吸氧聯(lián)合腹式深呼吸訓(xùn)練用于門診胎心監(jiān)護(hù)對NST評分的影響研究

劉艷（贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 贛州 341400）

無刺激胎心監(jiān)護(hù)（NST）是在沒有宮縮狀態(tài)下監(jiān)測胎兒胎動(dòng)以后的胎心變化以了解胎兒的狀況［1］。目前臨床應(yīng)用NST 時(shí)常會(huì)出現(xiàn)假反應(yīng)型，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員對胎兒狀況的判斷，繼而做出過早的干預(yù)措施，給孕婦和胎兒造成不良結(jié)局，故孕婦在進(jìn)行NST時(shí)接受一定的醫(yī)學(xué)干預(yù)有利于提高監(jiān)測的準(zhǔn)確性［2］。孕婦吸氧可以改善子宮內(nèi)胎兒的氧供情況，從而使得胎心監(jiān)護(hù)情況得到好轉(zhuǎn)［3］。腹式呼吸是指通過腹部運(yùn)動(dòng)使橫膈膜上下移動(dòng)，達(dá)到控制呼吸節(jié)奏及深度的一種運(yùn)動(dòng)，要求受訓(xùn)者盡量拉長自己的呼吸時(shí)間，控制在15 s 左右，用鼻子緩慢吸入空氣，用嘴巴緩慢吐出氣體，依據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)狀況不同，鍛煉次數(shù)和強(qiáng)度可循序漸進(jìn)［4］。腹式深呼吸訓(xùn)練可以改善孕婦的異常呼吸模式、腹部器官功能及擴(kuò)大肺活量，有利于減少呼吸肌的使用次數(shù)，達(dá)到改善呼吸效率，降低呼吸能耗的目的。研究指出，孕婦接受腹式深呼吸訓(xùn)練可以使其NST檢查結(jié)果準(zhǔn)確性得到提高［5］，目前關(guān)于吸氧聯(lián)合腹式深呼吸訓(xùn)練用于門診胎心監(jiān)護(hù)對NST評分的影響在臨床研究中還未達(dá)成統(tǒng)一定論，本研究對比接受吸氧聯(lián)合腹式深呼吸訓(xùn)練干預(yù)的孕婦與僅接受吸氧干預(yù)的孕婦的胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，旨在為門診胎心監(jiān)護(hù)提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2021 年10 月在本院進(jìn)行產(chǎn)檢的60 例孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎和初次妊娠；（2）神經(jīng)系統(tǒng)正常，可進(jìn)行正常溝通交流，孕婦及其家屬對本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要臟器病變；（2）免疫系統(tǒng)障礙。采取簡單隨機(jī)分組的方式將孕婦分為對照組和觀察組各30 例。對照組年齡22~39（29.65±3.29）歲；孕周28~30（28.94±2.91）周；文化程度：中專以上15 例、高中6 例、初中5 例、小學(xué)4 例。觀察組孕婦年齡22~38（29.58±3.33）歲；孕周28~30（29.01±2.92）周；文化程度：中專以上14名、高中7名、初中7名、小學(xué)2名。兩組一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組孕婦均由同一批護(hù)士采用飛利浦Avalon FM20 胎兒監(jiān)護(hù)儀（海朗逸醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行外源性胎心監(jiān)護(hù)。所有孕婦在接受胎心監(jiān)護(hù)前均未使用任何藥物，排空膀胱，孕婦坐立或行左側(cè)臥，整個(gè)過程中醫(yī)護(hù)人員需操作準(zhǔn)確、規(guī)范、輕柔。對照組在行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)采取吸氧干預(yù)，孕婦左側(cè)臥，醫(yī)護(hù)人員采用普通鼻導(dǎo)管與普通濕化瓶進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)無菌濕化瓶濕化，給予孕婦單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧，氧流量8 L/min，氧濃度約為60%，吸氧時(shí)間10 min。觀察組在吸氧的基礎(chǔ)上行腹式深呼吸訓(xùn)練，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)孕婦進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練。具體訓(xùn)練步驟如下：（1）姿勢準(zhǔn)備：孕婦可仰臥、坐立或站立。仰臥：孕婦仰臥在柔軟的床墊上，雙臂呈放松狀態(tài)，雙腿彎曲；坐立：孕婦上半身保持直立狀態(tài)，肩部自然放松，雙膝分開至髖部的寬度分開，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)保持在90°左右；站立：孕婦站直，雙肩放松，昂首挺胸，雙腳分開至與髖部寬的寬度。（2）呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)孕婦將一只手放置于胸骨處，另一只手緊貼肚臍位置并輕壓腹壁。通過鼻孔吸氣，該過程中需保持腹肌為緊張狀態(tài)，緊貼肚臍位置的手會(huì)隨著吸氣時(shí)的腹部而隆起，持續(xù)3~10 s；通過嘴吐氣，此時(shí)腹部會(huì)隨吐氣而凹下。一呼一吸算一次，10 次/天，連續(xù)2 次之間進(jìn)行1 次正常呼吸。腹時(shí)深呼吸訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)：孕婦緊貼于腹部的一只手隨著呼吸節(jié)奏隆起和凹下，而緊貼于胸部的另一只手無起伏，即呈放松狀態(tài)。在訓(xùn)練期間，孕婦應(yīng)維持自身呼吸節(jié)奏的平穩(wěn)，空氣的流入和流出順暢自然。訓(xùn)練時(shí)心情盡量保持平靜放松，如有條件，可適當(dāng)播放輕柔緩慢的音樂。若孕婦感到不適時(shí)及時(shí)停止訓(xùn)練，待恢復(fù)正常后繼續(xù)訓(xùn)練。盡量選擇在每天同一時(shí)段的餐后2 h或空腹時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，15~20 min/次，2次/天。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）無刺激胎心監(jiān)護(hù)（NST）評分，總分10分，評分細(xì)則［6］。見表1。ST≥8分為反應(yīng)型，表示胎兒儲(chǔ)備功能良好；NST評分5~7分為可疑型，提示胎兒宮內(nèi)有缺氧可能；NST評分≤4分為無反應(yīng)型，提示胎兒有窒息。（2）心理狀況：干預(yù)前后采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［7］評估所有孕婦的心理狀況，SAS 和SDS 總分均為100 分，得分越高代表孕婦的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。（3）復(fù)查情況：記錄兩組復(fù)查情況并進(jìn)行比較，除非孕婦基線110~160 次/min，變異6~25 次/min、無減速或偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30 s且20 min內(nèi)≥2次加速超過15 次/min，持續(xù)15 s，否則孕婦需要進(jìn)行復(fù)查。（4）不良事件：記錄兩組在進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)期間胎心曲線不佳、宮縮曲線不佳、胎兒窘迫和低血壓綜合征等不良事件的發(fā)生情況。

