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    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清25-羥-維生素D水平與疾病活動(dòng)度的相關(guān)性

    2022-11-23 09:24:42張妍柯丹李麗蘇煥然劉曉敏
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2022年2期
    關(guān)鍵詞:免疫性維生素血清

    張妍 柯丹 李麗 蘇煥然 劉曉敏

    維生素D可以促進(jìn)鈣在腸道中的吸收,保持足夠的血清鈣和磷酸鹽濃度,使骨骼正常礦化,防止低鈣性手足搐動(dòng),還有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、神經(jīng)肌肉、免疫功能、減少炎癥以及許多編碼細(xì)胞增殖、分化、凋亡的蛋白質(zhì)基因的功能[1-2]。維生素D調(diào)節(jié)免疫的作用是通過在外周血單個(gè)核細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)維生素D受體(VDR)來支持的[3-4]。維生素D還可降低抗原提呈細(xì)胞的表達(dá),抑制T細(xì)胞增殖,減少T輔助細(xì)胞因子IL-2、γ干擾素和腫瘤壞死因子α的產(chǎn)生[5]。有研究者認(rèn)為,胰島素依賴型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)等自身免疫紊亂疾病與維生素D缺乏相關(guān)[6-7]。維生素D的免疫調(diào)節(jié)活性對(duì)RA的治療可能存在有效支持作用[8],而且RA患者維生素D缺乏的現(xiàn)象非常普遍[9]。RA的嚴(yán)重程度與維生素D水平之間的關(guān)系已成為廣泛關(guān)注且具有臨床意義的課題。筆者通過比較健康人群和RA患者的血清25-(OH)-D水平,探討維生素D水平與RA疾病活動(dòng)的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集2016年6月至2017年10月北京市順義區(qū)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的RA患者80例,作為RA組。其中,男17例,女63例;年齡18~75(45.96±12.08)歲。另選取同期在本院進(jìn)行健康體檢者80例作為對(duì)照組,男19例,女61例;年齡20~76(46.15±13.19)歲。兩組的年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有研究對(duì)象簽署知情同意書。

    1.2 研究方法 (1)血清25-(OH)-D水平檢測(cè):抽取所有研究對(duì)象的空腹靜脈血3 mL,離心收集血清,采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)血清25-(OH)-D水平,步驟按照25-(OH)-D試劑盒(英國(guó)Immunodianostic SystemsLinitid)說明書進(jìn)行操作。25-(OH)-D水平的正常水平為30~100 μg/L,20~<30μg/L為25-(OH)-D不足,<20 μg/L為25-(OH)-D缺乏。(2)疾病嚴(yán)重程度評(píng)估:所有患者均接受從發(fā)病年齡、疾病進(jìn)展、關(guān)節(jié)受累模式、關(guān)節(jié)是否有腫脹和疼痛、藥物等詳細(xì)病史采集。根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的指導(dǎo)原則,通過計(jì)算RA患者的疾病活動(dòng)性評(píng)分28(DAS 28)來評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。①完全緩解組:DAS28 ≤2.6;(2)低疾病活動(dòng)組:2.65.1。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的血清25-(OH)-D水平比較 RA組的血清25-(OH)-D水平為(21.05±10.02)μg/L,84%存在維生素D缺乏;對(duì)照組的血清25-(OH)-D水平為(32.87±14.16)μg/L,34%存在維生素D缺乏。兩組的血清25-(OH)-D水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.132,P<0.01)。

    2.2 在疾病活動(dòng)的不同階段RA患者的血清25-(OH)-D水平比較 完全緩解組的血清25-(OH)-D水 平 為(34.32±8.70)μg/L,低 疾 病 活 動(dòng) 組(31.80±2.30)μg/L,中等疾病活動(dòng)組(24.47±7.28)μg/L,高疾病活動(dòng)組(15.36±5.84)μg/L,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討論

    RA是以不對(duì)稱、周圍性關(guān)節(jié)炎為臨床特征的一種慢性炎癥性疾病,病因尚不清楚,但許多環(huán)境、遺傳因素在本病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。研究表明,維生素D缺乏會(huì)增加自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn),如多發(fā)性硬化癥、炎癥性腸病、I型糖尿病、SLE和RA等。維生素D可通過與淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞等細(xì)胞的調(diào)節(jié)和分化作用與免疫系統(tǒng)相互作用。本研究通過測(cè)定80例RA患者的維生素D水平,與年齡、性別匹配的對(duì)照組進(jìn)行比較,并對(duì)處于不同疾病活動(dòng)階段RA患者的維生素D水平進(jìn)行評(píng)估,以探討兩者之間的相關(guān)性。

    研究結(jié)果顯示,對(duì)照組的血清25-(OH)-D水 平 為(32.87±14.16)μg/,僅34%維 生 素D缺乏,而RA患者的血清25-(OH)-D水平為(21.05±10.02)μg/L,有84%存在維生素D缺乏,明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。根據(jù)DAS 28評(píng)分評(píng)定RA活動(dòng)性,疾病完全緩解組、低活動(dòng)性組、中度疾病組和高疾病活動(dòng)組的血清25-(OH)-D水平分別為(34.32±8.70)μg/L、(31.80±2.30)μg/L、(24.47±7.28)μg/L 和(15.36±5.84)μg/L,發(fā)現(xiàn)血清25-(OH)-D水平與RA疾病活動(dòng)性呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。CEN等[10]研究發(fā)現(xiàn),RA患者的血清25-(OH)-D水平(35.99±12.59)明顯低于正常人群(54.35±8.20)nmol/L。MERLINO等[8]進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究證明,維生素D攝入與RA風(fēng)險(xiǎn)呈反向關(guān)聯(lián)。

    SABBAGH等[11]發(fā)現(xiàn),系統(tǒng)性自身免疫性風(fēng)濕病患者的維生素D不足與疾病活動(dòng)有著較強(qiáng)相關(guān)性,提示臨床對(duì)此類患者的維生素D狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估,以確保攝入推薦的維生素D量。有些研究還發(fā)現(xiàn),RA、SLE、強(qiáng)直性脊柱炎和Behcet‘s病患者的維生素D水平明顯低于健康對(duì)照組,從而支持維生素D在各種自身免疫性疾病的發(fā)病、活動(dòng)和治療中的可能作用[12-14]。埃及及沙特的RA患者其維生素D不足是非常普遍的,且與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)[15-16]。不過,BRAGAZZI等[17]最近的一項(xiàng)審查指出,維生素D補(bǔ)充劑在預(yù)防RA表現(xiàn)方面的潛在作用尚不清楚。進(jìn)一步的研究對(duì)證實(shí)RA易感性與維生素D缺乏的關(guān)系,以及維生素D是否在預(yù)防RA表現(xiàn)中起著重要的作用。本研究著重強(qiáng)調(diào)維生素D缺乏在RA中的高發(fā)病率,維生素D在RA及其他自身免疫性疾病發(fā)展中可能的免疫調(diào)節(jié)作用,而且維生素D水平與RA患者疾病活動(dòng)嚴(yán)重程度呈顯著負(fù)相關(guān)性。

    綜上所述,維生素D缺乏在RA患者中較為常見,可能是RA發(fā)展或惡化的原因之一,隨著RA疾病活動(dòng)的增加,血清25-(OH)-D水平趨于下降,故有必要對(duì)所有RA患者的維生素D狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,以確保攝入推薦量的維生素D。進(jìn)一步研究會(huì)探討是否能夠利用維生素D的抗增殖、免疫調(diào)節(jié)和抗炎特性來治療各種自身免疫性風(fēng)濕病。

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