中成藥在吉林省重大傳染病治療中的策略及思考

滕杉杉，孫 震，董明遠(yuǎn)，劉鴻瀚，蘇 鑫，邱 野*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，長(zhǎng)春 130117；2.吉林大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，長(zhǎng)春 130012）

仝小林院士團(tuán)隊(duì)在針對(duì)新冠肺炎研究過(guò)程中展現(xiàn)三項(xiàng)有關(guān)中醫(yī)藥的突出科研成果，臨床治療新冠肺炎患者的過(guò)程中，中醫(yī)藥發(fā)揮了突出作用：1）控制輕癥患者不向重型/危重型轉(zhuǎn)變；2）重型/危重型患者死亡率降低80%以上；3）康復(fù)患者不遺留后遺癥[1]。張伯禮院士通過(guò)積累臨床治療新冠肺炎的經(jīng)驗(yàn)也同時(shí)指出，中醫(yī)藥可參與新冠肺炎治療的全過(guò)程，并發(fā)揮突出效用，在防治新冠肺炎過(guò)程當(dāng)中，中醫(yī)藥已由從參與者變成了主力軍，中醫(yī)藥的參與有助于縮短住院時(shí)間，對(duì)發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽干、食欲減退等癥狀具有突出的效果，因此中醫(yī)藥治療新冠肺炎應(yīng)該早期、全程介入以達(dá)到更及時(shí)的療效[2-3]。

1 疫病研究進(jìn)展

1.1 疫病歷史記載

中醫(yī)認(rèn)為瘟疫屬“外邪致病”范疇，我國(guó)在漢代便有了最早的疫情記載，發(fā)展到明清時(shí)期，防治瘟疫的經(jīng)驗(yàn)在前人不斷探索和累計(jì)下已經(jīng)相當(dāng)豐富。最初對(duì)外邪的認(rèn)識(shí)在東漢末年[4]，張仲景所著《傷寒雜病論》也便成書(shū)于此時(shí)，該書(shū)奠定了我國(guó)中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，是我國(guó)第一部理法方藥皆備的中醫(yī)臨床著作；西晉名醫(yī)葛洪所著的《肘后備急方》不僅為當(dāng)時(shí)及后世提供了大量治病的名方，也為后人研究魏晉時(shí)代傳染病史做出了卓越貢獻(xiàn)。明末吳又可對(duì)疫病著《溫疫論》，正式開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)傳染病學(xué)說(shuō)[5]，標(biāo)志著疫病學(xué)的形成。清朝中期，醫(yī)學(xué)名家葉天士締造了衛(wèi)氣營(yíng)血辯證理論，建設(shè)起溫病學(xué)的中醫(yī)臨床脈絡(luò)，又經(jīng)過(guò)吳鞠通、王孟英等人不斷地補(bǔ)充完善，形成了溫病學(xué)派[6]。

1.2 新冠研究現(xiàn)狀

在前人不斷的積累下，盡管新中國(guó)成立后出現(xiàn)過(guò)幾次重大的疫情，但是中醫(yī)藥在抗擊鼠疫，天花，禽流感以及非典肺炎等疫病的過(guò)程中，都發(fā)揮了有效的阻遏和消滅作用，并未出現(xiàn)較大面積的死亡狀況。新型冠狀病毒感染性肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19） 是由新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）傳播而引起流行性肺炎[7]。從中醫(yī)角度來(lái)看，結(jié)合疫情出現(xiàn)的地點(diǎn)和時(shí)間，新型冠狀病毒肺炎當(dāng)屬“寒濕疫”范疇[8]，新冠肺炎在臨床治療期可分成四個(gè)階段，分別為輕型、普通型、重型和危重型，每個(gè)階段又根據(jù)證候進(jìn)行區(qū)分。國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《中醫(yī)藥有效方劑篩選研究取得階段性進(jìn)展》[9]，明確指出清肺排毒湯總有效率可達(dá)90%以上，能明顯提高新冠肺炎治愈率，促使肺部CT結(jié)果好轉(zhuǎn)，減輕患者的臨床癥狀，可以作為新冠肺炎各型均可加減運(yùn)用的基礎(chǔ)方劑。研究報(bào)道清肺排毒湯能通過(guò)調(diào)控與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2） 共表達(dá)的蛋白及一系列信號(hào)通路，起到平衡免疫、消除炎癥的作用，并能靶向核糖體蛋白而起到抗病毒作用，且ACE2是SARS-CoV-2感染的重要靶點(diǎn)[10]。

