器械護士在手術室器械質量管理中的作用研究

劉鈺 都莊 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：探析器械護士在手術室器械質量管理中的作用。方法：隨機抽取2018年～2019年本院實施的100臺手術采用常規(guī)手術器械質量管理（對照組），另隨機抽取同一時間內(nèi)實施的100臺手術采用設置器械護士手術器械質量管理（觀察組），對比分析器械護士在手術室器械質量管理中的作用。結果：兩組因器械質量不良事件影響手術進程的發(fā)生率對比，觀察組（2.00%）＜對照組（10.00%），其主要造成的不良事件為停止手術、手術時間延長以及手術失敗，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在手術室器械質量管理中設置器械護士，可以有效降低因器械問題造成的手術不良事件的發(fā)生率，確保手術的順利進行。

手術室屬于醫(yī)院中較為重要的工作環(huán)境，其主要負責搶救和治療危重類型患者；而在手術治療和搶救的過程中手術器械的管理至關重要，不僅會影響手術患者的治療效果，同時也是保證手術順利進行的重要因素[1]。因此，為了可以整體提高本院手術室工作的順利進行，本次實驗中將在手術室器械質量管理中設置器械護士，并對其作用性進行深刻研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年～2019年內(nèi)本院實施的200臺手術，其中100臺手術采用常規(guī)手術器械質量管理并作為對照組，另100臺手術設置器械護士手術器械質量管理作為觀察組；參與兩組的手術護士、醫(yī)生以及麻醉師、護師和手術間均為本院精心挑選且自愿參加的同一批，共10人，其中工作年限：＜3年為2人，3～5年為5人，＞5年為3人；手術類型主要涉及普通外科、骨科、婦科以及神經(jīng)外科。所有參與此次研究的醫(yī)護人員均表示認可并進行簽字確認，由本院相關倫理委員會進行監(jiān)督核準，兩組之間的相關數(shù)據(jù)對比并未出現(xiàn)明顯的統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表示具有一定的可對比性。

1.2 方法

對照組在手術實施的同時采用常規(guī)手術器械質量管理。觀察組則設置器械護士，由本院相關護理人員共同開會商討并針對器械護士工作流程進行重新整理，統(tǒng)一匯報給護士長進行審批，在器械護士執(zhí)行過程中由護士長設立器械護士質量評價標準并踐行監(jiān)督和指導，其中器械護士的主要工作流程為：①術前準備：器械護士必須要熟悉手術的所有步驟以及器械傳遞和配合要點，在手術前將手術所需要的各種器械和物品推至手術間，并檢查各器械和輔料包的有效性，如果是骨科手術則需要檢查手術的廠家器械是否到位并符合相應的生產(chǎn)日期和型號，提前將手術所需要的各種耗材進行準備，并檢查儀器的功能完好性；在手術開始前15min進行洗手準備，進行規(guī)范開臺并做好手術器械的第1次清點工作。清點手術臺上所有的器械和敷料，將器械每個關節(jié)和小螺帽認真核對，清點過程中需要做到心口合一，仔細檢查器械的完好性，例如：血管鉗鉗端的缺損情況、刀剪是否銳利等[2]。②術中配合：無器械護士在手術中需要做到眼觀六路，耳聽八方。及時向手術醫(yī)生傳遞所需要的手術器械并保持思想集中，密切觀察手術的進展以及患者的相關手術指標，如果指標出現(xiàn)異常現(xiàn)象需要第一時間報告給手術醫(yī)生；在整體手術的實施過程中需要認真執(zhí)行無菌操作，并監(jiān)督和檢查手術醫(yī)生的無菌執(zhí)行情況，對于已經(jīng)被使用或者懷疑使用的物品不得再次使用，必須進行重新滅菌；在即將關閉患者腔體及傷口部位的縫合時，需要器械護士進行第2次清點工作。清點器械時將器械每個關節(jié)和小螺帽是否完好進行認真核查，避免相關器械和零件遺落在患者的體內(nèi)。在造成嚴重的不良事件。③術后工作：手術結束需要器械護士將用過的器械做好預處理并與器械組做好詳細交接；對于已經(jīng)損壞或者需要銷毀的器械應與器械組交代清楚，雙方均核實無誤后方可進行器械記錄并反饋到?？平M長處。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組因器械質量不良事件影響手術進程的發(fā)生率，并進行有效對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)對比分析。計數(shù)資料、計量資料分別用百分比（n/%）和±s進行有效描述，組間用χ2值和t值進行有效檢驗；檢測值P＜0.05，表示兩組患者的相關數(shù)據(jù)具有可比性。

