健康中國戰(zhàn)略下宜昌市“體醫(yī)融合”發(fā)展模式及路徑建設(shè)的思考

崔顯超 賀道遠(yuǎn) 陳勝 肖文武 高少君

(1.三峽大學(xué)體育學(xué)院 湖北宜昌 443002;2.宜昌市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 湖北宜昌 443000)

21世紀(jì)以來，我國社會經(jīng)濟和物質(zhì)文化快速發(fā)展，生活水平改善，伴隨而來的是各種急、慢性病患者增加，嚴(yán)重增加了國家和社會的負(fù)擔(dān)［1］。人民對健康的意識和需求顯著提高，健康就成為促進人民全面發(fā)展的必然需求。隨著健康領(lǐng)域改革在我國受到重視，生態(tài)環(huán)境改善，一時興起了全民運動健身的熱潮。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升，人民對健康水平和身體素質(zhì)的要求也隨之提高，防病、治未病成為全民關(guān)注的焦點。2016 年7 月，國家體育總局頒布的《體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中提出，促進體育與文化、養(yǎng)老、健康等產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展，推進體育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，激發(fā)體育產(chǎn)業(yè)活力和創(chuàng)造力，打造健康強國目標(biāo)［2］。同年10 月國務(wù)院提出了國家層面的全民健康戰(zhàn)略規(guī)劃《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確提出要加強“體醫(yī)融合”和“非醫(yī)療健康干預(yù)”，建立和完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運動處方庫，推動形成“體醫(yī)結(jié)合”的疾病管理與健康服務(wù)模式，以發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用［3］?！绑w醫(yī)融合”成為人民健康的重要保障和建設(shè)健康中國的重要舉措之一［4］。如何有效推進“體醫(yī)融合”的發(fā)展成了目前從業(yè)人士關(guān)注的重點。該文就如何推進宜昌市“體醫(yī)融合”發(fā)展進行初步探討，旨在為推動宜昌市“體醫(yī)融合”的發(fā)展提供一些參考。

1 “體醫(yī)融合”概況

1.1 “體醫(yī)融合”概念

“體醫(yī)融合”是指將體育與醫(yī)學(xué)有機結(jié)合，將運動醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健體育、健康評估等相互滲透、相互補充、協(xié)同發(fā)展，指導(dǎo)全民科學(xué)健身、疾病預(yù)防和治療，發(fā)揮其在慢性病預(yù)防、疾病康復(fù)等方面的作用，改善和提高人民健康生活水平的一種服務(wù)模式［5］。“體醫(yī)融合”發(fā)展仍處于探索階段。“體醫(yī)融合”目的在于有效將健康監(jiān)測與評估、運動醫(yī)學(xué)、運動風(fēng)險評估等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，結(jié)合體育鍛煉，并提出科學(xué)的運動處方?！绑w醫(yī)融合”核心在于實現(xiàn)醫(yī)學(xué)、體育學(xué)和保健學(xué)等領(lǐng)域的有機融合，是現(xiàn)代社會發(fā)展下的新型健康理念和科學(xué)健身的融合發(fā)展。

1.2 “體醫(yī)融合”發(fā)展現(xiàn)狀

隨著體育事業(yè)與醫(yī)療水平的改善，最初的“體醫(yī)結(jié)合”逐步邁向“體醫(yī)融合”?！绑w醫(yī)融合”主要針對亞健康、疾病人群進行體育運動時，利用醫(yī)療的手段，評估、監(jiān)測身體狀況，從而來促進身體健康。最初的體醫(yī)結(jié)合，主要分三個發(fā)展階段：萌芽階段是“體醫(yī)配合一形神分離”；確立階段是體育與醫(yī)療相互結(jié)合；發(fā)展階段是“體醫(yī)融合”。最初的發(fā)展并非真正的“體醫(yī)融合”，均以自身利益發(fā)展為出發(fā)點，沒有找到相應(yīng)的磨合點［6］?！绑w醫(yī)融合”的特點是體育中有醫(yī)療，醫(yī)療中有體育，競技體育、學(xué)校體育、群眾體育都需要醫(yī)學(xué)評估，提供科學(xué)的鍛煉，避免運動損傷。醫(yī)療中有體育，無論是治病、防病，還是康復(fù)，都需要適當(dāng)?shù)捏w育訓(xùn)練促進身體機能的恢復(fù)，來提高自身免疫力，強身健體。目前，運動醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)院開設(shè)運動醫(yī)學(xué)?？崎T診，醫(yī)生診斷評估病情，但不能提供專業(yè)的運動處方，若兩者能有機結(jié)合，才能為市民提供科學(xué)合理有效的治療方案。“體醫(yī)融合”發(fā)展過程中很多的行業(yè)壁壘展現(xiàn)出來［7］。（1）“體醫(yī)融合”理念缺乏，重醫(yī)輕體：體育健身頻次較少，主動鍛煉意識不足及擔(dān)心運動后發(fā)生損傷，致使體育活動減少。（2）“體醫(yī)融合”沒有完善的體系制度：“體醫(yī)融合”是新形勢下的時代產(chǎn)物，其工作機制、人才培訓(xùn)等均無制度保障，相關(guān)制度體系仍在不斷探索實踐中。（3）“體醫(yī)融合”的組織及管理體制機制尚不完善：一方面“體醫(yī)融合”行業(yè)分離，業(yè)務(wù)互不融通，另一方面，體醫(yī)業(yè)務(wù)互不融通，也導(dǎo)致疾病康復(fù)缺乏體育幫助，造成疾病未能提前預(yù)防。（4）“體醫(yī)融合”可持續(xù)性受到質(zhì)疑：“體醫(yī)融合”中重要的是運動處方，而運動處方解決的問題是運動的安全性、有效性和可持續(xù)性，運動發(fā)生意外，會導(dǎo)致人們不再做有強度的運動，因此運動的療效評價體系、持續(xù)性需要完善。（5）缺乏“體醫(yī)融合”復(fù)合型專業(yè)人才：“體醫(yī)融合”是體育與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的結(jié)合體，其特點決定了從業(yè)者必須是復(fù)合型人才，既懂醫(yī)療知識，又要懂體育，目前行業(yè)內(nèi)缺乏此類復(fù)合型專業(yè)人才。