1.3 長(zhǎng)白山中藥材現(xiàn)狀

長(zhǎng)白山地處中朝邊境，位于吉林省東南部，山區(qū)橫跨安圖，撫松，長(zhǎng)白三縣。長(zhǎng)白山中國(guó)三大中藥材基因庫(kù)之一，被稱(chēng)為“世界生物資源寶庫(kù)”，依靠獨(dú)特的地理優(yōu)勢(shì)，藥用植物類(lèi)型豐富，包含林下、草地、水生及巖生等多種類(lèi)型。8個(gè)具有國(guó)家中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證的中藥材基地坐落于此，可以開(kāi)采多種品質(zhì)優(yōu)良、療效顯著、具有長(zhǎng)白山特色的綠色中藥材。吉林省有137種中草藥位于全國(guó)重點(diǎn)普查的藥材品種的名單當(dāng)中，占其中的37.7%，其中，有將近50個(gè)品種的中藥材產(chǎn)量占全國(guó)一半以上，天麻、五味子、人參、鹿茸、林蛙等十多種藥材產(chǎn)量更是全國(guó)領(lǐng)先，遠(yuǎn)銷(xiāo)海外[11]。

2 疫病初期對(duì)應(yīng)用藥

2.1 風(fēng)寒襲表用藥

2.1.1 止咳寧嗽膠囊 止咳寧嗽膠囊，通過(guò)桔梗、荊芥、百部等11種中草藥匯集而成。桔梗能夠化痰、止咳、平喘，是臨床常用藥之一，具有宣肺祛痰、利咽排膿功效；綜合來(lái)看止咳寧嗽膠囊對(duì)咽喉腫痛、風(fēng)寒咳嗽、嘔吐有良好的功效，其可疏風(fēng)解表、宣肺散寒、鎮(zhèn)咳祛痰。

2.1.2 傷風(fēng)感冒茶 傷風(fēng)感冒茶成分中含有防風(fēng)、羌活、白芷、浙貝母等中藥材。羌活是治療腰膝酸軟、風(fēng)寒濕痹的藥物之一，其味辛苦，性微溫，祛風(fēng)解表、散寒止痛[12]。白芷最早出現(xiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其中的藥理作用以抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌較為顯著[13-14]。貝母也始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，適于平喘、祛痰[15]。傷風(fēng)感冒茶可以用過(guò)驅(qū)散風(fēng)寒，讓身體微微發(fā)汗，是緩解流涕咳嗽和傷風(fēng)頭痛的良藥之一。

2.1.3 感冒解毒靈顆粒 感冒解毒靈顆粒，不僅清熱解毒，而且解表止咳，宣肺散寒，是感冒發(fā)燒，頭痛咳嗽的家用常備藥。該藥由紫蘇子、前胡等中藥構(gòu)成，紫蘇子非常有利于平喘、祛痰鎮(zhèn)咳[16]。前胡味辛苦，微寒，歸肺經(jīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)性咳嗽的小鼠有一定的祛痰鎮(zhèn)咳療效[17]。

2.2 溫犯肺衛(wèi)用藥

2.2.1 銀翹解毒中成藥 以銀翹為主要成分的中成藥。如銀翹解毒液、銀翹解毒丸、銀翹解毒顆粒、以及銀翹解毒合劑等。可疏風(fēng)解表，清熱解毒。金銀花和連翹相互搭配而成的藥，對(duì)于清熱解毒、疏風(fēng)散熱能有更好的療效，在治療溫病中較為常見(jiàn)[18]。

