MSCT平掃及增強(qiáng)掃描在判斷肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)中的比較

孫境熙， 師毅冰， 汪秀玲

1. 徐州醫(yī)科大學(xué)徐州臨床學(xué)院(徐州市中心醫(yī)院)影像科， 江蘇 徐州 221000；2. 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科， 江蘇 徐州 221000

近年來，肺部疾病的發(fā)生率逐漸升高，肺部結(jié)節(jié)屬于肺部疾病，其發(fā)病原因尚未明確，可能與微生物感染、遺傳等因素及免疫系統(tǒng)具有一定的聯(lián)系，臨床中對(duì)表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等，少數(shù)出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等，對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-3]。肺部結(jié)節(jié)周圍通常被肺組織包圍，研究指出[4]，半數(shù)以上的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)有較大的概率發(fā)生惡變，降低生存率，因此，早期檢查肺部結(jié)節(jié)，對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷，對(duì)患者生命質(zhì)量的提高具有較為重要的影響。評(píng)估肺內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是穿刺活檢，但對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，有一部分患者不愿進(jìn)行檢測(cè)，臨床應(yīng)用中易受到限制[5]。多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描(MSCT)平掃可清楚顯示病變部位、大小和形態(tài)，內(nèi)部有無囊變，以及對(duì)周圍臟器的侵犯情況，圖像清晰、創(chuàng)傷小、速度快。而增強(qiáng)掃描可利用造影劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描病灶，進(jìn)而全面觀察不同時(shí)期血液供應(yīng)特點(diǎn)，利于醫(yī)生全面判斷病灶性質(zhì)情況[6,7]。本文研究MSCT胸部平掃與增強(qiáng)掃描對(duì)肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷情況及對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月至2021年6月在我院進(jìn)行MSCT胸部平掃及增強(qiáng)掃描的125例肺部結(jié)節(jié)患者臨床資料。其中，男性71例、女性54例；年齡39～71歲，平均年齡(56.97±6.97)歲。根據(jù)病理結(jié)果，其中良性結(jié)節(jié)患者78例、惡性結(jié)節(jié)患者47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺穿刺活檢或手術(shù)治療，有明確病理診斷結(jié)果；肺內(nèi)單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)；患者精神正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸系統(tǒng)其他病變者；心、肝、腎等重要臟器出現(xiàn)病變者；凝血功能障礙者；傳染性疾病者；對(duì)碘造影劑過敏者；甲狀腺功能亢進(jìn)較為嚴(yán)重者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

收集所有患者M(jìn)SCT胸部平掃、增強(qiáng)掃描的詳細(xì)資料?；颊呔M(jìn)行碘過敏實(shí)驗(yàn)，未發(fā)生過敏反應(yīng)者則進(jìn)行后續(xù)檢查。患者均取仰臥位，應(yīng)用64排MSCT機(jī)(GE Optima 680CT)進(jìn)行平掃，自胸廓入口進(jìn)行掃描至膈肌上方，參數(shù)：層厚5 mm，薄層重建層厚1.25 mm, 電壓120 kV，電流150 mA，進(jìn)行常規(guī)平掃。平掃后，再采用增強(qiáng)掃描，高壓注射器70 mL碘造影劑于外周血靜脈進(jìn)行注射，注射速度在2.5 mL/s，然后在注射造影劑后30～90 s進(jìn)行增強(qiáng)掃描，向圖像信號(hào)處理器(AW4.6)工作站上傳，進(jìn)而得到相關(guān)數(shù)據(jù)，通過容積再現(xiàn)、平面重建等技術(shù)進(jìn)行后期處理，對(duì)病灶情況進(jìn)行全面觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 典型病例MSCT圖像

如圖1所示，患者為惡性肺部結(jié)節(jié)，內(nèi)部分布不均勻，邊緣不光滑，有毛刺。

圖1 典型病例MSCT圖像

2.2 MSCT平掃和增強(qiáng)掃描下肺部結(jié)節(jié)病灶表現(xiàn)情況

如表1所示，MSCT平掃和MSCT增強(qiáng)掃描下肺結(jié)節(jié)病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否均勻比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MSCT平掃和MSCT增強(qiáng)掃描下病灶邊緣情況(毛刺、毛糙、光整)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 MSCT胸部平掃、增強(qiáng)掃描下肺部結(jié)節(jié)病灶表現(xiàn)情況

2.3 MSCT平掃和增強(qiáng)掃描下肺部結(jié)節(jié)顯示率比較

如表2所示，MSCT增強(qiáng)掃描下分葉征、胸膜牽拉征、血管集束征、空泡征顯示率，均高于MSCT平掃(P<0.05)。

表2 MSCT平掃和增強(qiáng)掃描下肺部結(jié)節(jié)顯示率比較

2.4 不同良惡性結(jié)節(jié)病灶MSCT平掃CT值、增強(qiáng)掃描CT值、強(qiáng)化增量對(duì)比

如表3所示，良性結(jié)節(jié)病灶與惡性結(jié)節(jié)病灶平掃CT值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，良性結(jié)節(jié)病灶增強(qiáng)掃描CT值和CT值增量低于惡性結(jié)節(jié)病灶(P<0.05)。

