心理咨詢師的共情疲勞：內(nèi)涵、影響因素和預(yù)防因素

陳 欣 蔣艷菊

（河南大學(xué)心理學(xué)院，開(kāi)封 475004）

1 引言

心理咨詢是咨詢師運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)對(duì)當(dāng)事人實(shí)施心理干預(yù)的過(guò)程。在人本主義以“當(dāng)事人為中心”理念的支配下，咨詢師或治療師要站在當(dāng)事人立場(chǎng)，設(shè)身處地地理解和共情當(dāng)事人。曾經(jīng)一個(gè)流行的觀點(diǎn)認(rèn)為， 干預(yù)過(guò)程強(qiáng)調(diào)咨詢師對(duì)當(dāng)事人心理困擾的分析要排除自身的信念與偏見(jiàn)， 要避免反移情，做到客觀中立（Figley， 2002）。然而，近年來(lái)隨著人們對(duì)咨詢關(guān)系和治療聯(lián)盟對(duì)咨詢效果影響的認(rèn)識(shí)不斷深入，吳垠和桑志芹（2010）提出，心理咨詢是咨詢師／治療師與當(dāng)事人之間心靈的互動(dòng)和生命的交流過(guò)程，保持客觀中立固然重要，但完全避免咨詢師自身情感、信念對(duì)當(dāng)事人的影響是十分困難的。王中杰（2005）認(rèn)為咨詢效果的產(chǎn)生不僅依賴咨詢師嫻熟地應(yīng)用心理咨詢的理論和技術(shù)， 另外咨詢師自身的特質(zhì)是比技術(shù)和理論更重要的資源， 甚至Figley（1995）認(rèn)為咨詢師本身就是治療的工具，在干預(yù)過(guò)程中，在咨詢師對(duì)自己有效覺(jué)察的情況下，恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)情感、情緒和信念對(duì)治療效果是重要的影響因素。

心理咨詢工作的特點(diǎn)就是與經(jīng)歷苦難和創(chuàng)傷的人一起工作（姜男 等， 2013），建立一種治療聯(lián)盟。Carroll （2001） 指出治療聯(lián)盟是這樣的一種工作狀態(tài)：“在工作時(shí)，將自己當(dāng)作工作的焦點(diǎn)，將自己注入工作之中，自己成為工作的一部分；不是自己完成工作，而是自己就是工作。 將工作從一份工作，或者一份職業(yè)，轉(zhuǎn)變?yōu)槌蔀樽约旱难由?，自己是誰(shuí)?！睂?duì)于心理咨詢師來(lái)說(shuō)，為了維持治療聯(lián)盟，達(dá)成工作目標(biāo)，在干預(yù)過(guò)程中， 咨詢師對(duì)當(dāng)事人表達(dá)共情是非常必要的。共情有助于咨詢效果的達(dá)成，但同時(shí)這也使咨詢師面臨心理資源過(guò)度消耗的風(fēng)險(xiǎn)，比如共情疲勞。

臨床精神衛(wèi)生保健專業(yè)人員（FMHPs）所處的各個(gè)領(lǐng)域，例如，心理學(xué)，護(hù)理，社會(huì)工作，精神病學(xué)，病例管理等為當(dāng)事人和病人提供長(zhǎng)期的支持治療。 隨著時(shí)間的推移，專業(yè)人士也可能表現(xiàn)出悲傷、焦慮、抑郁、睡眠障礙、關(guān)系沖突和經(jīng)常抱怨等問(wèn)題。 這些癥狀被稱為共情疲勞、 替代精神創(chuàng)傷或二次創(chuàng)傷（STS）。 共情疲勞廣泛見(jiàn)于助人行業(yè)中，例如，心理咨詢師、醫(yī)護(hù)人員、消防員、警察、教師和社工等。 共情疲勞研究多見(jiàn)于西方的文化背景， 而基于東方文化相對(duì)較少， 國(guó)內(nèi)關(guān)于心理咨詢師共情疲勞的研究不多。 本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)共情疲勞的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，進(jìn)一步厘清共情疲勞的概念辨析、內(nèi)容結(jié)構(gòu)、測(cè)量工具、消極影響、影響因素、干預(yù)措施等方面，有助于心理咨詢師行業(yè)的專業(yè)化和健康發(fā)展。