表1 NST評分細(xì)則

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)量資料比較采用kruskal-wallis H 秩和檢驗(yàn)，P<0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NST評分比較 觀察組NST評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2 。

表2 兩組NST評分比較[n（%）]

2.2 兩組SAS評分和SDS評分比較 干預(yù)前，兩組SAS評分和SDS評分比較，無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS評分和SDS評分均顯著降低，且觀察組SAS評分和SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組SAS評分和SDS評分比較（±s，分）

表3 兩組SAS評分和SDS評分比較（±s，分）

組別n 胎心曲線不佳宮縮曲線不佳胎兒窘迫低血壓綜合征對照組觀察組30 30 1 0 3 1 2 0 2 1 χ2 P總不良事件8（26.67）2（6.67）4.320 0.038

2.3 兩組復(fù)查情況比較 對照組孕婦二次復(fù)查（46.67%），觀察組孕婦二次復(fù)查5例（16.67%），觀察組二次復(fù)查率明顯低于對照組（P<0.05）。對照組孕婦二次以上復(fù)查6 例（20.00%），觀察組孕婦二次以上復(fù)查1例（3.33%），觀察組二次以上復(fù)查率明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組復(fù)查情況比較[n（%）]

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率（26.67%）明顯低于對照組（6.67%），（P<0.05）。見表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胎心監(jiān)護(hù)是通過在腹部上放置胎心監(jiān)測儀描記出胎心變化的一種圖形從而了解胎兒在子宮內(nèi)的情況。一般情況下是在孕婦妊娠34周以后開始做胎心監(jiān)護(hù)，妊娠晚期的孕婦應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)自身的情況、有無高危因素等決定開始胎心監(jiān)護(hù)的時(shí)間，如孕婦若存在妊娠高血壓或羊水過少等合并癥，胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間可提前到28周，對于宮內(nèi)發(fā)育受限、生長小于相應(yīng)孕周的胎兒或B 超提示臍血流異常時(shí)，也需提早進(jìn)行監(jiān)護(hù)［8］。腹式深呼吸訓(xùn)練要求受訓(xùn)者深吸氣、深呼氣，吸入氣體后堅(jiān)持2~3 s，然后再緩慢的吐出。胎心監(jiān)護(hù)檢查是一種簡單、無痛的產(chǎn)前檢查，可用于評估胎兒的狀況，對及早發(fā)現(xiàn)胎心異常和及時(shí)處理、降低圍產(chǎn)兒死亡率起重要作用。孕婦在接受NST 時(shí)可以吸氧以改善胎兒的缺氧狀態(tài)，從而得到更準(zhǔn)確的胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)，接受吸氧聯(lián)合腹式深呼吸訓(xùn)練干預(yù)的孕婦NST評分情況明顯優(yōu)于僅接受吸氧干預(yù)，干預(yù)后兩組SAS 評分和SDS評分較干預(yù)前均顯著降低，且觀察組SAS評分和SDS評分明顯低于對照組。既往研究指出，胎心監(jiān)護(hù)具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，孕婦接受度較高，但NST 的結(jié)果容易被孕婦的情緒、心理狀況所影響，臨床可采取一定的干預(yù)措施以消除這些影響，從而提高NST 結(jié)果的準(zhǔn)確性［9］。本研究結(jié)果與其類似，提示臨床吸氧聯(lián)合腹式深呼吸訓(xùn)練可有效緩解孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)室的焦慮、抑郁程度，使其NST評分得到顯著改善。

本研究還發(fā)現(xiàn)，吸氧聯(lián)合腹式深呼吸訓(xùn)練干預(yù)的孕婦二次復(fù)查率和二次以上復(fù)查率均明顯低于吸氧干預(yù)，接受聯(lián)合干預(yù)的孕婦檢查過程中不良事件的發(fā)生率明顯低于僅采取吸氧干預(yù)。既往研究發(fā)現(xiàn)，使用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀記錄胎兒的心率曲線和宮縮壓力波可正確評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，繼而通過護(hù)理干預(yù)提高NST 結(jié)果中有反應(yīng)型的出現(xiàn)率，降低NST 復(fù)查率，避免醫(yī)務(wù)人員重復(fù)勞動(dòng)，提高工作效率［10］。本研究結(jié)果與其類似，提示臨床接受NST監(jiān)護(hù)的孕婦接受吸氧，并行腹式深呼吸訓(xùn)練，復(fù)查率會(huì)顯著降低，且不良事件風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減小。

綜上所述，孕婦接受吸氧和腹式深呼吸訓(xùn)練干預(yù)，能使其NST評分得到顯著改善，可以改善孕婦的消極情緒，使其心情良好，并能顯著減少不良事件的發(fā)生率和復(fù)查率。