多學科綜合治療模式在消化道惡性腫瘤臨床教學中的應用分析

江 靜 肖 剛

（1.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腫瘤內科 陜西咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院普外科 陜西咸陽 712000）

引言

多學科綜合治療模式是一種在世界范圍中公認的腫瘤治療手段，在各個國家以及地區(qū)中應用相對廣泛，通過對不同學科之間的聯(lián)合，做到了對各項信息資源、醫(yī)療信息的共享以及互通，可以根據(jù)患者的實際需求以及具體的臨床階段提供更為精確、個體化的治療方式。而在教學中應用此種模式，可以有效地提升學生的綜合能力，達到增強學生臨床專業(yè)性的目的。

一、多學科綜合治療模式在消化道惡性腫瘤臨床教學理念

消化道惡性腫瘤給人們的生命健康帶來了嚴重的影響與威脅。在我國，胃癌、食管癌和結直腸癌一直是惡性腫瘤死亡的主要因素，總比例高達30.29%。而在全球的角度分析，在每年的新發(fā)消化道腫瘤疾病中，我國新發(fā)比例高達50%。我國是消化道腫瘤的高發(fā)國家。根據(jù)國際癌癥研究組織（IARC）發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國的肝癌、食管癌和胃癌患者數(shù)量居世界第一。此外，中國結直腸癌的病例數(shù)和死亡人數(shù)增加，2020年新增死亡約56萬例，死亡29萬例。

重視消化道惡性腫瘤的治療，提升治療治療是醫(yī)學領域的重要內容。消化道惡性腫瘤屬于較為復雜的惡性腫瘤，在對此類患者的診斷、治療、康復的整個過程中涉及不同的專業(yè)以及學科，同時，患者在不同的臨床時期中需要的專業(yè)學科、理論知識以及治療策略都具有一定的差異性，為了有效地提升教學質量，達到增強消化道惡性腫瘤治療效果的目的，在實踐中要通過多學科綜合治療的方式開展消化道惡性腫瘤臨床教學。通過多學科綜合治療方式進行臨床教學，可以綜合實際狀況進行典型病例分析，在模擬分析、匯總歸納等多種科學的教學模式之下達到提升學生臨床實踐能力，增強學生綜合能力的目的[1]。

多學科綜合治療模式在實踐中就是通過兩個或者以上的臨床?？?，組建形成固定的工作小組，從不同的專業(yè)角度對消化道惡性腫瘤患者進行針對的討論分析，通過對患者提供更為專業(yè)的診斷，基于專業(yè)角度進行系統(tǒng)分析，對不同的建議進行匯總分析，通過優(yōu)化獲得最佳的治療方案。此種方式在消化道惡性腫瘤的治療中應用效果要顯著高于單一性的治療方式，在臨床中應用，通過綜合性的方式進治療，要對患者診斷、治療以及輔助治療的優(yōu)化，聯(lián)合腫瘤內科、影像科以及病理科、放療科、心理科等不同的專業(yè)學科，對其進行專業(yè)的治療。多學科綜合質量模式在腫瘤教學中的應用，引導學生積極主動地參與到多學科教學模式中，可以在真實的環(huán)境中整合多個專業(yè)，制定符合患者實際需求的診療方案，達到提升治療效果的目的[2]。

二、消化道惡性腫瘤臨床教學融合多學科綜合治療模式的必要性

在傳統(tǒng)的教學模式中，主要是通過課堂講授的方式開展教學模式，此種方式雖然可以有效地開展教學，但是無法增強學生學習的主觀性；而應用案例以及問題等教學方式可以達到提升學生自主學習以及問題解決能力，但是無法達到突破專業(yè)壁壘的問題，通過多學科綜合治療模式則可以有效地引導學生整合多個不同的學科，達到培養(yǎng)學生綜合素質能力，建立全面臨床思維能力的目的。

多學科綜合治療模式簡稱MDT,在教學中基于討論開展，是一種對真實診療會診進行模擬的病例討論教學方式，在教學中將真實的病例資料作為各項工作開展的主要內容，從通過分析患者的各項信息與資料，了解患者的病史、癥狀以及實驗室檢驗、影像學檢查等各項信息，不同的角度對其進行全面的分析，在發(fā)散思維的支持之下，整合多元化的信息數(shù)據(jù)，在提出自己的診斷觀點、治療方案，基于專業(yè)角度對不同的觀點進行分析。教師根據(jù)學生的觀點以及方案，遵循醫(yī)學證據(jù)進行總結歸納[3]。

