肺葉切除術(shù)后體外排痰的護理進展

黃穎嬋

南寧市第四人民醫(yī)院 廣西 南寧 530023

肺癌屬于臨床發(fā)病風(fēng)險較高的肺部惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國惡性腫瘤中排名第一，目前臨床對于該疾病的治療原則為切除病變，達到根治的效果，同時需盡最大可能保留患者的健康肺組織[1]。肺葉切除術(shù)為該疾病最理想的治療方式，但術(shù)后患者會出現(xiàn)呼吸功能減退，無法進行自主咳嗽及排痰等，導(dǎo)致引發(fā)肺不張及肺部感染等并發(fā)癥，對其術(shù)后康復(fù)造成影響[2]。因此，術(shù)后患者予以有效的排痰干預(yù)并對呼吸道濃稠分泌物實施清理，對減少并發(fā)癥發(fā)生及加快患者康復(fù)發(fā)揮著重要的作用。本文就接受肺葉切除術(shù)治療的患者術(shù)后排痰護理進展綜述如下：

1 健康教育

1.1 術(shù)后影響排痰效果的因素

術(shù)后排痰效果與患者的配合度有直接關(guān)系。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，行肺葉切除術(shù)治療后約有65%的患者對用力咳嗽產(chǎn)生抵觸心理，約有60%的患者僅能進行排痰護理。相關(guān)研究學(xué)者認為影響患者早期自主排痰的影響包括：恐懼心理﹑文化水平﹑依賴心理﹑術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不理想及術(shù)后呼吸道分泌物黏稠而不易咳出等[4]。因此在開展手術(shù)治療前護理人員需予以患者科學(xué)性﹑系統(tǒng)性﹑計劃性及針對性的健康宣教，使其了解術(shù)后有效排痰的意義及重要性，讓患者熟練掌握體外排痰的方式并監(jiān)督其嚴格遵照規(guī)范練習(xí)，使其能積極配合護理工作，從而確保排痰效果。

1.2 針對性宣教

護理人員需加強與患者進行交流，并了解其對相關(guān)知識的認識，同時根據(jù)知識掌握情況予以其針對性的健康教育，需采用簡單易懂的語音，并通過微視頻的形式進行示教，對患者進行體外排痰方法的指導(dǎo)，使其掌握要領(lǐng)和技巧，并予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以消除其恐懼﹑緊張及依賴的心理，使患者術(shù)后能主動配合體外排痰護理[5-6]。

2 呼吸功能鍛煉

2.1 機理

患者由于呼吸肌功能逐漸減退，肺組織彈性減弱，肺泡出現(xiàn)膨脹，毛細血管受損，肺活量減少；氣管黏膜纖毛上皮細胞脫落，咳嗽反射功能遲緩及呼吸道內(nèi)分泌物黏稠等[7]。造成氣道內(nèi)黏稠分泌物不易排出，極易引發(fā)感染。因此護理人員需指導(dǎo)患者進行呼吸肌功能加強鍛煉，使肺部充氣，促進肺泡和氣道內(nèi)分泌物排出，促進肺擴張，提高患者的肺活量，從而使肺功能得到改善[8]。

2.2 常規(guī)基礎(chǔ)措施

護理人員需指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生清潔，特別需注意防止感冒及感染等。對于存在吸煙史的患者，囑其在手術(shù)治療開展前2周戒煙，并根據(jù)患者的實際情況，予以抗生素及霧化吸入治療。

2.3 腹式呼吸訓(xùn)練

患者入院后護理人員需指導(dǎo)其做腹式呼吸訓(xùn)練，協(xié)助患者采取仰臥位或平臥位，指導(dǎo)其將一只手置于腹部，另一只手置于胸部，吸氣時用鼻做深呼吸，屏氣保持1-2s，呼吸時做吹口哨的動作均勻呼氣4-5s，做呼氣動作時，胸部盡可能的保持回縮，并用適當(dāng)力度對腹部實施輕壓，做吸氣動作時需對抗手的壓力，鼓起腹部，以此反復(fù)，1-2次/d，10-15min/次[9]。

2.4 咳嗽運動

協(xié)助患者采取坐位，指導(dǎo)其做深呼吸動作3次，后在末次做深吸氣后進行用力咳嗽，3-4次/d，5min/次，如此反復(fù)至手術(shù)治療當(dāng)日。

2.5 呼吸功能訓(xùn)練器的使用

呼吸功能訓(xùn)練器是通過吸入空氣，促進膈肌和肋間肌收縮，使胸廓前后上下徑均增大，胸廓通過不同的氣流產(chǎn)生較大的胸內(nèi)壓，進而出現(xiàn)最大的跨肺壓。呼吸功能訓(xùn)練器訓(xùn)練方式為：將訓(xùn)練器進行垂直擺放，囑患者將咬嘴含住，后做吸氣動作使球體呈升起的現(xiàn)象，并盡可能長時間保持，10s/次，3次/d。呼吸功能訓(xùn)練器上有刻度，可使患者肺活量及最大通氣量增加，進而使其肺功能得到改善。

3 體外排痰的護理措施

3.1 體位

護理人員指導(dǎo)患者行坐位，使腹腔內(nèi)容物和膈肌呈現(xiàn)下降的現(xiàn)象，使胸腔容積擴增，提升肺活量，促進氣體交換，并能使肺淤血減輕，促進患者有效排痰；或?qū)⑿M桌置于床上，指導(dǎo)患者伏于桌上，不僅能提高患者舒適度，同時能減輕其體力消耗[10]。對于需長期臥床的患者，護理人員需協(xié)助其定時翻身，以促進痰液的順利排出，避免發(fā)生肺不張及肺泡萎縮等并發(fā)癥，促進肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)。

