桑寄生的臨床應(yīng)用及其用量探究

金籽杉，楊浩宇，顧成娟

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院＜福田＞，廣州 518000）

桑寄生為桑寄生科植物桑寄生Taxillus chinensis（DC.）Danser的干燥帶葉莖枝。本品主要含槲寄生莖、葉含齊墩果酸，β-香樹(shù)脂醇，內(nèi)消旋肌醇，黃酮類化合物等[1]。處方用名：桑寄生，酒桑寄生，炒桑寄生。桑寄生味苦，甘，平；歸肝、腎經(jīng)。具有祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎元的功效。《中國(guó)藥典2015年版》有關(guān)桑寄生的用量范圍為9～15 g。本文通過(guò)總結(jié)古今醫(yī)家運(yùn)用桑寄生的臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納臨床應(yīng)用桑寄生常用劑量、配伍、所治疾病等規(guī)律，為臨床科研提供參考借鑒思路。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常應(yīng)用桑寄生配伍不同中藥治療腰背疼痛、腎虛滑胎、妊娠下血、風(fēng)熱毒腫等疾病。如獨(dú)活寄生湯（唐《備急千金要方》），桑寄生（二兩約27.6 g）祛風(fēng)濕，補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，配伍獨(dú)活治伏風(fēng)，除久痹，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。主治腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)得之。如壽胎丸（民國(guó)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》；每服二十丸，開(kāi)水送下），桑寄生（二兩約60 g，每服約2.4 g）補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血而安胎，配伍菟絲子可加強(qiáng)補(bǔ)腎安胎之力，主治腎虛滑胎，及妊娠下血，胎動(dòng)不安，胎萎不長(zhǎng)。如張渙寄生散方（宋《幼幼新書(shū)》卷三十六引張渙方；每服一錢，水1盞，煎至5分，去滓溫服），桑寄生（一兩約40 g，每服約1 g）可扶正祛風(fēng)，犀角清熱解毒涼血。二者配伍一補(bǔ)一攻、祛邪兼扶正，治療毒腫屬風(fēng)熱濕氣搏于皮膚，血?dú)鉂恍?，蘊(yùn)積成毒，其腫赤而熱尤為適用。主治小兒毒腫甚者。如寄生散（明《普濟(jì)方》；酒服方寸匕，日三次），桑寄生（總量約3 g，每服約1 g）補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，配伍杜仲?gòu)?qiáng)腰止痛，主治腎虛腰痛。如安胎桑寄生散（宋《圣惠》卷七十七；每服4錢，以水1中盞，加生姜半分，大棗3枚，煎至6分，去滓溫服），桑寄生（一兩約40 g，每服約2 g）可補(bǔ)腎養(yǎng)血安胎，白術(shù)可健脾益氣而安胎，二者配伍加強(qiáng)安胎之力，主治妊娠驚胎，流下不安；或妊娠跳動(dòng)，心中痛者。

2 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

2.1 周仲瑛

周仲瑛認(rèn)為，營(yíng)衛(wèi)不和是產(chǎn)后風(fēng)濕發(fā)病的關(guān)鍵，治療當(dāng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)益氣血為主，常配伍桂枝治療產(chǎn)后風(fēng)濕病，桑寄生祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝腎，桂枝溫陽(yáng)通脈，宣通衛(wèi)陽(yáng)以散邪，可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，二者配伍可祛風(fēng)止痛治療產(chǎn)后風(fēng)濕證屬營(yíng)衛(wèi)不和、風(fēng)濕痹阻。桑寄生常用劑量為15 g[2]；配伍天麻治療椎動(dòng)脈型頸椎病，周仲瑛認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病為肝、脾、腎不足為本，風(fēng)、痰、瘀互結(jié)為標(biāo)，從而影響精津氣血上行，導(dǎo)致髓海失充。用桑寄生補(bǔ)益肝腎，天麻熄風(fēng)止痙，二者配伍補(bǔ)肝腎、止眩暈可治療腎虛肝旺、痰濁上蒙證椎動(dòng)脈型頸椎病。常用劑量為15 g[3]；配伍雞血藤治療膝骨關(guān)節(jié)炎，周仲瑛認(rèn)為，此病不離“腎虛絡(luò)痹”的病機(jī)，自擬骨痹方（桑寄生、雞血藤、懷牛膝、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、千年健、土鱉蟲(chóng)、油松節(jié)），以桑寄生補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，雞血藤養(yǎng)肝血、柔筋脈、和血絡(luò)，二者共為君藥補(bǔ)腎養(yǎng)血、蠲痹通絡(luò)治療膝骨關(guān)節(jié)炎證屬痰瘀互結(jié)、腎虛血虧者，桑寄生常用劑量為15 g[4]。