在整個教學中通過準備討論、參與討論以及專家點評等方式共同開展，在教學中具有專業(yè)性的特征，可以對各種觀點信息進行集合分析，有利于拓寬學生的知識面，在一定程度上有利于發(fā)散學生的橫向思維模式，達到增強學生綜合能力以及臨床能力的目的。

三、多學科綜合治療模式在消化道惡性腫瘤臨床教學中的應用分析

綜合消化道惡性腫瘤臨床教學要求，在實踐中充分地融合多學科綜合治療模式，在網(wǎng)絡化教學模式的輔助之下，通過臨床觀摩、討論分析等方式進行系統(tǒng)化的教學，則可以有效地提升教學質量達到提升學生臨床能力的目的。但是在實踐中要綜合具體的教學狀態(tài)以及學生能力，分析存在的問題與不足，綜合現(xiàn)有教學手段以及方式對其進行系統(tǒng)處理，這樣才可以有效地提升整體的教學質量。

1.應用實踐

第一，臨床觀摩

消化道腫瘤對人類的健康產生了嚴重的威脅以及影響。在進行消化道腫瘤的治療中要綜合實際需求，通過MDT的方式進行系統(tǒng)的診治，這樣更加符合臨床實際需求。通過MDT開展對病例的討論分析，可以了解診療的常規(guī)以及最新的發(fā)展需求，分析其典型性特征，了解疑難問題，對其進行綜合性的分析處理，在臨床教學中是一種科學有效的方式。在教學中通過整合多個不同專業(yè)的專家進行系統(tǒng)分析，了解患者的臨床表現(xiàn)、影像信息、病理以及患者的分子生物學的各項信息資料，在可以對患者的具體疾病信息進行診斷分析，了解具體的分期、侵犯的范圍、發(fā)展的趨勢等內容，也可以對患者的預后進行全面系統(tǒng)的評估管理，根據(jù)實際狀況，整合國內外的各項治療手段以及技術，制定符合患者的治療手段與策略。

在教學中，要組織學生參加正式的MDT模式，在MDT中通過對具有典型性的病例系統(tǒng)分析，在多學科的共同協(xié)作之下，充分了解具體的流程以及內容。與臨床專家配合開展MDT教學模式，在討論中基于疾病的診療過程，在消化、影像以及病理、腫瘤等多個不同的學科依次地進行分析，綜合理論知識以及指南對診療的思路、詢證醫(yī)學依據(jù)進行剖析。學生通過教材以及資料進行觀摩性的分析，不參與過程討論，在觀摩中則可以充分地了解具體的MDT診斷思路、治療的流程以及規(guī)范要求；通過MDT教學模式可以充分了解各個科室的不同知識內容、技術手段以及操作流程等等[4]。

第二，模擬討論流程

帶教老師要根據(jù)教學實際組織開展模擬活動，選擇具有典型性的病例，綜合專業(yè)角度查詢資料信息，設置提綱，模擬整個過程。通過模擬查房、問診、查體，根據(jù)患者的檢查以及檢驗等信息數(shù)據(jù)，從專業(yè)角度進行分析，引導學生討論并且進行診斷、分期以及治療方案的討論分析，對其進行預后評估。在模擬過程中，帶教老師要根據(jù)教學大綱的需求，根據(jù)臨床教學指南對學生的討論過程以及各項信息進行系統(tǒng)分析，做好點評與總結。

第三，MDT與網(wǎng)絡化教學模式的融合

在進行消化道惡性腫瘤的臨近教學中，將MDT教學模式與網(wǎng)絡教學模式充分的融合，可以有效地提升教學質量，達到提升學習學習能力，增強學習積極性，提升學理論成績，增強學生操作能力的目的。

