正垂直差式血液透析集中供液的方式探討

吳小平，張良繪，劉俊萍，王 倩，李炳泉

(咸陽市中心醫(yī)院 血液凈化室，陜西咸陽721000)

正垂直差式血液透析集中供液的方式探討

吳小平1，張良繪1，劉俊萍2，王 倩2，李炳泉2

(咸陽市中心醫(yī)院 血液凈化室，陜西咸陽721000)

通過對血液凈化室存在正垂直差的集中供液的三種供液方式對目前四大進口費森尤斯、日機裝、貝朗、金寶血液透析機AB液原液泵的影響探討，總結(jié)歸納出一種合理的供液方式，提高正垂直差式集中供液的使用壽命，減少血液透析機相關(guān)故障率的發(fā)生。

正垂直差；集中供液；供液方式；透析機

0 前言

血液透析是慢性腎功能衰竭患者維持生命的重要途徑之一，是一個極其復(fù)雜的非生理過程。血透系統(tǒng)包括透析機、透析器、透析液和水處理及其它輔助裝置。影響透析質(zhì)量的原因除醫(yī)生處方、透析機性能、反滲水質(zhì)量外，透析液是透析過程中的關(guān)鍵要素[1,2]。透析液供給依賴于預(yù)先配置的濃縮液及透析用水處理裝置，透析液是由濃縮液和透析用水在透析工程中由機器的配比裝置，自動按一定比

例混合而成，并立即用于透析[3]?，F(xiàn)代的透析液供給裝置可分為兩類：一類是單機獨立開放式的A、 B液桶供液；另一類就是集中供液，A、B集中配置，多臺機器共享?，F(xiàn)在血液凈化室集中供液的管道因考慮美觀、防止液體滲漏等的原則，安裝管道時，會有順應(yīng)樓頂安裝的情況，因此整個管道存在2～3m的正垂直差，這就給供液的連續(xù)性帶來較多的困難，加之目前的血液凈化室使用透析機品牌繁多，不同的機型需求的集中供液壓力不同，為此，本文通過對四種透析機的AB液原液泵的吸入原理分析、對透析液供液壓力的要求及集中供液系統(tǒng)的三種供液模式的優(yōu)缺點對比分析。

1 AB液泵的吸入原理及供液壓力對AB液原液泵性能的影響

1.1 日機裝Nikkiso的原液泵(見圖1)。其采用偏心輪帶動陶瓷柱塞往復(fù)運動利用單向閥完成透析液的吸入、吐出。供液壓力一般小于0.03mpa為宜，供液超過范圍，過高的透析液壓對透析機的葉珊泵泵頭造成損害，吸入量超過設(shè)定量會造成機器的透析液濃度的報警；長時間高壓的透析液壓力會使原液泵的單向閥彈性減弱，導(dǎo)致吸液量不準確。

圖1 Nikkiso原液泵

1.2 B-BRAU.與GAMBRO的原液泵(見圖2)。其采用的是的電機帶動有缺口的陶瓷柱往復(fù)運動，并改變轉(zhuǎn)動方向以完成透析液的吸入、吐出。陶瓷泵耐壓能力較強，因此對透析液的供液壓力的要求低，但也不能高于0.05mpa。

圖2 B-BRAV與GAMBRO原液泵

1.3 FRESENIUS的原液。其泵采用的是工業(yè)上使用的計量泵(見圖3)，排出量精確可調(diào)，但是透析液的吸入方式是依靠彈簧上的橡皮單向活塞完成的，F(xiàn)RESENIUS的AB液泵多透析液的要求較為嚴格，最好的供液方式就是液體靜壓，壓力大小控制在0.03mpa范圍內(nèi)。壓力過大彈簧長時間的處于壓縮狀態(tài)，改變彈簧的彈性系數(shù)，導(dǎo)致吸液量的不足，透析機出現(xiàn)故障。

2 存在正垂直差(2～3m)供液管路系統(tǒng)的供液方式

有3種方式：持續(xù)加壓應(yīng)用循環(huán)泵對循環(huán)管路持續(xù)給予壓力進行供液，液體靜壓完全依靠液體自

圖3 FRESENIUS原液泵

身的重力及虹吸原理進行供液；間斷加壓與液體靜壓聯(lián)合使用在透析機未與集中供液管道連接時利用循環(huán)泵對管路液體循環(huán)10min，連接后在利用液體靜壓進行供液。三種方式對供液的連續(xù)性及透析機AB液原液泵的影響見表1。

表1 不同的供液方式對供液的連續(xù)性及透析機 AB液原液泵的影響

3 結(jié)論

通過三種供液方式的比較使用，間斷加壓與液體靜壓聯(lián)合使用是一種較為理想的供液方式，既能保證透析液供給的連續(xù)性，防止了治療過程中因透析液不足造成的透析機電導(dǎo)率的報警，也最大限度的保護了對透析機AB液原液泵，減少透析機的相關(guān)故障的發(fā)生。這種供液方式既避免了系統(tǒng)內(nèi)的循環(huán)泵的連續(xù)加壓，提高了集中供液的使用壽命。也避免了壓力過高對AB液原液泵的損害，減少了透析機相關(guān)故障的發(fā)生。提高患者的治療滿意度。集中供液系統(tǒng)的規(guī)范要求每天清洗一次，每周消毒一次，這也是這種供液方式能夠順利應(yīng)用的前提，每天清洗、每周消毒不僅是透析的質(zhì)量控制要求，同時清洗消毒的同時，液減少了循環(huán)管路管壁的剪切力，更有利于透析液的流動。

[1]余華良.血液透析中心現(xiàn)有配液供液方式存在問題的探討[J].醫(yī)療裝備,2009(12)：77.

[2]何長民，張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)[M].上海:上?？萍嘉墨I出版社，1999：1.

[3]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2010，10：39.

2014-05-28

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