2.結果

經(jīng)對比研究后發(fā)現(xiàn)主要造成的不良事件為停止手術、手術時間延長以及手術失?。粌山M因器械質量不良事件影響手術進程的發(fā)生率對比，觀察組（2.00%）＜對照組（10.00%），且觀察組中停止手術為1臺，手術時間延長為1臺，手術失敗0臺；對照組中停止手術為2臺，手術時間延長為7臺，手術失敗1臺；組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1. 2組因器械質量不良事件影響手術進程的發(fā)生率對比(n=100)

3.討論

手術器械作為手術操作中基本且重要的工具，其手術器械管理是手術室護理質量水平的體現(xiàn)，常規(guī)的質量管理工作中會出現(xiàn)因器械質量不良事件影響手術進程的不良事件，不僅會降低手術室的整體質量，同時也會影響患者的手術治療效果，而相關醫(yī)學研究專家表示，如果想要整體提高手術室的護理質量就必須順應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，提高手術器械管理質量，改變器械管理模式[3]。手術室器械管理的實踐表明，手術室器械在臨床應用的過程中存在多種風險，這些風險無疑會反映到器械的臨床應用上。

目前的研究認為，手術用醫(yī)療器械的使用風險主要包括固有因素、人為因素、環(huán)境因素以及設備因素等。首先是固有因素，此種因素可見手術器械的自然故障，如手術室器械使用年限過長，便會導致手術器械磨損以及性能出現(xiàn)故障，這樣的情況下極為容易導致手術器械在術中出現(xiàn)故障、損壞的情況，進而導致不良事件的發(fā)生。此外部分手術器械具備的放射性、高溫等特性，同樣也會導致手術器械的使用風險增加[4]。其次便是人為因素，常見的人為因素主要在于操作人員缺乏器械操作經(jīng)驗以及未能按照相關流程操作應用器械，這種情況的存在很容易導致器械操作失誤。同時器械在平時若缺乏人為的保養(yǎng)、維護，同樣會導致手術器械性能的下降，嚴重時甚至會導致手術器械失效，此種情況的存在會導致手術風險的明顯增加。另外還包括環(huán)境因素，如手術環(huán)境中的溫度、濕度以及環(huán)境中的有害物質，同樣有可能對手術室器械的實際應用造成影響，繼而帶來巨大的臨床風險。最后還包括設備本身的因素，手術室器械的主件同附件若存在誤差便會影響器械的正常使用。因而應積極應對手術室器械管理的質量，以降低器械應用的風險，從而確保手術的順利進行[5]。

此前在進行手術器械質量常規(guī)管理的方法，此種方法是能夠取得一定效果的，該種常規(guī)方法主要包括器械的基礎檢查以及術后器械的及時處理等相關內(nèi)容。但隨著近年來手術的日趨復雜化以及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，手術器械常規(guī)質量管理的方法在當下顯然很難滿足質量管理的實際需要[6]。正是在這樣的情況下，在進行手術室器械質量管理的過程中將器械護士管理的方法引入其中就顯得切實可行。器械護士是手術室護士的一種，另一種則為手術室巡回護士。器械護士在這中間需要參與到患者的手術中，并密切配合手術操作者完成手術操作，而在手術進行的過程中，器械護士需要保證手術全程處于無菌狀態(tài)，同時還要保證手術用器械的良好。其中，器械護士在術前要做好對器械包的檢查，器械包中有術中會涉及到的所有醫(yī)療器械，檢查內(nèi)容包括有器械是否有殘缺等，在檢查完畢確認無誤后便可以進行術前的其他準備，具體內(nèi)容包括洗手等無菌處理。而在術中環(huán)節(jié)，器械護士則要協(xié)助醫(yī)生進行手術操作，主要包括準備器械、遞送器械、沖洗器械等。而在手術結束后，器械護士則需要對器械進行檢查、交接，并對需要銷毀的器械及時進行銷毀等。此外，器械護士在這過程中還要同巡回護士進行密切配合，并要保證手術室環(huán)境的良好，并且若是進行需要全身麻醉的手術，器械護士還要和巡回護士協(xié)助麻醉師對患者進行麻醉誘導、氣管插管等，同時，器械護士還要與巡回護士通過對話，對患者體位擺放，并且還要共同對患者的體位進行固定等[7]。