3.2 有效咳嗽咳痰

根據(jù)患者術(shù)后的情況，可指導(dǎo)其進行自主咳嗽或刺激性咳嗽，對痰液黏稠度為2度的患者，指導(dǎo)其自主咳嗽以將痰液排出，重復(fù)多次。因做深吸氣動作時會帶出部分胃底分泌物，加上咳嗽可使痰液運動從而排出[11]?；颊呓邮芊稳~切除術(shù)治療后通常因呼吸肌功能降低，膈肌活動較差，并由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷，造成其出現(xiàn)無力咳嗽的情況，此時護理人員可對患者實施刺激性咳嗽，以促進痰液的順利排出。具體方法為：護理人員需協(xié)助患者行坐位，一手扶住其肢體避免摔倒，另一手拇指置于患者胸骨上窩處，指腹用力向內(nèi)按壓對氣管造成刺激，使其產(chǎn)生有力咳嗽及排痰，每隔4h可重復(fù)一次[12]。張行[13]等調(diào)查顯示，25%的患者通過采取刺激性咳嗽的方式后按壓部位出現(xiàn)強烈的疼痛感；35%的患者感覺到強烈的疼痛感但可以忍受。這就要求護理人員在對患者氣管實施按壓時位置要準確，力度適中，做到一次按壓能刺激產(chǎn)生一次有效咳嗽，以減輕患者的疼痛感及不適感。此外在實施操作過程中護理人員需密切觀察患者面色﹑脈搏及血氧飽和度的情況，以避免發(fā)生不良事件。

3.3 叩背震動排痰法

以往臨床大多采取人工拍背輔助排痰法，即護理人員協(xié)助患者采取半坐位，站于患者的健側(cè)，雙手五指并攏，握空拳，借助腕部的力量，由上至下，由兩側(cè)至中央，有節(jié)奏的對患者的背部實施叩擊，通過震動，促使呼吸道分泌物松動以促進排出[14]。但該種排痰法對深部支氣管內(nèi)產(chǎn)生的分泌物排出效果并不理想，存在局限性，且力量不易掌握，護理人員需消耗大量的體力，難以達到理想的排痰效果。而震動排痰是在人體表面產(chǎn)生特定力的方向，有較強的穿透力，可穿透患者皮膚﹑組織及肌肉等，使肺內(nèi)濃稠分泌物松動，痰液順著力的方向移動，達到較好的排痰效果[15]。與人工叩背排痰法相比，不僅具有較好的排痰效果，同時能減少護理人員的體力消耗，振動排痰機對于側(cè)臥位﹑坐位及仰臥位的患者均能使用，可減輕護理工作量，從而能促進護理質(zhì)量的提升。

3.4 霧化吸入輔助排痰

霧化吸入治療使稀釋痰液是增強患者呼吸道纖毛功能及促進濃稠分泌物有效排出的理想干預(yù)手段，護理人員需掌握痰液黏稠度的判定標(biāo)準。1度：白色稀薄痰液；2度：白色類似于漿糊樣痰液，可易于排出；3度：白色黏稠狀痰液，不易排出。對患者的痰液黏稠度實施評估，3度可判定為濕化不足，而予以患者霧化吸入治療以使痰液黏稠度稀釋至2度，促使痰液有效排出體外，以達到理想的排痰效果。霧化吸入療法是消除炎癥，使支氣管痙攣癥狀解除，稀釋痰液及使肺通氣功能得到改善的重要措施。傳統(tǒng)的方式是采用蒸餾水﹑慶大霉素和糜蛋白酶予以患者霧化吸入以使痰液稀釋促使痰液能順利排出，但仍存在部分痰液滯留的情況。乙酰半胱氨酸是一種呼吸道潤滑祛痰藥物，能降低痰液的黏稠度，使痰液易于排出，不僅能溶解白痰，也能使膿性痰液溶解，且乙酰半胱氨酸能促進肺表面活性物質(zhì)﹑氣道液的分泌，并能促進纖毛運動，可使呼吸道內(nèi)濃稠分泌物排出并能減少痰液的殘留[16]。乙酰半胱氨酸用于霧化吸入后，可使痰液減少，增強患者的自主咳嗽能力，有助于痰液的順利排出。臨床常用劑量為0.3g的乙酰半胱氨酸加10ml生理鹽水，2次/d，進行吸入治療時護理人員需指導(dǎo)患者重復(fù)做深呼吸的動作，后協(xié)助患者采用排痰手法，以加快濃稠痰液的排出。

4 小結(jié)

呼吸道管理是胸外科術(shù)后護理重點關(guān)注的問題，行肺葉切除術(shù)治療的患者因術(shù)后肺功能差，術(shù)后傷口及胸管的刺激，造成患者出現(xiàn)無力咳嗽的情況，以致于無法進行有效排痰，會增加呼吸道管理難度，同時會提高相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。因此臨床護理工作人員需不斷總結(jié)及應(yīng)用護理道管理方面的研究成果，不斷累積工作經(jīng)驗，以予以患者更科學(xué)及更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，預(yù)防或降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進其康復(fù)。