2.2.2 銀黃膠囊 銀黃膠囊，通過(guò)銀黃成方，金銀花提取物以及黃芩搭配而成。黃芩在清熱解毒、瀉火等方面具有重要的療效作用[19]。黃芩中的重要成分黃芩苷甚至能抗肝炎病毒、流感病毒等[20]。該膠囊可以用于急慢性咽喉炎、扁桃體炎以及上呼吸道感染等癥狀。

2.2.3 小兒清熱止咳口服液與麻杏止咳片 小兒清熱止咳口服液、麻杏止咳片，都主要由麻黃、苦杏仁、石膏、甘草等中藥材組成。東漢末年張仲景所著的《傷寒雜病論》就記載了麻黃、杏仁、生石膏、甘草這四種藥材所制成的麻杏石甘湯，可用于治療肺熱證[21]。該兩種藥鎮(zhèn)咳祛痰平喘，是減輕急、慢行支氣管等疾病癥狀的藥物之一。

2.2.4 蒲地藍(lán)消炎片 蒲地藍(lán)消炎片，“蒲”即蒲公英，再與黃芩等搭配而成?！侗静輬D經(jīng)》和《本草綱目》分別記載了蒲公英可治瘡，惡刺及狐尿刺；散滯氣，解食毒化熱毒，消腫等[22]。因此該藥適宜抗炎解毒，清熱消腫。例如癤腫、咽炎、扁桃腺炎。

2.2.5 羚翹解毒中成藥 以羚翹為主要成分的中成藥。例如：羚翹解毒丸、羚翹解毒片、羚羊感冒片。由羚羊角、金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、牛蒡子（炒）等多味中藥制成。羚羊角具有平肝明目、涼血解毒、解熱鎮(zhèn)靜等功效，近些年的藥理學(xué)研究也確實(shí)證明羚羊角在降壓方面的可靠性，以及突出的抗炎作用[23]。如上藥品適宜用于風(fēng)熱感冒、流行性感冒、外感溫邪、惡寒發(fā)熱、頭暈?zāi)垦?、四肢酸懶、咳嗽咽痛?/p>

2.2.6 感冒康膠囊 感冒康膠囊，不乏穿心蓮葉細(xì)粉、野菊花（全草）等中藥材。穿心蓮的清熱解毒、消腫等功效已較為熟知[24]。該藥適宜清熱消炎解毒，對(duì)風(fēng)熱感冒、流感、咽喉腫痛等病癥有療效。

2.2.7 風(fēng)熱感冒顆粒 風(fēng)熱感冒顆粒中的藥材種類(lèi)眾多，共有11種，主要有板藍(lán)根、桑葉等。板藍(lán)根，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，作為代表性中藥，在我國(guó)通常被用來(lái)做清熱解毒之用。桑葉是發(fā)散風(fēng)熱的常用藥之一，其擁有非常豐富的人體需要元素，例如維生素、氨基酸、礦物質(zhì)和纖維素等[25]。因此風(fēng)熱感冒顆粒對(duì)于風(fēng)熱感冒所引起，或其他原因引起的發(fā)熱頭痛、咽痛咳嗽、鼻塞多痰具有一定的療效。

3 疫病中期對(duì)應(yīng)用藥

3.1 寒濕困阻用藥

3.1.1 小兒感冒散 小兒感冒散由荊芥穗、防風(fēng)、羌活等12種中草藥組成，荊芥穗為發(fā)汗，解熱藥，可以緩解咳嗽痰多、起到?jīng)鲅铒L(fēng)之功效；防風(fēng)始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，所記防風(fēng)的主治病證癥因均與“風(fēng)邪”相關(guān)[26]。因此，小兒感冒散在針對(duì)寒濕困阻證候具有一定效果，可用于臟腑積熱，外感風(fēng)寒引起的各類(lèi)癥狀。