由此可見，器械護士對于保證手術室醫(yī)療器械的質量以及確保手術順利進行而言，有著重要的作用。首先是術前的檢查工作，通過嚴謹?shù)男g前檢查，器械護士能夠確保手術室器械的質量，這樣就能最大限度地避免因器械自身原因所導致的手術風險。而在術中配合環(huán)節(jié)，通過器械護士同手術操作者的緊密配合，人為因素對器械的影響亦會降到最低。而借助術后的器械清點、交接，器械護士則可以及時清點器械以及銷毀器械，進而使整個圍手術期的手術室器械管理形成一個完整的循環(huán)。有研究指出[8]，器械護士對于保證手術的進行以及降低器械質量不良事件的發(fā)生率有重要作用，所以醫(yī)院方面應加強對器械護士的培養(yǎng)。對此，醫(yī)院方面可以定期組織器械護士進行培訓，并依照器械護士的相關工作標準制定合理的手術室器械監(jiān)管制度。同時還要定期組織醫(yī)院的器械護士學習交流，使器械護士間能夠互相分享實際操作心得，這樣也能不斷提高器械護士的操作水平。最后在保證手術室器械質量的同時，還要加強器械護士自身的鑒別能力，有研究指出[9]，大多數(shù)手術室器械的故障并不能輕易被發(fā)現(xiàn)，這時就需要器械護士具有良好的鑒別、評價能力，這樣方能保證術前器械檢查的有效性。而對于術中配合環(huán)節(jié)而言，則需要器械護士具有較高的職業(yè)素養(yǎng)，并能準確、快速地完成器械傳遞、器械沖洗等工作，對于此種情況醫(yī)院應盡量選拔具有較高素質的醫(yī)護人員擔任，以此來確保術中配合?？傊?，器械護士在保證手術室器械質量并降低手術室器械臨床應用風險的過程中扮演著重要的角色，因而醫(yī)院應加強器械護士隊伍的建設。

本次實驗中通過在手術室器械質量管理中設置器械護士，結果表示：兩組因器械質量不良事件影響手術進程的發(fā)生率對比，觀察組（2.00%）＜對照組（10.00%），其主要造成的不良事件為停止手術、手術時間延長以及手術失敗，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術器械護士的密切配合是手術過程中較為關鍵且重要的工作之一，手術臺器械及物品的管理和清點是一個非常嚴肅、認真的問題，在手術配合過程中出現(xiàn)任何的疏漏都有可能影響手術的整個進程，并且降低手術的治療效果，甚至造成難以挽回的嚴重錯誤，并產(chǎn)生一定的糾紛事件。手術器械護士的設立主要是通過所有醫(yī)護人員進行開會商討結合以往的工作經(jīng)驗確定，并由護士長進行審批，在器械護士執(zhí)行過程中制定器械護士質量評價標準并踐行監(jiān)督和指導；而在手術器械護士的工作中不僅需要嚴格按照相關制度進行執(zhí)行和操作，對于手術室內(nèi)的各種器械和數(shù)據(jù)均進行加強監(jiān)督管理，確保手術器械的使用安全性，還需要對于各種類型、各種疾病的手術室患者的手術流程應對自如，并在工作中養(yǎng)成嚴謹、謹慎的工作態(tài)度，做好與手術醫(yī)生的密切配合；同時也要熟練了解并嚴格執(zhí)行手術室內(nèi)各項規(guī)章制度，對自己的分工明確，做好手術室器械的每一次清點和維護，減少失誤和遺漏現(xiàn)象的發(fā)生。此次研究的結果同以往報道接近，提示器械護士在手術室器械質量管理中的作用可以發(fā)揮重要的作用，故而手術室方面應充分結合自身實際情況甚至器械護士，并加強對器械護士的培訓，以此來提高手術室器械的管理質量，從而有效輔助患者的臨床治療。

綜上所述，器械護士在手術室器械質量管理中的作用重大，可以整體降低因器械質量造成的停止手術、手術時間延長以及手術失敗等不良事件的發(fā)生率，確保手術的順利實施。