針刺論治之質(zhì)點(diǎn)思維

劉春禹，王志英，龔海平，許廣里*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，長(zhǎng)春 130052；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長(zhǎng)春 130117）

許廣里，國(guó)家二級(jí)教授，吉林省名中醫(yī)，曾任國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心命審題專(zhuān)家，國(guó)家中醫(yī)類(lèi)別中醫(yī)（朝醫(yī)）專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試命審題專(zhuān)家，有著30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)針刺治療疑難雜病有其獨(dú)特的見(jiàn)解，臨床擅長(zhǎng)采用針刺配合運(yùn)動(dòng)療法治療痛癥[1-3]。筆者有幸在跟師學(xué)習(xí)期間，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，本文將從中醫(yī)理論、針灸學(xué)、辨證施治、針技傳承四個(gè)方面進(jìn)行整理闡述。

1 中醫(yī)理論

自然界是由可信賴(lài)的自然規(guī)律所支配，這些規(guī)律使得生物在自然界中適應(yīng)演化，自然規(guī)律之所以可靠，是因?yàn)樽匀灰?guī)律本身是有邏輯的，人類(lèi)的思維邏輯依賴(lài)于自然規(guī)律邏輯，并在演化進(jìn)程中共存[4]。

1.1 精氣學(xué)說(shuō)

精氣是物質(zhì)世界的本源，萬(wàn)物的發(fā)生、發(fā)展、演變皆是精氣自身運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，精氣的出入運(yùn)動(dòng)與變化，既可以促進(jìn)宇宙中新事物的孕育、發(fā)生和發(fā)展，又可以導(dǎo)致舊事物的衰退、衰敗和滅亡，維持自然界新陳代謝的穩(wěn)定與均衡，人類(lèi)之所以生生不息有賴(lài)于氣化運(yùn)動(dòng)[5]。精氣是以一種極其細(xì)微的物質(zhì)形式而存在，以運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)體現(xiàn)其功能[6]。《素問(wèn)·五常政大論》中有“氣始而化生，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也”，用精氣的運(yùn)動(dòng)變化闡述物質(zhì)現(xiàn)象的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律。

1.2 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)

陰陽(yáng)是對(duì)自然界相互聯(lián)系的某些事物和現(xiàn)象，對(duì)立雙方的概括，它既可代表兩個(gè)相互對(duì)立的事物，也可用于說(shuō)明同一事物內(nèi)部相互對(duì)立的兩個(gè)方面，如《類(lèi)經(jīng)·陰陽(yáng)類(lèi)》所記載“陰陽(yáng)者，一分為二也”。陰陽(yáng)二氣是宇宙的物質(zhì)基礎(chǔ)，陰陽(yáng)在屬性上不是絕對(duì)，而是相對(duì)的，故“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”，“寒極生熱，熱極生寒”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），故陰陽(yáng)之理，極則生變。陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化不是孤立的，而是互相聯(lián)系、相互制約、相互依存、互為因果[7]。

1.3 五行學(xué)說(shuō)

五行是以相生——相互資生和助長(zhǎng)，相克——相互制約和克制來(lái)說(shuō)明事物之間的相互關(guān)系，是認(rèn)識(shí)事物運(yùn)動(dòng)和變化規(guī)律的方法。相生與相克不可分割，沒(méi)有生，就沒(méi)有事物的發(fā)生和消長(zhǎng)；沒(méi)有克，就不能維持正常協(xié)調(diào)關(guān)系下的變化與發(fā)展。隨著各學(xué)科交叉的不斷深入，五行應(yīng)用范圍在中醫(yī)領(lǐng)域逐漸得到擴(kuò)展，從時(shí)間的概念“五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時(shí)，四時(shí)謂之歲”，再到空間的概念“天食人以五氣，地食人以五味”，不僅僅討論自然、社會(huì)、人以及相互之間的關(guān)系，更重要的是啟蒙人類(lèi)，以物質(zhì)、運(yùn)動(dòng)、時(shí)間、空間為基礎(chǔ)的演變思維模式，在動(dòng)態(tài)觀察、靜態(tài)分析中形成科學(xué)的思維方法?！秲?nèi)經(jīng)》中記載“天有五行、御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)，人有五臟、化五氣，以生喜怒憂思恐”，將五行融入到空間方位、季節(jié)氣候、人體官竅以及情緒變化。在《春秋繁露·五行相生》中記載有“天地之氣合而為一，分為陰陽(yáng)，判為四時(shí)，列為五行”，將陰陽(yáng)、四時(shí)和五行相互貫通，共同構(gòu)成中醫(yī)基礎(chǔ)理論中不可分割的一部分?！额?lèi)經(jīng)圖翼·運(yùn)氣》中記載：“五行，即陰陽(yáng)之質(zhì)；陰陽(yáng)，即五行之氣，氣非質(zhì)不立，質(zhì)非氣不行。行也者，所以引陰陽(yáng)之氣也”，將陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)與五行生克相互滲透、相互包涵，系統(tǒng)邏輯的闡述了陰陽(yáng)即五行之元?dú)猓逍屑搓庩?yáng)之功用。