3.2 寒化內(nèi)熱用藥

3.2.1 通宣理肺丸 通宣理肺丸是治療風(fēng)寒感冒、咳嗽的常用中成藥。其主要成分是紫蘇葉、前胡、甘草等中藥[27]。方中紫蘇、麻黃性溫辛散，宣肺達(dá)表；前胡、杏仁、陳皮、桔梗、半夏化痰平喘利咽。因此通宣理肺丸解表散寒，宣肺止嗽，是治療風(fēng)寒感冒咳嗽的良藥，能有效應(yīng)對(duì)發(fā)熱、惡寒、咳嗽、肢體酸痛等癥狀。

3.2.2 丹葶肺心顆粒 丹葶肺心顆粒含有麻黃、苦杏仁、丹參、川芎、甘草等多種成分，其中丹參、苦杏仁性熱，能暖脾溫腎、回陽(yáng)補(bǔ)氣，麻黃能除濕宣肺、解表鎮(zhèn)痛，浙貝母、葶藶子、桑白皮則具有化痰燥濕、散寒補(bǔ)益脾肺之功效[28]。因此該藥具有清熱化痰、止咳平喘效果，既往研究顯示該藥物用于肺心病、慢性阻塞性肺疾病等治療均有一定效果。

3.3 氣分熱盛用藥

3.3.1 小兒清熱靈 小兒清熱靈匯集白屈菜、北寒水石、黃芩、板藍(lán)根等藥材組成的中成藥，具有清熱解毒，利咽止咳的功效。常用于感冒發(fā)熱，咽喉腫痛，咳嗽氣喘等癥[29]。

3.3.2 小兒咳喘靈顆粒 小兒咳喘靈顆粒是依據(jù)古方麻杏石甘湯，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法精制而成，由金銀花、麻黃、板藍(lán)根等7味藥材組成的中藥復(fù)方制劑，具有辛涼宣泄，止咳祛痰、宣肺清熱的功效，對(duì)上呼吸道感染等病癥有良好的療效。

3.3.3 清熱解毒口服液 清熱解毒口服液是臨床上治療流行性感冒的常用中成藥物，由金銀花、連翹、黃連、黃芩、黃柏等10味中藥組成，具有清熱解毒的功效[30]。金銀花甘苦偏寒，泄熱祛邪，宣散風(fēng)熱。連翹味苦微寒，治溫?zé)?，解毒消腫，兩種中藥材聯(lián)合使用，清熱化瘀解毒，疏散風(fēng)熱、散結(jié)消腫；黃連、黃芩、黃柏俗稱(chēng)三黃，聯(lián)合運(yùn)用起到清熱燥濕，降溫解毒的作用；清熱解毒口服液中這些中藥材聯(lián)合使用共同起到清熱解毒，消腫散結(jié)的功效，適用于熱毒內(nèi)盛所引起的流感、上呼吸道感染等癥狀。

3.4 濕熱內(nèi)阻用藥

3.4.1 少陽(yáng)感冒顆粒 少陽(yáng)感冒顆粒方中柴胡是為人熟知的解表藥，清虛熱，疏邪透表，為君藥。青蒿清熱涼血，黃芩味苦性寒，解毒清熱，兩者配柴胡加深解表清熱之功效。甘草調(diào)和諸藥，諸藥相合，解表散熱，和解少陽(yáng)之功[31]。

3.4.2 藿香正氣散 藿香正氣散為經(jīng)典方劑，主治外感兼內(nèi)濕之霍亂吐瀉證，中成藥有丸劑、軟膠囊等多種劑型，雖然劑型有所不同，但是成分和功效大致相同，重用藿香，伍以紫蘇、白芷，具有解表化濕之功效，又采取陳皮、大腹皮理氣和中，因此外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯等病因產(chǎn)生的病癥可運(yùn)用藿香正氣而產(chǎn)生療效[32]。

3.4.3 復(fù)方益肝丸 復(fù)方益肝丸具有清熱利濕、疏肝理脾、化瘀散結(jié)等功效，因其不良反應(yīng)較小，在臨床上應(yīng)用較為廣泛[33]。