2 共情疲勞的內(nèi)涵和相關(guān)概念辨析

2.1 內(nèi)涵

共情疲勞（compassion fatigue， CF）這一概念，最初由Joinson （1992）提出，用于描述與經(jīng)歷身心創(chuàng)傷的個(gè)體一起工作的護(hù)理從業(yè)人員同情心逐漸減少的情況（沈潔，姜安麗，2011）。Figley（2002）認(rèn)為共情疲勞是一種看護(hù)者需要付出的代價(jià)， 表現(xiàn)為對(duì)病人的痛苦越來(lái)越失去興趣和容忍度。

對(duì)心理咨詢師而言， 建立咨詢關(guān)系時(shí)， 共情（empathy）經(jīng)常被描述為最重要的能力，是對(duì)遭受不幸， 渴望陪伴或希望減輕自己痛苦者感同身受的悲憫之情。咨詢師向當(dāng)事人表達(dá)同情或憐憫，以共情來(lái)回應(yīng)當(dāng)事人的人生故事是鞏固和維持治療聯(lián)盟的重要條件， 恰當(dāng)?shù)卣故竟睬橐彩侵委熜Ч靡詫?shí)現(xiàn)的重要特征（Corey，2009； Bowen ＆ Moore，2013）。 心理咨詢過(guò)程的不確定性和充滿挑戰(zhàn)的特點(diǎn)使咨詢師長(zhǎng)期承受著持續(xù)的、高強(qiáng)度的心理負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期的緊張與高強(qiáng)度的工作負(fù)荷必然會(huì)消耗咨詢師的心理資源，共情作為心理資源的構(gòu)成部分，也不可避免被消耗，導(dǎo)致共情疲勞（Rak et al.， 2003）。

咨詢師長(zhǎng)期與經(jīng)歷創(chuàng)傷或受痛苦折磨的當(dāng)事人一起工作， 共情疲勞的出現(xiàn)可能是無(wú)預(yù)警的、 突然的，其癥狀表現(xiàn)為情感和身體的耗竭狀態(tài)，心理上承受高水平的壓力， 有一種放棄自己從事咨詢職業(yè)的趨勢(shì)與沖動(dòng)（Gough， 2007； Whiwon， 2015）。 在沒(méi)有覺(jué)察的情況下，咨詢師表現(xiàn)出更多的負(fù)面情緒，比如，易怒、孤立無(wú)助、隔離感、抑郁、混亂等癥狀，任由這種消極的感受累積一段時(shí)間， 就容易陷入一種不信任、頑固和隔離的狀態(tài)，恨不得遠(yuǎn)離原本的咨詢行業(yè)（Bush， 2009； Huggard， 2003； Decker， 2015）。

2.2 共情疲勞與共情滿足的關(guān)系

共情是一個(gè)人對(duì)另一個(gè)遭受不幸和痛苦的人產(chǎn)生的深切同情和悲傷的感覺(jué)， 并伴隨著強(qiáng)烈的愿望來(lái)幫助對(duì)方減輕痛苦。對(duì)于心理咨詢師來(lái)說(shuō)，與當(dāng)事人工作時(shí)， 共情既可能產(chǎn)生積極作用， 稱之為滿足感；也可能產(chǎn)生消極作用，稱之為疲勞感。簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果說(shuō)共情滿足是助人從業(yè)者的獲益， 那么共情疲勞就是損耗。

共情滿足（compassion satisfaction）是個(gè)體能夠從完成的工作中獲得滿足感、成就感和快樂(lè)。 例如，通過(guò)心理咨詢工作，幫助當(dāng)事人減少痛苦，咨詢師能體會(huì)工作和自我的價(jià)值感， 這在某種程度上滿足了自戀的需要，覺(jué)得自己是可愛(ài)的，自己是有用的。 共情滿足是關(guān)懷的積極性，是“一種能力”，是指一種在幫助和照顧別人時(shí)得到滿足的能力。 共情滿足表達(dá)一種積極的聯(lián)系， 在幫助他人包括同事和心理健康之間，專業(yè)人士對(duì)他們自身對(duì)社會(huì)整體貢獻(xiàn)的感受。共情滿足與共情疲勞是顯著負(fù)相關(guān)的， 即共情滿足越高，共情疲勞越低。