1.4 臟腑學(xué)說(shuō)

藏象學(xué)說(shuō)以五臟為中心，與形體諸竅和精神情志密切相聯(lián)，構(gòu)成了五個(gè)循環(huán)系統(tǒng)[8-9]。通過(guò)觀察分析外在之象以判斷內(nèi)在之臟的功能特性，《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》曰：“象，形象也。臟居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象”?！峨y經(jīng)·六十一難》曰：“望而知之者，望見(jiàn)其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問(wèn)而知之者，問(wèn)其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實(shí)，以知其病，病在何臟腑也?！蓖瑫r(shí)，每個(gè)臟腑、器官、系統(tǒng)之間相互協(xié)作、相互制約，共同影響了人體的動(dòng)態(tài)平衡，如《養(yǎng)生類(lèi)纂》曰：“……五臟安，則舉身無(wú)病”，以及《侶山堂類(lèi)辯》曰：“若五臟安和，元真通暢，不使形體有衰，病則無(wú)由入其腠理”。

1.5 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)

經(jīng)脈、絡(luò)脈縱橫交錯(cuò)，遍布全身，內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肌表，共同構(gòu)成人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，具有溝通內(nèi)外，運(yùn)行氣血的特點(diǎn)，如“凡此五臟六腑十二經(jīng)水者，外有源泉，而內(nèi)有所稟，此皆?xún)?nèi)外相貫，如環(huán)無(wú)端，人經(jīng)亦然”（《靈樞·經(jīng)水第十二》）。《靈樞》中“經(jīng)脈，留行不止，與天合度，與地合紀(jì)”“血脈營(yíng)衛(wèi)，周流不休，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)”，說(shuō)明人體經(jīng)脈的運(yùn)行規(guī)律符合天地自然法則。《靈樞·經(jīng)別》：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所以治，工之所以起，粗之所易，上之所難也”以及《靈樞·海論》“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，不僅體現(xiàn)出十二經(jīng)脈的生理功能和病理特點(diǎn)，也為診斷和治療提供了依據(jù)。《靈樞·九針十二原》載：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營(yíng)其逆順出入之會(huì)”，說(shuō)明腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，又是臨床針灸的施術(shù)部位。

精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)共同參與組成中醫(yī)理論，每個(gè)學(xué)說(shuō)的思維模式，都深刻地展現(xiàn)了人類(lèi)思維活動(dòng)發(fā)展的邏輯，處于生生不息的流變之中，并不斷地獲得愈來(lái)愈充實(shí)的內(nèi)容，彼此之間，在互不相容中組成中醫(yī)理論體系，在互不抵觸中，形成防治疾病的認(rèn)識(shí)論和方法論，其理無(wú)不該，法無(wú)不備，令人矚目，知其要者，一言而終，不知其要者，流散無(wú)窮。

2 針灸學(xué)

2.1 針刺療法

針灸學(xué)抽象的理論與實(shí)踐，不可能脫離物質(zhì)不滅定律、能量守恒定律而獨(dú)立存在，須遵循其自然規(guī)律[10]，并逐漸形成相對(duì)完整、全面、系統(tǒng)的科學(xué)思想，只有被社會(huì)承認(rèn)的知識(shí)，才能引起社會(huì)對(duì)它的重視、理解，成為博大精深的思想體系，有著真正濃厚民族的科學(xué)技術(shù)和旺盛的生命力。

