自我護(hù)理教育對COPD患者生活質(zhì)量影響的效果研究

蔣 欣，王 芳(通訊作者)

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇無錫214023)

自我護(hù)理教育對COPD患者生活質(zhì)量影響的效果研究

蔣 欣，王 芳(通訊作者)

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇無錫214023)

目的：探討自我護(hù)理教育對慢性阻塞性肺疾病(COPD)生活質(zhì)量的影響。方法 結(jié)果：干預(yù)后，試驗組患者知識知曉評分，生活質(zhì)量評分及自我護(hù)理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自我護(hù)理教育有利于提高COPD患者的生活質(zhì)量。

自我護(hù)理教育；COPD；護(hù)理

自我護(hù)理是指個體為保證生存、維持和增進(jìn)健康與安寧而采取的自我照顧行為，個人應(yīng)對與其健康有關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)[1]。筆者對我科2011年12月～2013年2月慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者就自我護(hù)理組和傳統(tǒng)教育組進(jìn)行了隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年12月～2013年2月，某三級甲等綜合醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者50名，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為慢性阻塞性肺疾病的患者。(2)有一定的讀寫能力。(3)意識清楚，無認(rèn)知障礙。(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重并發(fā)癥和其他嚴(yán)重的慢性疾病。(2)病程<1個月者。男性59例，女性41例；年齡60～75歲，平均年齡62.60±14.56歲。按照隨機(jī)數(shù)字表入組，每組各50例。兩組資料比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗組：常規(guī)藥物治療+教育路徑+個體化自我護(hù)理教育(圍期1年)。第一階段宣教期：①教育需求的評估;②向患者贈送健康知識手冊，同時根據(jù)每個患者的情況指出重點(diǎn);③應(yīng)用教育路徑。第二階段過渡期：建立檔案內(nèi)容包括：一般情況、出院時間、居住地址、聯(lián)系方式、自我護(hù)理行為得分情況等，負(fù)責(zé)護(hù)士和患者各1份。每2周進(jìn)行1次電話隨訪，每次5～15min。①詢問患者近期的情況；②對患者不易理解和自我護(hù)理的內(nèi)容，進(jìn)行指導(dǎo)；③解答患者的所提出疑問。第三階段效果期：12月后進(jìn)行問卷調(diào)查。

對照組：常規(guī)藥物治療+傳統(tǒng)健康教育+電話回訪。住院期間進(jìn)行常規(guī)藥物治療和傳統(tǒng)健康教育，出院后進(jìn)行常規(guī)電話回訪，12月后進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 評價指標(biāo)及測量工具

(1)疾病知識知問卷: 在參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]及專家的指導(dǎo)下自行設(shè)計試卷內(nèi)容，內(nèi)部一致性信度Cronbahs’α為0.75；試卷的內(nèi)內(nèi)容效度CVI值為0.94。包括病因、臨床癥狀、治療方法等10個部分，問卷總分30分，≤18分屬差，18～24分屬良，>24分屬優(yōu)。

(2)生活質(zhì)量量表：由美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組研制[4]。共有36條問題，包括8個維度：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康。除此之外，還有一個條評價個體對健康狀況總體變化的主觀感受。國外研究結(jié)果顯示其8個維度的Cronbahs’ α系數(shù)范圍為0.76～0. 90[5]。國內(nèi)研究顯示，除了精力和社會功能維度，其余6個維度的內(nèi)部一致性Cronbahs’ α系數(shù)變化范圍為0.72～0.88[6]。計分方法是依據(jù)各條目不同權(quán)重，計算每個維度條目積分之和，得到各維度的粗分，將粗分根據(jù)公式轉(zhuǎn)換成0～100的標(biāo)準(zhǔn)分。公式為：標(biāo)準(zhǔn)分=[(粗分.該維度可能的最低得分)/該維度的可能最高得分與最低得分之差]×100%，各維度分值越高，代表生存質(zhì)量越好。

(3)自我護(hù)理能力量表：該問卷由張紅[7]結(jié)合COPD患者的實際情況和文獻(xiàn)回顧，在蔣曉蓮編制的量表[8]的基礎(chǔ)上增加5個條目，該問卷包括2個維度。共37個條目：①滿足一般性自理需求的行為維度(17個條目)內(nèi)容：維持?jǐn)z入足夠的空氣、水及食物、維持良好的排泄功能、保持活動與休息的平衡、保持獨(dú)處與社交的平衡、避免對人的生命、功能及健康有害因素的刺激、促進(jìn)及提高人類整體的功能與發(fā)展的需要等；②滿足健康偏離性自理需求的行為維度(20個條目)內(nèi)容：尋求合適的健康服務(wù)、接受自己傷殘的事實、合理配合診療及護(hù)理、學(xué)習(xí)相應(yīng)的技能、根據(jù)健康狀況重新樹立自我形象及自我概念，根據(jù)病情和治療需要調(diào)整生活方式等[7]。

2 結(jié)果(見表1～3)

表1 兩組患者干預(yù)后健康知識評分比較

注：P<0.05

注：P<0.05

表3 兩組患者自我護(hù)理能力量表評分比較

注：P<0.05

3 討論

3.1 自我護(hù)理能力對COPD患者的重要性慢性疾病是一種長期性的狀況，其特征為逐漸的、進(jìn)行性的正常生理功能降低，它不止給患者帶來身體上的改變，更帶來心理上的沖擊[9]。要對這些患者進(jìn)行干預(yù)，除了需要醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬進(jìn)行健康教育，使其掌握相關(guān)的理論外，自我管理能力也是在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力[10]。自我護(hù)理教育是健康教育的一部分，是護(hù)理人員教給病人自已護(hù)理的知識和技術(shù)，幫助他們實踐健康的生活方式和行為。病人有能力滿足自已一部分的自理需要，但另一部分需要護(hù)士來滿足。根據(jù)這一理論可得出自我護(hù)理教育是幫助病人恢復(fù)自我護(hù)理的重要手段這一結(jié)論。有研究[11-12]表明自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量存在著正相關(guān)，自我護(hù)理能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量越高，自我護(hù)理正成為一個發(fā)展趨勢[13]。”國際COPD教育和預(yù)防組織指出良好的自我護(hù)理是COPD控制成功的關(guān)鍵[14]。

3.2 自我護(hù)理教育有效的提高了COPD患者的生活質(zhì)量

研究結(jié)果顯示試驗組和對照組的健康知識、生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力差別有統(tǒng)計學(xué)意義，說明自我護(hù)理教育有效提高患者的知識知曉評分，生活質(zhì)量評分及自我護(hù)理能力評分?？赡茉驗椋紫仁菓?yīng)與健康教育路徑有關(guān)。臨床護(hù)理路徑(Clinical Nursing Pathway 簡稱CNP)是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對某一種疾病，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述說明與記錄[15]。其次自我護(hù)理教育是一種個體化的教育，當(dāng)COPD患者出現(xiàn)健康問題時，能夠通過電話、到醫(yī)院隨診等，利于護(hù)士進(jìn)行個別指導(dǎo)及督促，患者能明確自已在健康中所承擔(dān)的責(zé)任，促進(jìn)患者掌握學(xué)習(xí)與疾病有關(guān)的健康知識，提高了患者自我護(hù)理能力，從而有效的提高了患者的生活質(zhì)量。

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2014-07-03

R473.56

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1002-2376(2014)11-0129-03