表3 不同良、惡性結(jié)節(jié)病灶MSCT平掃、增強(qiáng)掃描CT值、CT值增量對(duì)比

2.5 MSCT平掃和增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比及診斷價(jià)值分析

根據(jù)病理結(jié)果，125例肺部結(jié)節(jié)患者中惡性47例、良性78例。MSCT平掃及增強(qiáng)掃描結(jié)果見表4，分析結(jié)果顯示，MSCT平掃診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為65.96%(31/47)、67.95%(53/78)和67.20%(84/125)，MSCT增強(qiáng)掃描診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為80.85%(38/47)、80.77%(63/78)和80.80%(101/125)，MSCT增強(qiáng)掃描與病理結(jié)果更為接近，對(duì)肺部結(jié)節(jié)良惡性診斷價(jià)值較高。

表4 MSCT平掃和增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果與病理診斷情況對(duì)比

3 討論

肺癌的發(fā)病率較高，大多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，只能通過放射療法延長帶瘤生存期，因此早期確診并進(jìn)行相應(yīng)的治療是改善患者預(yù)后的重要前提[8,9]。肺部結(jié)節(jié)發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究指出[10]，當(dāng)感染源入侵機(jī)體時(shí)，體液、細(xì)胞免疫發(fā)揮作用，導(dǎo)致機(jī)體各種因子表達(dá)失衡，進(jìn)而可能發(fā)生肉芽腫，發(fā)展成結(jié)節(jié)。CT檢查具有分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，在肺部結(jié)節(jié)病變中屬于使用較為頻繁的影像學(xué)手段，在鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)、形態(tài)中實(shí)用性極高[11,12]。因此本研究旨在探討MSCT胸部平掃加增強(qiáng)掃描對(duì)多種肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷，為臨床診斷提供依據(jù)。

MSCT平掃在肺內(nèi)病灶具有典型征象時(shí)臨床意義較高，若發(fā)生血管腫瘤、淋巴結(jié)包圍時(shí)，采用MSCT平掃診斷效果往往不甚理想，MSCT增強(qiáng)掃描可通過對(duì)肺內(nèi)病灶強(qiáng)化程度進(jìn)行觀察，評(píng)估病灶供血，通過后期圖像進(jìn)行處理，可較為清晰地突出病灶特點(diǎn)，評(píng)估影像學(xué)特征，為初期診斷提供信息[13,14]。臨床上對(duì)于肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷往往通過觀察肺部結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征，本研究中MSCT平掃和增強(qiáng)掃描在病灶結(jié)構(gòu)及邊緣中的顯示效果均較好，可能與MSCT中的分析軟件相關(guān)，可彌補(bǔ)常規(guī)CT缺陷，通過三維重建顯示肺部結(jié)節(jié)的形態(tài)特征，更好地突出肺部結(jié)節(jié)形態(tài)在三維上的改變，清晰地顯示輪廓、邊緣相關(guān)特征，圖像可進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，方便醫(yī)生進(jìn)行細(xì)微結(jié)構(gòu)的辨別，進(jìn)而提高對(duì)肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷的準(zhǔn)確率[15]。

本研究為有效診斷肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)及病變，回顧性分析在我院進(jìn)行胸部MSCT平掃和增強(qiáng)掃描檢查的肺部結(jié)節(jié)患者，結(jié)果顯示，MSCT平掃和增強(qiáng)掃描檢查下肺部結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較無差異，病灶邊緣毛刺、光整情況具有差異，表明MSCT增強(qiáng)掃描可較為清晰地顯示肺部結(jié)節(jié)病灶邊緣變化情況，可能是因?yàn)镸SCT空間分辨率極高，可高效鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，相較于MSCT平掃，MSCT增強(qiáng)掃描可準(zhǔn)確顯示，通過強(qiáng)大的后期處理，明確結(jié)節(jié)特點(diǎn)，有助于客觀判定[16,17]。進(jìn)一步研究顯示，MSCT增強(qiáng)掃描下分葉征、空泡征顯示率對(duì)于MSCT平掃均較高，表明采用MSCT增強(qiáng)掃描可提高臨床診斷中對(duì)于肺部結(jié)節(jié)的鑒別，更加利于肺部病灶情況的判定。本研究結(jié)果顯示MSCT增強(qiáng)掃描診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為80.85%、80.77%和80.80%，高于平掃，與病理結(jié)果更為接近。MSCT增強(qiáng)掃描對(duì)于肺部結(jié)節(jié)供血顯示較為清晰，進(jìn)而為肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)辨別提供參考，MSCT平掃在典型征象中的鑒別價(jià)值較高[18,19]。臨床研究指出[20]，惡性結(jié)節(jié)均具有典型強(qiáng)化特點(diǎn)，可能是因?yàn)椴≡顑?nèi)血流有關(guān)。良性結(jié)節(jié)以炎性反應(yīng)為主，增強(qiáng)掃描程度降低，邊緣均勻強(qiáng)化、血管擴(kuò)張，組織充血等病理特征。本研究結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)病灶平掃CT值、增強(qiáng)掃描CT值和CT值增量低于惡性結(jié)節(jié)病灶。MSCT增強(qiáng)掃描可較為清晰地顯示肺部結(jié)節(jié)與周圍臟器的關(guān)系，打破成像角度的限制，進(jìn)而提高準(zhǔn)確率[21,22]。提示MSCT增強(qiáng)掃描有助于鑒別肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)，利于提高診斷準(zhǔn)確率，改善預(yù)后。

綜上所述，MSCT平掃和MSCT增強(qiáng)掃描均可較好地診斷肺部結(jié)節(jié)，但MSCT增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確率較突出，對(duì)肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷的準(zhǔn)確率高，可為早期診斷、治療提供借鑒，但因樣本量較少，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)可能存在一定的偏倚，因此上述結(jié)果還需后續(xù)研究進(jìn)一步證實(shí)。