超脈沖二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡瘢痕的有效性及安全性

李榮輝 遼寧省鳳城市中心醫(yī)院皮膚科 （遼寧 鳳城 118100）

內(nèi)容提要： 目的：論超脈沖二氧化碳（CO2）點陣激光治療痤瘡瘢痕的有效性和安全性。方法：將2017年11月～2019年12月到本院進(jìn)行痤瘡瘢痕治療的50例病例設(shè)為觀察組，選擇2017年11月之前的50例痤瘡瘢痕患者設(shè)為對照組，分別對兩種患者通過超脈沖CO2點陣激光（觀察組）和傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù)（對照組）治療，比較治療效果。結(jié)果：①觀察組的治療總有效率明顯比對照組更高（96.00%:78.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低（4.00%:18.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；③觀察組患者治療后的VSS評分和ECCA權(quán)重評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；④觀察組治療之后的觸痛消失時間、皮膚紅腫消失時間、皮疹消退時間和痊愈時間都明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對痤瘡瘢痕患者治療的時候應(yīng)用超脈沖CO2點陣激光具有更高的臨床療效和安全性，能夠有效地改善患者的相關(guān)癥狀表現(xiàn)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，是新時期有效、可行的治療手段。

痤瘡在臨床上是比較常見的一種皮膚病癥，這種病癥多發(fā)生在青少年群體中，主要是因為毛囊的皮脂腺出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致發(fā)病。痤瘡嚴(yán)重的時候會導(dǎo)致患者存在痤瘡瘢痕形成，這就會對患者的面部美觀性產(chǎn)生影響，同時也會在一定程度上影響到患者的心理健康[1]。傳統(tǒng)對痤瘡瘢痕的治療手段是應(yīng)用皮膚磨削術(shù)、化學(xué)剝脫手術(shù)等方式，但所取得的效果并非十分理想，甚至有些患者會因治療而產(chǎn)生較多的副作用。最近這些年，激光療法成為臨床對該病癥治療的主要手段，特別是為患者應(yīng)用超脈沖CO2點陣激光，能夠在治療過程中發(fā)揮理想的效果，并具有較好的安全性。本文進(jìn)一步研究這種治療的手段，詳情見如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年11月～2019年12月到本院進(jìn)行痤瘡瘢痕治療的50例患者設(shè)為本文的觀察組，選擇2017年11月之前的50例痤瘡瘢痕患者設(shè)為對照組。觀察組中，男患22例，女患28例，年齡16～25歲，平均（22.01±2.13）歲，病程3～12個月，平均（5.24±2.33）個月；對照組中，男患23例，女患27例，年齡15～26歲，平均（21.35±2.13）歲，病程2～11個月，平均（5.34±2.31）個月，入院原因為：兩組患者均因為痤瘡瘢痕入院進(jìn)行治療，入住科室為：皮膚科。兩組患者均具備診斷依據(jù)，所有研究對象的臨床資料均和倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)相符，一般資料導(dǎo)入SPSS 26.0驗證無差異（P＞0.05），可比性明確。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷均為痤瘡瘢痕患者，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)；②瘢痕位于下頜部、雙面頰部、額頭部、頸部等部位[2]；③Fitzpatric分型4型；④均在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他皮膚病的患者；②嚴(yán)重的意識障礙或精神障礙患者；③瘢痕體質(zhì)患者；④妊娠期和哺乳期的女性患者；⑤嚴(yán)重皮膚腫瘤的患者；⑥近期曾經(jīng)使用過激光或光敏藥物治療的患者；⑦對本文的治療手段不耐受的患者。

1.2 方法

對本文所有患者應(yīng)用傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)實際情況為患者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)以后覆蓋無菌油紗，通過無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，等待創(chuàng)面愈合。