2.2 朱良春

配伍懷牛膝治療高血壓，朱良春認(rèn)為，高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇，屬肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢，擾于頭目，故見(jiàn)頭昏、眼脹。桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，治腰痛，對(duì)治療高血壓具有明顯的輔助療效，懷牛膝長(zhǎng)于補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)腰膝，又有活血、引血下行的作用，二者配伍可加強(qiáng)降壓之力，可治療肝陽(yáng)上亢證高血壓，桑寄生常用劑量為30 g[5]；配伍葛根治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，朱良春認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)頑痹范疇，病因病機(jī)悉與風(fēng)、寒、濕、熱之邪外襲，氣血痰瘀內(nèi)阻，以致脈凝澀閉，深入經(jīng)隧骨骱有關(guān)。桑寄生補(bǔ)腎祛風(fēng)濕，葛根升陽(yáng)舒筋活絡(luò)，二者配伍可扶正祛邪，治療濕瘀互結(jié)證類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，桑寄生常用劑量為15 g[6]。

2.3 班秀文

配伍菟絲子治療習(xí)慣性流產(chǎn)。班秀文認(rèn)為，治療此病應(yīng)該肝、脾、腎并治。腎精足、肝血和，則沖任調(diào)；經(jīng)行常，則胎孕養(yǎng)。桑寄生配伍菟絲子可補(bǔ)肝腎，安胎元，胎元牢，則足月產(chǎn)；二者配伍治療習(xí)慣性流產(chǎn)屬肝腎虧損、沖任不固證，桑寄生常用劑量為15 g[7]。配伍續(xù)斷治療腎氣虛型妊娠腰痛，二者配伍固腎壯腰以除痹，常用劑量為15 g[8]。配伍土茯苓治療白帶異常證屬濕瘀下注、氣機(jī)不暢證，桑寄生補(bǔ)肝腎，土茯苓清熱利濕解毒，二者配伍補(bǔ)虛利濕止帶，桑寄生常用劑量為15 g[9]。

2.4 伍炳彩

配伍杜仲治療產(chǎn)后風(fēng)濕病，伍炳彩認(rèn)為，此病由于婦女產(chǎn)后因筋骨腠理大開(kāi)，身體虛弱，內(nèi)外空疏，風(fēng)寒濕侵入所致。杜仲、桑寄生配伍以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通經(jīng)絡(luò)止痛，可治療氣陰兩虛，復(fù)感濕邪證產(chǎn)后風(fēng)濕，桑寄生常用劑量為10 g[10]。

2.5 周信有

配伍黃芪、半枝蓮治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡。周信有認(rèn)為，系統(tǒng)性紅斑狼瘡為風(fēng)濕之邪侵犯脾腎，久則釀熱，致瘀生毒。邪毒流竄臟腑，導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡。自擬狼瘡寧復(fù)湯（淫羊藿、桑寄生、補(bǔ)骨脂、巴戟天、黃芪、紫草、白花蛇舌草、半枝蓮、板藍(lán)根、當(dāng)歸、赤芍、丹參、桂枝、白芍、雞血藤、烏梢蛇、全蝎）治療脾腎虧虛、瘀毒內(nèi)蘊(yùn)證系統(tǒng)性紅斑狼瘡，桑寄生補(bǔ)腎固本，鼓舞正氣[11]，黃芪補(bǔ)益脾肺，半枝蓮清熱解毒，三者共奏補(bǔ)腎益氣、清熱解毒之功，常用劑量為20 g；配伍牛膝治療陰陽(yáng)兩虛型高血壓或者高血壓長(zhǎng)期不愈，病累及腎，出現(xiàn)腎功能不全者。久病則虛，桑寄生補(bǔ)腎虛，牛膝引血下行，二者配伍補(bǔ)腎降壓，常用劑量為20 g[12]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林常用桑寄生、懷牛膝、炒杜仲組成三味小方治療“腎虛態(tài)”高血壓患者，仝小林將高血壓病分為“三期六態(tài)”[13]，“病氣血-病脈絡(luò)-病臟腑”三期與壅、寒、郁、水、虛、革”六態(tài)。其中虛態(tài)總體以肝腎不足為核心病機(jī)，此處之“虛”特指肝腎陰血、陰精的虧虛。腎藏精而肝藏血，肝腎精血虧虛、陰分不足，則無(wú)以涵養(yǎng)潛藏龍雷之火，而使肝陽(yáng)上亢。此外，腎虛則水液代謝失常，可致水蓄脈中，亦可導(dǎo)致血壓升高。桑寄生入肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)肝腎，懷牛膝引血下行，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，具有保護(hù)免疫、降壓等多種功效，杜仲具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨作用，三藥合用可補(bǔ)腎降壓，桑寄生臨床常用劑量為15～60 g[14]；配伍葛根治療痙攣性斜頸，仝小林認(rèn)為，斜頸屬中醫(yī)學(xué)痙證范疇，其病位特點(diǎn)又以項(xiàng)僵為主，符合《傷寒論》之“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，風(fēng)邪為重要致病因素。桑寄生起到祛風(fēng)除濕的作用，葛根長(zhǎng)于解肌散邪、生津舒筋，可解痙鎮(zhèn)痛，二者配伍可祛風(fēng)解肌治療腎氣虧虛，風(fēng)寒濕外束證痙攣性斜頸。桑寄生常用劑量為30 g[15]。

