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    遠志的臨床應用及其用量探究

    2022-11-21 23:55:29于同月趙林華
    長春中醫(yī)藥大學學報 2022年8期
    關鍵詞:桑螵蛸寧心安神心安神

    于同月,趙林華

    (中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

    本品為遠志科植物遠志(Polygala tenuifoliaWilld.)或卵葉遠志(Polygala sibiricaL.) 的干燥根。本品主要含有三萜皂苷類、酮類、寡糖酯類、生物堿類、苯丙素類、內(nèi)酯類等[1]。遠志味苦、辛,性溫;歸心、腎、肺經(jīng)。具有安神益智、交通心腎、祛痰、消腫的功效。本文通過分析總結(jié)古代醫(yī)籍經(jīng)典名方中遠志的用量及其配伍,以及現(xiàn)代醫(yī)家運用遠志的臨床經(jīng)驗,探討遠志的臨床常用劑量及其配伍,以供臨床科研同道參考借鑒。

    1 經(jīng)典名方用量與配伍

    古代醫(yī)家常用遠志配伍不同中藥治療心悸怔忡、失眠健忘、小便頻數(shù)、癲狂等疾病。配伍茯苓,如歸脾湯(明《正體類要》),遠志(一錢約3.7 g)寧神益智,茯苓養(yǎng)心安神,諸藥配伍交通心腎,益智助眠,主治思慮傷脾,不能攝血,致血妄行;或健忘,怔忡,驚悸,盜汗;或心脾作痛,嗜臥少食,大便不調(diào);或肢體重痛,月經(jīng)不調(diào),赤白帶下;或思慮傷脾而患瘧、痢。再如天王補心丸(宋《校注婦女良方》,上為末,煉蜜為丸,如梧桐子大,用朱砂為衣,每服二三十丸,臨臥,竹葉煎湯送下),遠志(五錢約20.7 g,每服約0.38~0.58 g)養(yǎng)心安神,配伍茯苓寧心安神,諸藥合用安神養(yǎng)心,配合滋陰養(yǎng)血藥,共奏滋陰養(yǎng)血,安神補心之功,主治心悸怔忡,虛煩失眠,神疲健忘,或夢遺,手足心熱,口舌生瘡,大便干結(jié)。配伍桑螵蛸,如桑螵蛸散(宋《本草衍義》;為末,夜臥人參湯調(diào)下二錢),遠志(一兩約41.4 g,每服約1.035 g)寧心安神,配伍桑螵蛸固精止遺,兩藥合用調(diào)補心腎,澀精止遺,治療心腎兩虛,小便頻數(shù),如稠米泔,心神恍惚,健忘食少,或溺后遺瀝不盡,或睡中遺尿,或夢遺失精,舌淡苔白,脈細弱者。配伍酸棗仁、五味子,如十味溫膽湯(元《世醫(yī)得效方》,上銼散,每服四錢,水盞半,姜五片,棗一枚,煎,不以時服),大遠志去心(一兩約41.4 g,每服約1.104 g)偏于化痰,酸棗仁偏于養(yǎng)血,五味子偏于斂陰,三者相互為用,有化痰益氣安神之效,主治觸事易驚,心悸不寧,不眠多夢,心胸煩悶,坐臥不安,短氣乏力,或癲狂,舌淡苔膩,脈弦而虛。如配伍石菖蒲,如定癇丸(清《醫(yī)學心悟》;用竹瀝一小碗,姜汁一杯,再用甘草四兩熬膏,和藥為丸,如彈子大,辰砂為衣,每服一丸),遠志(七錢約26.25 g,每服約0.31 g)開心竅,安心神,配伍石菖蒲芬芳化濁,除痰開竅,兩藥合用增強祛痰通竅醒神之力,主治痰熱癇證。