共情疲勞（compassion fatigue）是共情的消極方面， 是指由于過(guò)分暴露于人類痛苦而造成的憐憫心或同情心喪失，遭受的二次創(chuàng)傷抑郁體驗(yàn)。共情疲勞被認(rèn)為是早期的二次創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的指標(biāo)， 被描述為因承受其他人的痛苦而產(chǎn)生的創(chuàng)傷體驗(yàn)（APA，2000）。 因?yàn)楣ぷ鲗?duì)象是遭受創(chuàng)傷和痛苦的人，咨詢師中有四分之一到一半的人處于中度的共情疲勞的風(fēng)險(xiǎn)之中，并且，工作中遭受當(dāng)事人、督導(dǎo)或者同事的性騷擾、歧視、攻擊，也會(huì)加重共情疲勞（Boscarino et al.， 2004； Figley， 2002）。

2.3 共情疲勞與倦怠

共情疲勞的二因素模型含二次創(chuàng)傷與職業(yè)倦怠， 三因素模型還包括共情滿足。 共情疲勞的臨床癥狀與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、 二次創(chuàng)傷、 替代間接性創(chuàng)傷、倦怠相似，但上述概念并不等同于共情疲勞。 共情疲勞是助人者在間接接觸創(chuàng)傷性事件并向他人共情的前提下產(chǎn)生共情壓力， 降低了對(duì)他人共情的興趣與能力，出現(xiàn)二次創(chuàng)傷癥狀，產(chǎn)生工作倦怠感。（孫炳海 等，2011）。

共情疲勞與職業(yè)倦怠也經(jīng)常被交替使用， 主要是兩者有很多共同的癥狀，是一種身體、心理和情感上的耗竭狀態(tài)，共情疲勞與倦怠中的“情緒耗竭”顯著正相關(guān)。 甚至有人認(rèn)為共情疲勞與職業(yè)倦怠只是不同的學(xué)者用不同的術(shù)語(yǔ)描述了同樣的現(xiàn)象， 二者共享同樣的結(jié)構(gòu)成分。然而，隨著研究者對(duì)共情疲勞研究的深入， 最終發(fā)現(xiàn)共情疲勞與職業(yè)倦怠是兩個(gè)不同的概念 （Newell et al.， 2016）。 有以下兩個(gè)原因：一是兩個(gè)概念的適用范圍不同。倦怠的適用范圍更廣泛，存在于任何職業(yè)當(dāng)中，是從業(yè)人員對(duì)職業(yè)壓力的一種帶有消極色彩的反應(yīng)， 而共情疲勞僅限于助人的職業(yè)（Stamm， 2010）。 其次是二者的形成原因不同。 倦怠的產(chǎn)生是由于個(gè)體與組織要求之間的沖突所形成的。 比如高負(fù)荷的工作責(zé)任與較低的工作報(bào)酬之間的沖突， 個(gè)體的工作與勞動(dòng)得不到組織的肯定與尊重， 缺乏成就感及履行工作職責(zé)的動(dòng)力等。 它強(qiáng)調(diào)的是工作環(huán)境和組織壓力給自己身心健康、 工作效率、 情感情緒所帶來(lái)的影響（Cynthia，2013； David ＆ Lucy， 2017）。而共情疲勞是健康領(lǐng)域的助人者鏡映了當(dāng)事人或病人的創(chuàng)傷， 體會(huì)了與當(dāng)事人同樣的痛苦經(jīng)歷，感受了當(dāng)事人同樣的抑郁、無(wú)助所引起的， 因此共情疲勞是替代性創(chuàng)傷所造成的。

3 共情疲勞的測(cè)量

近年來(lái)，應(yīng)用較為廣泛的量表是Stamm（2010）編制的職業(yè)生活質(zhì)量量表，該量表針對(duì)從事具有助人特點(diǎn)職業(yè)的工作人員。 他們可能是衛(wèi)生保健專業(yè)人員、心理健康工作者、社會(huì)服務(wù)人員、教師、律師、警察、消防隊(duì)員、牧師、交通工作人員、災(zāi)難應(yīng)急人員等等。 這些助人職業(yè)工作的積極和消極方面影響著從業(yè)者的職業(yè)生活質(zhì)量。 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，可以了解從業(yè)者幫助的能力和保持自己生活質(zhì)量之間平衡的能力。