3.2 李賽美

配伍龜板治療脾腎陽(yáng)虛周期性皮質(zhì)醇增多癥，李賽美認(rèn)為，腺體功能亢進(jìn)者多為陽(yáng)亢陰虛，但也有脾腎陽(yáng)虛者，治療時(shí)應(yīng)注重調(diào)整陰陽(yáng)，桑寄生補(bǔ)腎可益火之源以消陰翳，龜板滋腎中真陰取壯陽(yáng)時(shí)須陰中求陽(yáng)之意，二者配伍可陰陽(yáng)雙補(bǔ)，使陰陽(yáng)有序，桑寄生劑量為30 g[16]。

3.3 談?dòng)?/h3>

配伍續(xù)斷治療原發(fā)性不孕癥并發(fā)反復(fù)胚胎種植失敗，談?dòng)耓17]認(rèn)為，該病屬于“不孕”范疇，續(xù)斷補(bǔ)腎助陽(yáng)，桑寄生強(qiáng)筋骨，可固胎元。二者合用補(bǔ)腎固胎可改善卵巢功能，治療腎虛型不孕癥，常用劑量為10 g。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍獨(dú)活

鄭福增[18]將桑寄生與獨(dú)活兩藥配伍，標(biāo)本同治，取獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之意，可治療痹證日久肝腎不足，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)屈伸不利。桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，獨(dú)活祛風(fēng)除濕，二者配合可通痹止痛，常用劑量為獨(dú)活12 g，桑寄生15 g。

4.2 配伍續(xù)斷

肖承悰[19]治療月經(jīng)不調(diào)、胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎等疾病，常將桑寄生與續(xù)斷配伍，桑寄生補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)、益血安胎，續(xù)斷補(bǔ)肝腎、益精血、調(diào)血脈，二藥合用既補(bǔ)肝腎，又通經(jīng)絡(luò)，固腎安胎，常用配伍劑量為桑寄生15 g，續(xù)斷15 g；鄒燕勤[20]將川續(xù)斷與桑寄生合用以治療腎病，二藥合用，平補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、強(qiáng)壯腰脊，每用于腰脊酸痛、骨弱肢軟、行走無(wú)力者，常用劑量為川續(xù)斷15 g，桑寄生15 g。

4.3 配伍杜仲

劉敬霞[21]在臨床治療肝腎不足型高血壓常用杜仲與桑寄生配伍，高血壓其病之本乃肝腎不足，肝腎不足則肝腎陰虛而使肝陽(yáng)上亢，桑寄生15 g與杜仲15 g皆有補(bǔ)益肝腎、祛除風(fēng)濕的作用，二者配伍可增強(qiáng)補(bǔ)腎降壓的功效。

4.4 配伍何首烏

馬擁軍自擬補(bǔ)腎活血湯 （何首烏、丹參、狗脊、黃芪、淫羊藿、桑寄生、骨碎補(bǔ)、熟地黃、三七、杜仲、紅花、赤茯苓、肉蓯蓉、菟絲子、當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)）治療創(chuàng)傷性骨折后骨質(zhì)疏松癥，方中何首烏益精血、壯筋骨。桑寄生強(qiáng)筋骨。二者配伍可加強(qiáng)補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨之力，不僅提高了骨的生成量，還加重了對(duì)骨的滋養(yǎng)，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。常用劑量為何首烏20 g，桑寄生12 g[22]。

5 小結(jié)

綜合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出湯劑中桑寄生用量為9～60 g，臨床常用10～30 g，丸散劑的用量為1～2.4 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求桑寄生最佳用量與配伍，如補(bǔ)肝益腎、安胎固元可配伍菟絲子、續(xù)斷、土茯苓、龜板，治療腎虛滑胎、妊娠下血、胎動(dòng)不安、胎萎不長(zhǎng)、白帶異常、周期性皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性不孕癥等婦科疾病常用劑量湯劑為10～30 g，丸散劑量為1～2.4 g；強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕可配伍杜仲、獨(dú)活，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨折后骨質(zhì)疏松癥、椎動(dòng)脈型頸椎病等疾病，常用劑量湯劑為10～15 g；補(bǔ)肝腎可配伍牛膝、杜仲，治療高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，常用劑量為9～60 g。

桑寄生具有抗腫瘤、降壓、降血糖、抗炎等藥理作用[23-30]。本文通過(guò)探究分析古現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用桑寄生臨床用量及配伍規(guī)律，旨在為臨床合理有效地運(yùn)用桑寄生提供參考思路。