觀察組以超脈沖CO2點陣激光治療，在治療之前對患者的面部進(jìn)行清潔，并且涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，進(jìn)行1h的封包，之后清除，常規(guī)進(jìn)行消毒后根據(jù)患者皮膚的類型和包含程度來對激光參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)定（密度=10%，能量=10mJ，頻率=300Hz，時間間隔=0.5s），設(shè)置點陣掃描模式，在該模式之下對于所有的光斑和形狀進(jìn)行逐個的掃描治療。應(yīng)注意，同一部位盡量避免多次掃描照射，以便于防止出現(xiàn)過敏或刺激反應(yīng)。在掃描之后，需要在患者的患處涂抹丙酸氟替卡松乳膏+重組人表皮生長因子凝膠治療，病?；颊弑?.5h。手術(shù)后24h可以洗臉，但應(yīng)該注意48h以內(nèi)避免使用任何功能性的化妝品，叮囑患者不要化濃妝，外出時應(yīng)做好防曬工作。治療結(jié)束后，每日都需使用丙酸氟替卡松乳膏涂抹患處2次，聯(lián)續(xù)應(yīng)用3d，使用重組人表皮生長因子凝膠涂抹患處，應(yīng)用4次/d，持續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

治療總有效率：將所有患者的治療效果分為顯效、有效和無效3個等級[3]。①治療以后，近8成的瘢痕組織消失，皮膚表面恢復(fù)光滑平整，凹凸癥狀消失，皮膚的瘢痕色澤和周圍皮膚無差異，說明治療顯效；②治療以后，5～8成的瘢痕組織均恢復(fù)，患者皮膚表面光滑平整，但色澤仍有待于均衡，凹凸不平的質(zhì)感在整體上得以提升，說明有效；③治療以后，恢復(fù)平整的瘢痕不足治療之前的50%，甚至存在新生瘢痕情況，說明為無效。注：治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)：不良反應(yīng)主要包括紅腫、結(jié)痂、痤瘡樣皮疹、色素沉著等。

癥狀恢復(fù)情況：①通過溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）對患者瘢痕的改善情況進(jìn)行評估。該評分主要從瘢痕色澤、厚度、柔軟度、血管分布等4個角度進(jìn)行評估。分?jǐn)?shù)越高，說明患者的瘢痕體征越明顯；②采用Dreno的ECCA權(quán)重評分表對患者進(jìn)行瘢痕的權(quán)重評分。根據(jù)痤瘡瘢痕的性質(zhì)和密級程度的權(quán)重進(jìn)行劃分。a值：以瘢痕性質(zhì)進(jìn)行分類，V型瘢痕（點狀凹陷瘢痕）直徑不足2mm，權(quán)重分為15分；U形瘢痕直徑在2～4mm，邊緣銳利，權(quán)重評分20分；M形瘢痕直徑超過4mm，邊緣不規(guī)則，權(quán)重分為25分；b值：根據(jù)瘢痕密集程度定量評分。無瘢痕為0；瘢痕數(shù)量≤5為1分；瘢痕數(shù)量在5～20處，為2分；瘢痕數(shù)量＞20處，則為3分。最終瘢痕部位得分=“a×b”。

恢復(fù)時間：統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過不同治療后的觸痛消失時間、皮膚紅腫消失時間、皮疹消退時間和痊愈時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以IBM SPSS 26.0軟件PC端開展統(tǒng)計計算。治療有效率經(jīng)n、%表示，實施秩和檢驗，統(tǒng)計U（Z）值；紅腫、結(jié)痂、痤瘡樣皮疹、色素沉著等經(jīng)過n、%表示，實施χ2檢驗，統(tǒng)計χ2值；VSS分、ECCA分、觸痛消失時間、皮膚紅腫消失時間、皮疹消退時間和痊愈時間等資料經(jīng)±s表示，實施t檢驗，統(tǒng)計t值。以上統(tǒng)計學(xué)結(jié)果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率

觀察組的治療總有效率明顯比對照組更高（96.00%:78.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1. 兩種患者的治療總有效率比較(n=50,n/%)

2.2 不良反應(yīng)

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低（4.00%:18.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2. 兩組患者的不良反應(yīng)比較(n=50,n/%)

2.3 癥狀恢復(fù)情況

觀察組患者治療后的VSS評分和ECCA權(quán)重評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3. 兩組患者經(jīng)不同治療前后的相關(guān)癥狀評分比較(n=50,±s,分)

表3. 兩組患者經(jīng)不同治療前后的相關(guān)癥狀評分比較(n=50,±s,分)