1.3 宜昌市“體醫(yī)融合”發(fā)展模式

目前，宜昌市體育、醫(yī)療行業(yè)主要是以下模式：體育俱樂部模式、醫(yī)院康復(fù)中心模式、健康體檢中心模式、健身會所管理中心。這些機構(gòu)都是單獨作業(yè)，沒有有效的融合體制。體育俱樂部有活動場所、器材和專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)，為群眾體育活動提供服務(wù)的實體產(chǎn)業(yè)，主要以體育項目為核心，來開展體育鍛煉。醫(yī)院康復(fù)中心主要以疾病為中心，治療急、慢性疾病損傷、運動損傷及亞健康人群的康復(fù)。健身會所是為大眾提供體育鍛煉服務(wù)的經(jīng)營性場所，是人們實現(xiàn)健康生活的有效途徑。醫(yī)院主要以治療疾病為目的，針對亞健康人群的管理、疾病的預(yù)防干預(yù)較少，而其他幾種模式更注重于健身鍛煉，強身健體，對身體機能了解較少，對損傷的預(yù)防、康復(fù)了解甚少，缺乏科學(xué)安全的指導(dǎo)。針對宜昌市體育產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展情況，建立一套完善的“體醫(yī)融合”發(fā)展模式和路徑，是促進人民健康發(fā)展的必然趨勢。

2 宜昌市“體醫(yī)融合”平臺建設(shè)模式

2.1 培養(yǎng)“體醫(yī)融合”復(fù)合型專業(yè)人才

以宜昌市第一人民醫(yī)院康復(fù)科、三峽大學(xué)體育學(xué)院為中心，創(chuàng)建宜昌市“體醫(yī)融合”研究平臺。三峽大學(xué)體育學(xué)院以人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會服務(wù)為中心，承擔(dān)體育教學(xué)、學(xué)校體育文化建設(shè)、運動訓(xùn)練與競賽、體育專業(yè)人才培養(yǎng)的教學(xué)，在此基礎(chǔ)上增加醫(yī)學(xué)課程，如人體解剖學(xué)、運動傷病防治與康復(fù)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、運動處方等。宜昌市第一人民醫(yī)院康復(fù)科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的省級臨床重點?？疲强祻?fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，承擔(dān)三峽大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科康復(fù)專業(yè)教學(xué)，接收住院醫(yī)師和進修生培訓(xùn)，積極培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)人才。康復(fù)科負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)，并作為臨床實踐中心，指導(dǎo)學(xué)生評估分析身體情況，制定適宜的運動方案，指導(dǎo)損傷后的康復(fù)治療與功能鍛煉。培養(yǎng)既懂醫(yī)，又懂體育的復(fù)合型人才，掌握慢性病如冠心病、高血壓、糖尿病的運動處方等，根據(jù)市民提供的體檢報告單或者基礎(chǔ)情況，為市民提供科學(xué)、合理、安全、有效的運動處方。以冠心病的運動處方為例，冠心病康復(fù)分兩個時期，即急性期和出院后康復(fù)期。冠心病患者早期按照運動處方鍛煉進行，可加快心臟功能的恢復(fù)，并可預(yù)防和減少并發(fā)癥，提高患者對生活的信心，縮短住院時間、節(jié)省醫(yī)療費用。冠心病的運動處方主要適用對象是出院后康復(fù)期的患者，重點是對穩(wěn)定期患者的康復(fù)鍛煉。慢性期運動處方原則：患者心臟功能容量可達(dá)到3～5METs，或者可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走200m 或上下1～2 層樓面無癥狀和體征者，允許出院。冠心病穩(wěn)定期運動處方：冠心病患者進入穩(wěn)定期，心臟功能容量達(dá)到6METs或更高，進行中等強度的活動，危險性已經(jīng)不大。心臟功能容量達(dá)到8～10METs，為基本恢復(fù)正常。鍛煉時一旦感覺不適，就立即停止運動，及時就醫(yī)。冠心病康復(fù)的柔韌性和力量練習(xí)處方：臥床期可進行一些肢體伸展練習(xí)，保持關(guān)節(jié)活動幅度。進入穩(wěn)定期后，方可進行力量練習(xí)，低阻力，10～15次/組，每周2～3次，循環(huán)練習(xí)。