職業(yè)生活質(zhì)量量表 （profession quality of life，ProQOL），采用五級(jí)計(jì)分，30 個(gè)題項(xiàng)。 問(wèn)卷的指導(dǎo)語(yǔ)為：“當(dāng)您做心理咨詢工作時(shí)， 會(huì)直接接觸到他人的生活。您可能因此曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)正面及負(fù)面的影響。下列問(wèn)題是有關(guān)您身為心理咨詢師時(shí)所經(jīng)歷過(guò)的正面及負(fù)面經(jīng)歷。請(qǐng)依據(jù)您自己及目前的工作狀況，來(lái)回答下列的問(wèn)題。 請(qǐng)誠(chéng)實(shí)地填選出最符合您在過(guò)去30天中所經(jīng)歷過(guò)的情況。 ”題項(xiàng)的部分內(nèi)容列舉如下：“我發(fā)現(xiàn)要將我的個(gè)人生活與咨詢工作分開(kāi)是困難的”“與需要我咨詢的人一起工作后， 我感到神采奕奕”“我因咨詢過(guò)的某個(gè)人的創(chuàng)傷性經(jīng)歷而失眠，所以工作不能富有成效”“能夠選擇從事心理咨詢工作，我感到很高興”。

量表內(nèi)容分為三個(gè)因素，一個(gè)是共情滿足（compassion satisfaction），另一個(gè)是共情疲勞（compassion fatigue），其中共情疲勞由倦?。╞urnout）和次級(jí)創(chuàng)傷（secondary trauma）組成，如圖 1 所示。 簡(jiǎn)而言之，共情滿足是助人行為產(chǎn)生的“好東西”，而共情疲勞是助人行為產(chǎn)生的“壞東西”。

圖1 職業(yè)生活質(zhì)量量表的結(jié)構(gòu)模型

Turgoose 和 Maddox（2017）對(duì) 2002～2014 年公開(kāi)發(fā)表在學(xué)術(shù)期刊上關(guān)于心理健康工作人員的共情疲勞和倦怠的文獻(xiàn)進(jìn)行了質(zhì)量分析， 研究結(jié)論包括了32 項(xiàng)研究的結(jié)果， 所有這些都是橫斷面的設(shè)計(jì)。其中有 23 項(xiàng)研究使用了 ProQOL（Stamm， 2010）測(cè)量共情疲勞（不同版本的測(cè)量被使用過(guò)，包括第三、第四和第五版），有9 項(xiàng)研究使用了共情疲勞的版本自我測(cè)試（CFST），它是ProQOL 的早期版本，分為共情疲勞、共情滿足和倦怠。 大多數(shù)研究在美國(guó)進(jìn)行，其余的有三個(gè)來(lái)自以色列，兩個(gè)來(lái)自德國(guó)和加拿大，還有一項(xiàng)來(lái)自立陶宛。

4 共情疲勞的風(fēng)險(xiǎn)因素

在文獻(xiàn)的整理中， 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致心理咨詢師共情疲勞的因素，比如心理咨詢師的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（如年齡、健康、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限等）、咨詢師的心理資源（包括心理韌性、個(gè)人創(chuàng)傷史、脆弱性、幽默感、治療取向）、咨詢師的工作環(huán)境（機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、工作量、管理方式、督導(dǎo)質(zhì)量）、當(dāng)事人的情況（包括年齡、性別、心理問(wèn)題的類型、阻抗）、接觸或暴露于創(chuàng)傷事件的程度都會(huì)影響共情疲勞的發(fā)生。 大多數(shù)研究使用相關(guān)性和回歸分析來(lái)測(cè)試共情疲勞和其他變量之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)一些代表性的因素，如下所示。

4.1 創(chuàng)傷史（trauma history）

個(gè)人早期的創(chuàng)傷體驗(yàn)與共情疲勞有顯著的正相關(guān)。研究表明，曾遭受過(guò)暴力犯罪的個(gè)體有著更高的共情疲勞（MacRitchie ＆ Leibowitz， 2010）。 使用童年創(chuàng)傷問(wèn)卷測(cè)量早期的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)， 這些創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)主要是五類：情感虐待、身體虐待、性虐待、情感忽視、身體忽視。每一類都表現(xiàn)出更高的共情疲勞。另一項(xiàng)研究表明，有壓力的生活經(jīng)驗(yàn)與共情疲勞并不相關(guān)，這表明只有具體的創(chuàng)傷事件才使得臨床醫(yī)生具有共情疲勞的易感性（Jacobson， 2012）。