ECCA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 8.25±1.19 5.72±0.83 38.38±5.55 16.24±2.35對照組 8.18±1.18 6.82±0.98 37.99±5.47 21.08±3.03 t 0.2954 6.0566 0.3539 8.9253 P 0.7683 0.0000 0.7242 0.0000項目 VSS

2.4 恢復(fù)時間

觀察組治療之后的觸痛消失時間、皮膚紅腫消失時間、皮疹消退時間和痊愈時間都明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4. 兩組患者經(jīng)不同治療之后的相關(guān)癥狀恢復(fù)時間比較(n=50,±s,d)

表4. 兩組患者經(jīng)不同治療之后的相關(guān)癥狀恢復(fù)時間比較(n=50,±s,d)

項目 腹痛消失時間 皮膚紅腫消失時間 皮炎消退時間 痊愈時間觀察組 3.78±0.55 4.76±0.69 7.28±1.05 9.22±1.33對照組 4.17±0.60 5.16±0.74 8.20±1.18 10.89±1.57 t 3.3881 2.7955 4.1186 5.7390 P 0.0010 0.0062 0.0001 0.0000

3.討論

臨床上痤瘡瘢痕主要是因痤瘡而導(dǎo)致的一種慢性的皮膚炎癥病變，患者發(fā)病之后的表現(xiàn)是發(fā)病區(qū)域存在不均勻的顏色表現(xiàn)，皮膚表面凹凸不平，該病癥會導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重的心理問題[4]。所以針對這種情況要進(jìn)行有效的處理，過去臨床所應(yīng)用的治療方法為化學(xué)剝脫手術(shù)或微晶磨削手術(shù)等，可以在一定程度上發(fā)揮治療作用，但效果并不明顯[5]。

本文主要研究通過超沖二氧化碳點陣激光對痤瘡瘢痕進(jìn)行治療的效果，結(jié)果可以看出：①觀察組的治療總有效率明顯比對照組更高（96.00%:78.00%）；②觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低（4.00%:18.00%）；③觀察組患者治療后的VSS評分和ECCA權(quán)重評分改善情況明顯優(yōu)于對照組；④觀察組治療之后的觸痛消失時間、皮膚紅腫消失時間、皮疹消退時間和痊愈時間都明顯比對照組短。經(jīng)分析，對照組患者采用傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù)，通過機(jī)械磨頭進(jìn)行磨削瘢痕可以促進(jìn)組織再生。這種治療手段很容易使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，而且很容易導(dǎo)致患者手術(shù)之后出現(xiàn)色素沉著、紅斑等癥狀，還甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的感染風(fēng)險[6]。

通過點陣激光治療是現(xiàn)如今對痤瘡瘢痕進(jìn)行治療的一種有效手段，這種治療手段主要是應(yīng)用局灶性的光熱作用，通過新型激光手段實施輔助治療。治療分為剝脫性和非剝脫性點陣激光掃描兩個主要類型[7]。本文所應(yīng)用的超脈沖CO2點陣激光是剝脫型點陣激光的一種表現(xiàn)，在治療痤瘡的時候能夠發(fā)揮理想的作用和效果。這種治療的主要原理是：利用光熱作用的局灶性特點來驅(qū)動特定波長的激光，這樣就能夠?qū)颊咂つw產(chǎn)生熱刺激，并在治療的過程中產(chǎn)生氣化作用[8]。治療時激光產(chǎn)生的微束充分作用于患者表皮細(xì)胞，產(chǎn)生剝脫作用[9]。同時這種激光束還可以作用于皮膚四周的組織，產(chǎn)生一定的熱損傷，這能夠促進(jìn)真皮內(nèi)膠原質(zhì)的收縮，還能促進(jìn)膠原蛋白的變性。這樣就能夠激發(fā)膠原的重排，并且促進(jìn)膠原重新形成，因此其發(fā)揮的作用效果比較具有優(yōu)勢[10]。

綜上所述，對痤瘡瘢痕患者治療的時候應(yīng)用超脈沖CO2點陣激光具有更高的臨床療效和安全性，能夠有效的改善患者的相關(guān)癥狀表現(xiàn)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，是新時期有效、可行的治療手段。