2.2 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

歷經(jīng)千年的針灸學(xué)發(fā)展史，積累并形成了相對(duì)系統(tǒng)、成熟的科學(xué)認(rèn)識(shí)，而科學(xué)思想則是相對(duì)零散、部分甚至片面和不成熟的科學(xué)認(rèn)識(shí)。任何方法論都有其局限性，保證知識(shí)的可靠性不是獲得知識(shí)本身，而是獲得知識(shí)的方法。任何知識(shí)都是暫時(shí)的，純粹邏輯思維不能給我們帶來(lái)任何關(guān)于經(jīng)驗(yàn)世界的知識(shí)，一切關(guān)于客觀存在的知識(shí)，都是從經(jīng)驗(yàn)開(kāi)始，又終結(jié)于經(jīng)驗(yàn)。用純粹邏輯方法所得到的命題，對(duì)于客觀事實(shí)來(lái)說(shuō)完全是空洞的[11]。僅僅運(yùn)用古典的、直觀的、經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)方法是不夠的，需要更多地運(yùn)用間接的發(fā)現(xiàn)方法，定性、定量的研究[10]；動(dòng)態(tài)觀察、靜態(tài)分析中探索，多學(xué)科、多元化交叉，猶如針具的發(fā)展隨著人類(lèi)科學(xué)技術(shù)而不斷進(jìn)步，從砭石、骨針、……、銀針、金針、不銹鋼針再到現(xiàn)在的仿生針[12-13]，涉及到材料學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)以及物理學(xué)等多個(gè)學(xué)科，用更加直觀科學(xué)的方法進(jìn)行研究，是我們今后必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。

2.3 作用特點(diǎn)

針刺療法是傳統(tǒng)的防治疾病的自然療法：1）構(gòu)建前提最為簡(jiǎn)明：具有操作方便、適應(yīng)證廣、療效明顯、經(jīng)濟(jì)安全等特點(diǎn)。2）具有防止健康向疾病轉(zhuǎn)化，促進(jìn)疾病向健康轉(zhuǎn)化，恢復(fù)機(jī)體所應(yīng)有的功能[14]。3）適用領(lǐng)域最為廣泛：臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)。4）認(rèn)識(shí)過(guò)程最為復(fù)雜：不能簡(jiǎn)單地用一般的物理、化學(xué)定理、定律來(lái)解釋?zhuān)膊荒芑\統(tǒng)地用一般的生物學(xué)規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)，涉及到整個(gè)自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)范疇。

3 辨證施治

3.1 分析

人體是一個(gè)多層次、多系統(tǒng)的復(fù)雜有機(jī)體，具有整體、系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、細(xì)胞器、分子、原子等各級(jí)層次。層次與系統(tǒng)之間，相互聯(lián)系、相互作用、相互制約，共同形成人體的高級(jí)生命活動(dòng)。各級(jí)層次與系統(tǒng)按照一定的聯(lián)系方式，進(jìn)行著自我更新、自我復(fù)制，與自然環(huán)境有著不可分割的緊密聯(lián)系，這就構(gòu)成了“人—環(huán)境”系統(tǒng)，在這個(gè)大系統(tǒng)里，時(shí)刻不斷地進(jìn)行著能量傳遞和物質(zhì)轉(zhuǎn)換。

3.2 辨證

人類(lèi)是自然界長(zhǎng)期發(fā)展的產(chǎn)物，是社會(huì)和自然的復(fù)合體。要把人的自然屬性和社會(huì)屬性結(jié)合起來(lái)進(jìn)行考察[15]，還必須建立起“人一社會(huì)一自然”的系統(tǒng)方法論，在人體這樣一個(gè)多層次、多系統(tǒng)的認(rèn)知中，為中醫(yī)理論思維模式的構(gòu)建提供了依據(jù)，更為防治疾病提供了辨證施治的方法論。通過(guò)望、聞、問(wèn)、切進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和靜態(tài)分析，以別陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)、氣血、臟腑，在整個(gè)辨證分析過(guò)程中，如果不滲透中醫(yī)學(xué)理論，不僅觀察的過(guò)程無(wú)法進(jìn)行，觀察的結(jié)果也無(wú)法得出，甚至觀察的對(duì)象也不存在。

3.3 施治

針刺療法如果沒(méi)有相應(yīng)的自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的滲透，病者以身試醫(yī)，醫(yī)者以人試藥，不僅治療的過(guò)程無(wú)法表達(dá)，而且治療的結(jié)果也無(wú)法得出，最終導(dǎo)致傳統(tǒng)文化無(wú)法流傳。針刺防治疾病，不僅需要經(jīng)驗(yàn)、資料、邏輯，還需要直覺(jué)、想象、類(lèi)比、創(chuàng)造力的協(xié)同作用。因此，要繼承和發(fā)揚(yáng)古代針灸學(xué)術(shù)思想和寶貴實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，需進(jìn)一步完善學(xué)術(shù)思想體系，整體方法比分析方法更有效。中醫(yī)理論說(shuō)明了人體生理、病理及其與外在環(huán)境相互關(guān)系的思維模式，至今仍為疾病防治提供辨證施治的思維方法。