4.2 共情（empathy）

對(duì)于助人者而言，共情是職業(yè)要求，助人者需要對(duì)所服務(wù)的對(duì)象感同身受， 才能真正地體驗(yàn)到對(duì)方的需要和感受，才能更好地幫助到對(duì)方。這就使得當(dāng)求助者講述自己的痛苦、悲傷、恐懼、憤怒時(shí)，助人者會(huì)體會(huì)到相似的感受。長(zhǎng)此以往，助人者可能會(huì)陷入情感麻木和耗竭之中。

MacRitchie 和 Leibowitz （2010）的研究表明共情與共情疲勞具有顯著的相關(guān)關(guān)系。共情增加時(shí)，不僅共情疲勞顯著增加， 而且共情在創(chuàng)傷史和共情疲勞之間起到調(diào)節(jié)作用。也就是說(shuō)，曾經(jīng)遭受過(guò)創(chuàng)傷體驗(yàn)的個(gè)體，其共情水平越高，共情疲勞得分也越高。采用人際反應(yīng)指數(shù)進(jìn)一步測(cè)量， 發(fā)現(xiàn)共情的三個(gè)要素都可以增加共情疲勞，這些要素分別是：幻想（虛構(gòu)人物的感覺(jué)和行動(dòng)， 傾向于自我想象的傾向），視角（一種自發(fā)地接受別人觀點(diǎn)的心理傾向）和個(gè)人痛苦（人際關(guān)系緊張時(shí)一種自我指向的焦慮感）。其中，個(gè)人痛苦與共情疲勞的關(guān)系最密切，這表明，對(duì)他人遭受痛苦的感同身受是導(dǎo)致共情疲勞的重要原因。還有一些研究指出共情與共情疲勞之間不存在顯著相關(guān)，這可能源于測(cè)量的方式不同，有些不是標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量。

Thomas 和 Otis（2010）的研究表明長(zhǎng)期面對(duì)性侵受害者，助人者會(huì)感受到對(duì)性侵施暴者的憤怒、惡心、厭惡，嚴(yán)重時(shí)泛化到對(duì)一般男性的厭惡感。 長(zhǎng)期面對(duì)虐待或暴力受害者，助人者可能會(huì)感受到絕望、無(wú)助、深深的恐懼和不安。 而令人不安的是，越是優(yōu)秀的助人者，意味著他越能夠真實(shí)、深刻地與救助者感同身受，越容易、越經(jīng)常體驗(yàn)到深深的無(wú)助、悲傷、恐懼、憤怒等消極情緒，長(zhǎng)此以往，助人者會(huì)與受創(chuàng)者遭受同樣的體驗(yàn)，即“二次創(chuàng)傷”。

4.3 工作量（workload）

工作量與共情疲勞有相關(guān)關(guān)系。 這符合人們的直覺(jué)經(jīng)驗(yàn)。咨詢師與受害者每周工作的時(shí)間越長(zhǎng)，人數(shù)越多， 那么共情疲勞的風(fēng)險(xiǎn)越高 （Tosone et al.，2010）。

4.4 經(jīng)驗(yàn)與年齡

在創(chuàng)傷治療中， 同情心隨著從業(yè)時(shí)間的增加而降低。 不過(guò)，也有截然相反的研究結(jié)果，同情心隨經(jīng)驗(yàn)增加而增加， 還有研究認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)與同情心沒(méi)有什么關(guān)系。 有研究表明，對(duì)于兒童治療來(lái)說(shuō)，工作時(shí)間越長(zhǎng)，同情心反而越高。

越是年輕的從業(yè)者， 越是容易表達(dá)自己對(duì)當(dāng)事人越來(lái)越缺少同情心， 這可能是因?yàn)樘贻p了缺乏足夠的專業(yè)應(yīng)對(duì)能力導(dǎo)致的。隨著經(jīng)驗(yàn)的增加，年輕的從業(yè)者從督導(dǎo)和同事那里獲得支持和理解， 會(huì)降低共情疲勞風(fēng)險(xiǎn)（Thompson et al.， 2014）。

從事助人行業(yè)的年限對(duì)職業(yè)倦怠有影響， 年限越長(zhǎng)，職業(yè)倦怠越嚴(yán)重（Sprang et al.， 2011）。 但其對(duì)次級(jí)創(chuàng)傷沒(méi)有影響，不論是新手還是專家，遭受次級(jí)創(chuàng)傷的可能性是一樣的 （次級(jí)創(chuàng)傷是職業(yè)倦怠的特殊部分， 主要和情緒耗竭有關(guān)， 但不同于職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠還包含低成就感、人格解體部分等）。