在實踐中可以將MDT教學模式與翻轉課堂、微課等方式充分的融合，這樣可以有效地提升此類教學。醫(yī)學類學生在學習中如果單純地通過課堂教學無法滿足實際的需求，在教學中將多種有效的教學模式進行充分融合，則可以達到提升快速補充知識，提升臨床技能的目的。因此，將MDT教學與網(wǎng)絡教學充分融合，可以有利于學生將基礎知識、臨床技能以及科研支持充分的融合的目的。網(wǎng)絡化教學模式就是在傳統(tǒng)教學模式基礎之上融合網(wǎng)絡技術，通過微課、翻轉課堂等多種方式開展教學，此次方式更加強調的是學生的自主學習能力。在MDT教學中融合網(wǎng)絡技術，通過在課堂中設計不同的任務以及內容，組織學生開展討論分析，在教師輔導之下對惡性腫瘤的各項知識的學習與消化，則可以達到提升學習的目的。教師在課堂上根據(jù)學生的學習能力、成果展示、模擬表現(xiàn)等內容，了解學生的問題與不足，通過適當?shù)囊龑t可以達到提升學習學習積極性，促進學生吸收理解的目的[5]。

例如，在教學中將翻轉課堂作為MDT教學的一個內容，根據(jù)MDT教學設計教學環(huán)節(jié)，通過MDT現(xiàn)場開展教學，引導學生在MDT教學中分析問題、表達觀點，提出自己的疑問以及不足，通過學生的互相討論分析，教師根據(jù)不同學生的具體表現(xiàn)對其進行專業(yè)的總結。通過網(wǎng)絡教學方式制作視頻內容，發(fā)送給學生，引導學生自主觀看學習。教師在視頻中講解相關專業(yè)的知識，引導學生查閱資料信息，根據(jù)不同的問題準備交流的信息與內容，制定發(fā)言的提綱與信息。然后教師根據(jù)MDT教學要求，選擇典型病例，在授課教師的引導之下在不同學科的專業(yè)角度進行分析，鼓勵學生在模擬過程中給出臨床診斷、分期以及治療方案等相關內容。在結束之后，教師根據(jù)課堂的教學內容以及表現(xiàn)進行總結分析。

MDT教學模式與網(wǎng)絡化教學模式的充分融合，可以有效地提升學生的技能操作以及病理分析能力，達到提升學生的總體學習能力。在MDT與網(wǎng)絡技術融合教學模式中，學生可以通過網(wǎng)絡化的方式了解學習的內容以及信息，在課堂教學中進行交流溝通，有效地提升了學生學習的積極性。同時，在MDT討論中可以熟悉了解實際的工作環(huán)境、在問診以及檢查、病例分析等不同的環(huán)節(jié)中，則可以達到增強實踐能力，豐富專業(yè)知識的目的[6]。

第四，參與討論

通過模擬討論以及觀摩分析，學生已經初步掌握了腫瘤臨床知識，學生可以正式參與到MDT的討論中，在討論過程中要根據(jù)實際做好準備，熟悉了解病例的各項信息，做好資料信息的查閱處理，了解疾病的進展以及各項治療方式、詢證醫(yī)學資料等信息內容。教師要在討論中鼓勵學生表達自己的思路以及建議，在各個學科的專家觀點分析以及指正引導之下，了解自己的不足與問題；在歸納總結中鞏固基礎，達到提升自身綜合能力的目的。

第五，效果評價

在多數(shù)的教學考核中主要將理論成績作為重點內容，而在現(xiàn)代教學模式的引導之下，通過規(guī)范化的培訓教育，在進行考核中將臨床思維能力作為了重點內容。在腫瘤MDT教學中也是如此，要基于模擬過程、通過病例分析等方式，在不同科室、多角度的模式之下，對內科學、影像學、病理學等知識進行系統(tǒng)分析，通過對問診到確診、多學科診斷，治療規(guī)劃等各個環(huán)節(jié)的全面分析，達到提升學習效果與質量的目的。

多學科綜合質量模式在國際上取得了一定的認可，在教學中得到了大力推廣。在教學中要綜合臨床實際需求，通過網(wǎng)絡技術等多種方式，共享患者的醫(yī)療信息、病例以及結果等信息數(shù)據(jù)，在多個學科的密切配合之下，簡化流程，通過人性化的服務以及工作模式，為醫(yī)生提供精準的診斷依據(jù)。而將MDT模式在教學中應用，不僅僅可以將其作為有效的教學模式，也可以達到提升學生臨床專業(yè)能力的目的。在臨床教學中涉及不同的專業(yè)，會應用大量的多學科綜合治療模式，因為腫瘤治療具有一定的特殊性，通過多學科綜合治療方式開展治療是一種有效的方式。在教學中融合此種方式，可以經由具有豐富經驗的醫(yī)生進行消化道惡性腫瘤疾病的各項信息知識的收集整理，綜合經驗以及文獻資料進行研究匯總，分析患者的實際狀況，制定符合患者實際需求的治療方案。