2.2 創(chuàng)建宜昌市“體醫(yī)融合”公共信息服務(wù)平臺

依托現(xiàn)代化信息技術(shù)的力量，通過醫(yī)院、學(xué)校及科室網(wǎng)站、微博、微信公眾平臺及社會媒體等多種方式，加強“體醫(yī)融合”理念及知識的宣傳，進行公益性健康講座、義診、發(fā)放健康宣教手冊等，宣傳對象主要包括亞健康人群、廣大社會人士。開通醫(yī)學(xué)專家、體育專家、健康管理師的公共信息服務(wù)平臺。醫(yī)學(xué)專家針對各種急慢性病診斷評估身體機能，體育專家提供適宜的運動方案，健康專家提供健康管理。該平臺主要負(fù)責(zé)線上解答市民的運動需求，針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的人提供適宜的運動處方。另外負(fù)責(zé)科學(xué)健身宣傳工作，利用微博、微信、抖音、快手等大眾喜歡的傳播媒體進行宣傳，市民提供個人的基礎(chǔ)情況或體檢報告，就可以得到專業(yè)、精準(zhǔn)、有效的個體化治療方案。

2.3 創(chuàng)建宜昌市“體醫(yī)融合”健康指導(dǎo)中心

將宜昌市第一人民醫(yī)院康復(fù)科和三峽大學(xué)體育學(xué)院作為健康指導(dǎo)中心，為市民提供科學(xué)合理的健康管理方式，并開展公益性講座、發(fā)放運動處方手冊等多種形式的健康宣教。組建“體醫(yī)融合”民間團體。團隊主要以具有“體醫(yī)融合”專業(yè)知識的復(fù)合型人才為主，引領(lǐng)市民科學(xué)鍛煉。具體形式有八段錦、太極、醫(yī)療體操等這些“體醫(yī)融合”實踐中的重要形式。一醫(yī)院康復(fù)科和三峽大學(xué)體育學(xué)院負(fù)責(zé)組織實施，定期向市民推廣。該科目前已經(jīng)開展醫(yī)務(wù)人員八段錦練習(xí)，并在社會上推廣演出，取得了廣大群眾的一致好評，影響良好。

3 結(jié)語

隨著人民生活水平的不斷改善，全民對健康生活的意識和要求顯著提高，健康已成為人民生活幸福指數(shù)的重要指標(biāo)。生活越健康，幸福指數(shù)越高?！绑w醫(yī)融合”的發(fā)展，一方面既能培養(yǎng)專業(yè)的復(fù)合型人才，也為市民的健康提供科學(xué)、合理、有效、安全的運動處方，惠民利民；另一方面促進了宜昌市“體醫(yī)融合”產(chǎn)業(yè)專業(yè)化發(fā)展，有利于建立新型“體醫(yī)融合”康體服務(wù)模式。推廣八段錦、太極、醫(yī)療體操等這些“體醫(yī)融合”實踐中的重要形式，有助于達(dá)到科學(xué)鍛煉與預(yù)防疾病的目的。醫(yī)院與體育學(xué)院的有機結(jié)合，成立運動康復(fù)指導(dǎo)中心，根據(jù)患者病情、身體素質(zhì)等，針對不同人群、不同年齡、不同疾病的人，制訂個體化運動方案，包括運動種類、持續(xù)運動時間、運動強度、運動頻次等。科學(xué)有效的運動處方為市民健身提供了有力的保障，既滿足人民群眾日益增長的體育文化與健康生活需求，也為健康中國發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)貢獻(xiàn)綿薄之力，切實提高本地區(qū)的健康服務(wù)能力。應(yīng)積極推廣傳遞“體醫(yī)融合”理念，爭取全民參與，實現(xiàn)健康中國偉大戰(zhàn)略目標(biāo)。