4.5 性別差異

在32 項(xiàng)研究中， 有12 份報(bào)告了性別和共情疲勞之間的差異檢驗(yàn)。 有一些研究比較了男女在共情疲勞上的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性從業(yè)者更容易共情疲勞 （Sprang et al.， 2007； Thompson et al.， 2014；Zeidner et al.， 2013），也有的研究表明，男性更容易共情疲勞（Sprang et al.， 2011）。結(jié)論不一致可能是與崗位角色有關(guān)，比如兒童保育工作，從業(yè)者幾乎都是女性。

5 共情疲勞的預(yù)防因素

5.1 正念（mindfulness）

正念源于禪宗，有目的地、有意識(shí)地關(guān)注與覺(jué)察當(dāng)下的一切，這個(gè)當(dāng)下包括身體、情感和所作所為，而對(duì)當(dāng)下的一切又都不做任何判斷、任何分析、任何反應(yīng)，只是單純地覺(jué)察它、注意它。后來(lái)，正念成為了一種系統(tǒng)的心理療法，即正念療法，就是以“正念”為基礎(chǔ)的心理療法。 有正念特質(zhì)傾向的個(gè)人具有較低的 共 情 疲 勞 （Thieleman ＆ Cacciatore， 2014；Thompson et al.， 2014）。

正念的測(cè)量采用五因子正念問(wèn)卷 （The Five Facets of Mindfulness Questionnaire， FFMQ），該問(wèn)卷包括39 個(gè)題項(xiàng)，5 個(gè)因子（觀察、描述、行動(dòng)覺(jué)察、不評(píng)判、不反應(yīng)）。結(jié)果表明，正念特質(zhì)與共情疲勞顯著負(fù)相關(guān)，與共情滿足顯著正相關(guān)，正念特質(zhì)的個(gè)人似乎擁有一種接受周圍發(fā)生的所有事情的力量。 正念訓(xùn)練作為一種應(yīng)對(duì)策略，可以用來(lái)增加心理韌性，降低共情疲勞，但仍需進(jìn)一步的追蹤研究進(jìn)行探討。

5.2 應(yīng)對(duì)方式（coping style）

感知到的積極的工作環(huán)境和社會(huì)支持，比如，同事支持、公平感、組織支持，都與較低的共情疲勞相聯(lián)系。采用簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)問(wèn)卷測(cè)量，該問(wèn)卷將應(yīng)對(duì)方式分為三個(gè)因子：?jiǎn)栴}聚焦、情緒聚焦和不適應(yīng)的應(yīng)對(duì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不適應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式與共情疲勞顯著相關(guān)。其中，有兩個(gè)題項(xiàng)“自我批評(píng)”和“放棄”，與共情疲勞有更高的相關(guān)。

心理督導(dǎo)的幫助能減低共情疲勞， 督導(dǎo)一方面在專業(yè)性上給自己支持和幫助， 同時(shí)也會(huì)在助人的動(dòng)力和情感上給助人者充電， 這樣才能保持助人者的勝任力。 此外，咨詢師自身的家庭生活也很重要，從事助人職業(yè)能夠得到家人的支持是莫大的鼓舞。

5.3 精神的力量與信仰

信仰與共情疲勞有較高水平的相關(guān)（Injeyan et al.， 2011； Udipi et al.， 2008）。三項(xiàng)關(guān)于共情疲勞的研究 （孫炳海 等， 2011； Injeyan et al.， 2011；Udipi et al.， 2008）發(fā)現(xiàn)，不參加宗教活動(dòng)者更多地表現(xiàn)出共情疲勞。對(duì)于牧師群體來(lái)說(shuō)，有效的社會(huì)支持能夠顯著地負(fù)向預(yù)測(cè)職業(yè)倦怠和次級(jí)創(chuàng)傷， 但是僅僅來(lái)自特定人的支持才有效果。

5.4 自我照顧（self-care）

個(gè)人從事行業(yè)的動(dòng)機(jī)、目標(biāo)、理想等價(jià)值觀，包括助人者的工作目標(biāo)， 這些都有助于減輕助人者的情緒耗竭。咨詢師需要學(xué)會(huì)自我照顧，特別是對(duì)于助人動(dòng)機(jī)十分強(qiáng)的助人者， 他們往往會(huì)過(guò)度投入到工作中去，甚至不惜犧牲自己的休息時(shí)間、個(gè)人空間，乃至不計(jì)回報(bào)地為求助者服務(wù)。設(shè)置一定的界限，讓自己在助人時(shí)全情投入，工作結(jié)束后，學(xué)會(huì)讓自己休息、放松和照顧自己，通過(guò)壓力管理、注意力訓(xùn)練、放松技巧和自我照顧來(lái)增加共情滿足。