在教學中應用MDT教學模式可以有效地提升學生的綜合素質能力，相對于常規(guī)性教學方式，通過多學科綜合治療模式，可以在根本上達到提升學生的病例分析、處置能力、溝通能力以及臨床思維能力的目的。在消化道惡性腫瘤的臨床教學中應用多學科綜合治療方式，可以有效地提升教學質量，增強學生的臨床能力，達到提升學生的綜合素質能力的目的，進而實現(xiàn)提升疾病診療綜合能力的目的[7]。

2.實踐應用分析

在MDT教學中要綜合實際的狀況，全面分析，了解其存在的問題與不足，通過科學的方式進行優(yōu)化完善，這樣才可以有效地提升教學質量與效果。在腫瘤MDT教學中受到應用時間、基本建設、體系結構以及執(zhí)行等多種因素的影響，還是存在一些問題與不足，為了有效地解決存在的問題與不足，要綜合現(xiàn)有教學模式通過科學的方式進行處理，這樣才可以達到提升整體教學之勞，增強學生操作能力的目的。

第一，教學因素

在MDT教學模式中，將患者作為重點內容，通過多個學科的共同參與，要保障時間、專家、學科以及場所、設備的固定性，要投入大量的時間以及精力，在教學中對于各個方面的要求相對嚴格，這樣則無法充分地保障學生的學習質量與效果。部分學生在討論中參與性不足，無法獲得鼓勵以及點評引導，在一定程度上會降低學生學習的積極性。

為了有效地解決此種問題，教師在實踐中要充分地意識到MDT教學的問題，將其作為教學的關鍵內容，通過主持人引導的方式，給每個學生發(fā)言的機會；同時專家以及導師要充分意識到教學的重要性，在保障患者治療的同時要給予學生充分的肯定以及建議。這樣才可以有效地避免教學問題，達到提升教學質量，增強學生積極性的目的。在消化道惡性腫瘤臨床教學中對于多學科的參與性要求嚴格，因此，在教學中通過MDT教學模式，聯(lián)合腫瘤科學、影像學以及病理學等不同?？频膮⑴c討論分析，通過多學科綜合診療模式進行模擬治療可以有效地提升學生學習效果。

第二，學生因素

惡性消化道腫瘤患者的治療復雜，在疾病晚期中涉及全身各個系統(tǒng)的并發(fā)癥，合理地應用MDT，則可以達到提升治療效果，增強患者舒適性的目的。而在教學中將MDT模式與網(wǎng)絡化模式充分的融合，則可以有效地完善現(xiàn)有教學模式的問題與不足，擺脫了MDT教學的局限性，在教學中可以實現(xiàn)個體化的治療需求，充分增強了學生學習的積極性與主動性，鍛煉了學生的臨床操作技能。

腫瘤MDT教學中教師要引導學生積極主動地參與，學生自身也要具有一定的學習能力，根據(jù)MDT的教學需求以及要求，做好資料的查詢以及管理，綜合不同類型的腫瘤病人，分析資料文獻、了解治療方式與手段，要在橫向的角度拓展多學科的知識與內容。腫瘤MDT教學是腫瘤教學的重要手段，在腫瘤教學中要基于自身復雜性因素全面分析，綜合現(xiàn)有的教學模式，不斷地完善優(yōu)化，這樣才可以充分地發(fā)揮學生的主觀能動性，達到提升教學質量的目的。

結語

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，通過MDT教學模式開展教學，可以有效地提升學生的理論知識掌握能力，增強學生的考試成績；在MDT教學模式之下進行學習，多數(shù)學生的學習能力顯著提高。同時，在MDT教學模式之下學生的病例分析能力、處置能力以及臨床思維模式、溝通能力得到了顯著提升，相對于傳統(tǒng)的教學模式來說MDT教學方式更加有效。而將MDT教學模式與網(wǎng)絡教學方式進行充分融合，可以有效地增強學生的主觀意識，在教學中合理地應用有利于增強學生的綜合素質能力。因此，在消化道惡性腫瘤臨床教學中要合理地應用多學科綜合治療模式。