4 針技傳承

一切道術(shù)，必有本源，法于天地，和于術(shù)數(shù)，本于陰陽(yáng)，道法自然。

4.1 針技文化傳承

通過(guò)臨床資料的搜集、整理、加工，并對(duì)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，系統(tǒng)化判斷、結(jié)果差異的比較，可掲示各因素間的相互關(guān)系，是透過(guò)現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)規(guī)律的重要手段，也是臨床實(shí)踐中擴(kuò)大病種、提高療效過(guò)程的一個(gè)重要步驟[16]。繼承傳統(tǒng)文化應(yīng)從名詞、概念、走向定義，進(jìn)步源于總結(jié)。

4.2 實(shí)訓(xùn)技能操作

針刺療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，依據(jù)觀察法搜集客觀事實(shí)的各種資料，運(yùn)用技能操作診治疾病，只有熟練的掌握技能操作，才能取得穩(wěn)定可靠的臨床效果。針刺療法操作過(guò)程中不只是手做、眼看、耳聽(tīng)，更重要的是用中醫(yī)理論的思維模式去想，對(duì)感知到的客觀現(xiàn)象賦予科學(xué)的意義，療效就是通過(guò)辨證施治而獲得的結(jié)果，臨床療效是以抽象的物質(zhì)基礎(chǔ)為前提，呈現(xiàn)創(chuàng)見(jiàn)性的科學(xué)實(shí)踐認(rèn)識(shí)[17-18]。實(shí)訓(xùn)技能操作從無(wú)知、熟知、走向真知，道法成于領(lǐng)悟。

4.3 審因求證論治

科學(xué)的真正任務(wù)，在于用理性方法整理感性材料，科學(xué)研究不僅要進(jìn)行臨床觀察，而且還必須進(jìn)行理論思維，沒(méi)有理論思維，也就沒(méi)有科學(xué)的創(chuàng)造，感性認(rèn)識(shí)只是科學(xué)認(rèn)識(shí)的起點(diǎn)，而不是終點(diǎn)，單純的感性認(rèn)識(shí)還不是科學(xué)，僅僅是占有材料，并沒(méi)有應(yīng)用正確的理論思維方法，把占有的感性材料上升成為一種科學(xué)理論，如果不能用正確的科學(xué)思維，從感性材料中找出本質(zhì)的、規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，就不能算是科學(xué)。辨證是對(duì)所搜集到的感性材料進(jìn)行判斷、推理、綜合、抽象、概括建立概念，從而得出一定的結(jié)論、假說(shuō)、理論。審因求證論治應(yīng)從學(xué)說(shuō)、哲學(xué)、走向科學(xué)，偶然止于必然。

4.4 臨床經(jīng)驗(yàn)積累

患者用語(yǔ)言或文字表述的自覺(jué)癥狀，會(huì)受醫(yī)生詢(xún)問(wèn)引導(dǎo)影響，也會(huì)受患者本身的主觀意識(shí)和表達(dá)能力的影響，雙方的心理因素和感覺(jué)器官的局限性，對(duì)觀察結(jié)果也會(huì)岀現(xiàn)差異，應(yīng)盡可能減少這種主觀因素的影響，以保證臨床觀察的客觀性。資料的觀察若缺乏辨證分析，不能把握現(xiàn)象之間的相互聯(lián)系，會(huì)使觀察直觀的簡(jiǎn)單化偏離客觀性，可能導(dǎo)致對(duì)事實(shí)的不正確認(rèn)識(shí)。因此，針刺療法的臨床觀察，是最基本的研究方法。臨床經(jīng)驗(yàn)積累應(yīng)從了解、熟悉、走向掌握，經(jīng)驗(yàn)始于積累。

5 小結(jié)

通過(guò)針刺論治的臨床實(shí)踐，對(duì)針刺法不斷獲得新的認(rèn)識(shí)，科研創(chuàng)造知識(shí)、教學(xué)傳授知識(shí)、臨床應(yīng)用知識(shí)的綜合運(yùn)用，更顯示了探索性、創(chuàng)新性、繼承性、連續(xù)性、獨(dú)立思考性等特征，發(fā)現(xiàn)新的事實(shí)，闡明新的規(guī)律，創(chuàng)造新的理論，發(fā)現(xiàn)新的技術(shù)，至今仍在探索中創(chuàng)新，探索是創(chuàng)新的前提，創(chuàng)新是探索的結(jié)果。