5.5 組織支持

一個(gè)具有完善制度、 流程和體系的咨詢服務(wù)組織機(jī)構(gòu)，可以讓咨詢師專心于自己的專業(yè)工作，無(wú)需操心財(cái)務(wù)、稅務(wù)、市場(chǎng)對(duì)接、行政等其他職能性工作，合理的分工減輕工作負(fù)擔(dān)；另一方面，強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)讓咨詢師有歸屬感、安全感，機(jī)構(gòu)支持足夠的咨詢師更容易感受到來(lái)自督導(dǎo)和同輩的關(guān)懷和支持。 組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置，可以滿足咨詢師尋求穩(wěn)定的督導(dǎo)的需求，更利于保持個(gè)人良好的家庭關(guān)系 （或親密關(guān)系），保持個(gè)人承諾，并合理安排工作時(shí)間（每周的工作時(shí)數(shù)不宜過(guò)長(zhǎng)）。

6 小結(jié)與展望

6.1 進(jìn)一步厘清共情疲勞的內(nèi)涵

共情疲勞對(duì)心理咨詢師個(gè)體的身心傷害導(dǎo)致身心癥狀。 在生理上表現(xiàn)為流感、胃腸不適、頭痛、疲勞、失眠、物質(zhì)濫用等，在心理上表現(xiàn)為低自尊、退縮行為、人際困難、死板、注意力渙散、偏狹等等。 在工作上，咨詢師回避某些情境或患者，以減少共情，喪失工作價(jià)值感等。共情疲勞是一個(gè)狀態(tài)，與共情疲勞相關(guān)的概念還有倦怠、替代的精神創(chuàng)傷、二次創(chuàng)傷壓力、同情心疲乏等，這是用不同的概念表達(dá)同一種相似的感受，即身體和心理上的精疲力竭和衰竭感。

6.2 共情疲勞的預(yù)防與干預(yù)

降低共情疲勞，提高共情滿足，可以通過(guò)以下這些具體方法：（1）工作支持。 心理咨詢雖然是兩個(gè)人的會(huì)談，但咨詢師并不是一個(gè)人在工作，通過(guò)與工作團(tuán)隊(duì)談?wù)搨€(gè)案，適當(dāng)?shù)販p少工作量，增加工作安排中的控制感，獲得更多的工作支持。（2）定期督導(dǎo)，從督導(dǎo)師那里得到共情和理解， 更好地覺(jué)察自己的移情和反移情，避免咨詢師過(guò)度地情感卷入和耗竭。 （3）尋求健康的社會(huì)關(guān)系和人際關(guān)系。 心理咨詢師的家庭關(guān)系和朋友圈， 是心理資源的重要組成部分和來(lái)源，在個(gè)人的日常生活中汲取能量。（4）積極活動(dòng)，從小事做起。通過(guò)小小的改變，在一小步一小步的過(guò)程中，重新獲得對(duì)生活的掌控感。也可以寫(xiě)下目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃，并記錄自己的進(jìn)步。（5）正念練習(xí)，通過(guò)有意地、非評(píng)判地注意當(dāng)下而生的覺(jué)知來(lái)恢復(fù)身心狀態(tài)。（6）慷慨，通過(guò)利他和助人產(chǎn)生價(jià)值感，抵御共情疲勞。

6.3 開(kāi)展本土化實(shí)證研究

心理咨詢師國(guó)家職業(yè)資格考試取消后， 我國(guó)心理咨詢行業(yè)的發(fā)展暫時(shí)處于一種無(wú)序的狀態(tài)， 未來(lái)咨詢師的社會(huì)支持和職業(yè)發(fā)展都處于探討階段。 在這樣的背景下，心理咨詢師的專業(yè)勝任力如何，相關(guān)的研究較少， 有必要進(jìn)一步通過(guò)調(diào)研來(lái)了解咨詢師的心理狀態(tài)，保護(hù)好咨詢師，才能更好地服務(wù)當(dāng)事人和社會(huì)。