4 疫病重期對(duì)應(yīng)用藥

4.1 熱入營(yíng)血用藥

4.1.1 小兒金丹片 小兒金丹片源于明朝的《普濟(jì)方》，為祛痰劑，具有祛風(fēng)化痰，清熱解毒之功效。用于外感風(fēng)熱，痰火內(nèi)盛所致的感冒，適用于兒童受熱著涼，外邪化熱郁肺，在患者發(fā)高燒、喉嚨不適、呼吸困難、惡心和體溫升高導(dǎo)致的驚厥時(shí)使用。在多年的臨床中，不但適用于外感內(nèi)熱，感冒、上呼吸道感染，而且對(duì)使用抗菌素、解熱劑效果不好的急性氣管炎和慢性肺炎也有很好的療效[34]。

4.1.2 娃娃寧 娃娃寧是中藥新藥，由宋《太平惠民和劑局方》中四君子湯衍生而來(lái)[35]，具有補(bǔ)氣，益氣健脾之功效，針對(duì)感冒發(fā)熱、驚風(fēng)痙攣、脾胃氣虛等癥具有良好療效。

4.2 痰熱內(nèi)蘊(yùn)用藥

4.2.1 清熱解毒口服液 清熱解毒口服液是一種清熱用藥物，主治發(fā)燒、口渴和喉嚨腫痛。是由石膏、金銀花、玄參等一共十二味中藥制作的中成藥，有清熱解毒之功效，臨床上用于流感及上呼吸道感染等治療[30]。

4.2.2 強(qiáng)力枇杷露 強(qiáng)力枇杷露含有罌粟殼、百部、白前、桑白皮、桔梗、枇杷葉、薄荷等成分，可以抑制大腦中的咳嗽中樞，并且抑制其他環(huán)節(jié)對(duì)外界的敏感程度，強(qiáng)力抑制咳嗽，成為一種較強(qiáng)效的止咳劑。具有比傳統(tǒng)止咳露強(qiáng)得多的效果，所以被稱(chēng)為強(qiáng)力枇杷露[36]。

4.2.3 羚羊清肺丸 羚羊清肺丸藥方出自《北京市中藥成方選集》，由浙貝母桑白皮等組成，具有清熱止咳，清肺解熱，消炎解腫之功效。主治肺熱導(dǎo)致的咳嗽和喉嚨紅腫發(fā)炎疼痛，口渴口干[37]。

4.2.4 喘嗽寧片 喘嗽寧片具有清熱平喘，止咳化痰等功效。組成成分為白果、苦杏仁、地龍并佐以甘草等中草藥。有研究表明，當(dāng)咳嗽寧與丙酸氟替卡松聯(lián)合使用時(shí)，可以針對(duì)感冒導(dǎo)致的變異哮喘進(jìn)行有效的治療[38]。

5 小結(jié)

縱觀歷史，中國(guó)曾多次發(fā)生大型疫病，由于中醫(yī)的豐富手段和寶貴經(jīng)驗(yàn)，每一次疫情都得到了較好的控制。2019年年末以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎席卷全球，形成罕見(jiàn)的全球大流行疫情。中國(guó)醫(yī)療界憑借中醫(yī)幾千年防治疫病的寶貴經(jīng)驗(yàn)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)手段，成功控制了新冠肺炎在中國(guó)的蔓延。基于常見(jiàn)疫情發(fā)展的普遍特點(diǎn)和吉林省各藥廠的中成藥生產(chǎn)狀況，本綜述總結(jié)了疫病不同階段的可用中成藥。2020冬季以來(lái)，新冠疫情在我國(guó)出現(xiàn)小范圍的多點(diǎn)復(fù)發(fā)，這提醒著我們疫情尚未過(guò)去，吉林省和吉林省醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)該針對(duì)現(xiàn)有疫情和未來(lái)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，提前進(jìn)行深入研究，不僅要總結(jié)目前吉林省藥廠現(xiàn)有的生產(chǎn)中藥品，更要基于古代各類(lèi)名方進(jìn)行研究，開(kāi)放更多的中成藥，擴(kuò)展業(yè)務(wù)范圍，為疫情防控助力。