    2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

    2.1 朱良春

    朱良春認為,頑固失眠虛多實少,脾腎兩虛或心脾兩虛之失眠,似現(xiàn)代醫(yī)學所謂之神經(jīng)衰弱,癥見夜難入寐,或多夢易驚,或徹夜不眠,常用自擬方甘麥芪仙磁石湯(甘草6 g,淮小麥30 g,炙黃芪20 g,淫羊藿12 g,五味子6 g,靈磁石15 g,枸杞子、丹參各12 g,遠志6 g,茯神15 g,徹夜不眠加蟬蛻5 g),療效頗為滿意。方中取“甘麥大棗湯”之意。配伍遠志安神定志,交通心腎,茯神寧心安神,諸藥合用健脾滋腎,意取平緩,既無桂附之剛燥,又無知柏之苦滯,以調(diào)和陰陽為主,以達到養(yǎng)心安神之目的,其中遠志用量6 g[2]。

    2.2 朱佳

    朱佳治療咳嗽常從五臟論治,用解表散寒,溫肺化飲治療肺咳,清金抑木,降逆止咳治療肝咳,培土生金治療脾咳,金水相生治療腎咳,益氣養(yǎng)陰,下氣止咳治療心咳,其中治療脾咳常選用二陳平胃散配伍遠志安神祛痰,薏苡仁利水消腫,健脾滲濕,全方共奏補氣健脾,化痰止咳之效,遠志用量10 g[3]。

    2.3 李輔仁

    李輔仁認為,婦女在絕經(jīng)前后,天癸將竭,腎水虛衰,腎臟的陰陽失衡,臨床上以腎陰虛衰最為常見。女子以血為本,腎陰虧虛,陰液不足,腎水不能上益心陰,則不能制心火,心火亢盛則夜寐不安[4]。臨床常用茲腎平肝煎(當歸、川芎、生地黃、白芍、炒遠志、女貞子、旱蓮草、石菖蒲、香附、珍珠母、茯苓、首烏藤)治療婦女更年期綜合征,其中遠志交通心腎,配伍珍珠母平肝安神,旱蓮草滋補肝腎,全方共奏滋腎養(yǎng)陰、平肝健脾、寧心安神,沖任同調(diào),其中遠志多用10 g[5]。

    2.4 張志遠

    張志遠認為,神志病與先天稟賦不足和后天飲食不節(jié)、情志失遂有關。長期精神緊張、思慮過度、心情不舒日久會使情志失遂,導致陰陽失調(diào),陰血暗傷,精氣虧虛,心神失養(yǎng)。張志遠指出,陰血不足,則心失所養(yǎng),或心陽虛弱,不能溫養(yǎng)心脈,此皆可影響心神,故當滋心陰,養(yǎng)心血,益心氣,溫心陽。常用炙甘草湯加減治療神志?。ㄈ绨俸喜 ⒉幻隆⒂糇C、狂躁)陰血不足,陽氣虛衰證,其中遠志安神益智。李時珍言:“此草服之能益智強志,故有遠志之稱”,丹參可補心定志,安神寧心,炙甘草、人參以益心氣,補脾氣,滋養(yǎng)氣血生化之源,全方共奏滋心陰,養(yǎng)心血,益心氣,溫心陽之效,其中遠志常用15 g[6]。

    2.5 徐經(jīng)世

    徐經(jīng)世認為,哮病和喘證兩者存有內(nèi)在演變,久喘即傷肺氣,又可影響脾肺功能,而至脾虛生痰,腎不納氣,由實轉(zhuǎn)虛。哮喘的發(fā)生、發(fā)展過程可分為四個階段(依次為肺氣虛、脾陽虛、腎陽虛、陰陽兩虛),是由陽虛日久,陽損及陰,導致陰陽俱虛的病理過程。治療分急性發(fā)作和緩解期,發(fā)作以治其標,緩解圖之其本。治療喘證氣陰兩虛者,常用遠志化痰開竅,配伍沙參滋陰清肺,麥冬養(yǎng)陰生津,諸藥合用益氣養(yǎng)陰,納氣平喘,祛痰止咳,其中遠志常用10 g[7]。

    3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

    3.1 仝小林

    仝小林院士認為,抑郁癥中醫(yī)病機關鍵在于機體陽氣不足,則陰霾籠罩精神不振,腎為諸陰諸陽之本,若腎陽不足則一身陽氣不振,則形神俱頹。常從腎論治抑郁癥,采用補腎陽之法,“益火之源,以消陰翳”,治療抑郁癥見多夢、醒后疲勞者,認為當屬心累,以遠志交通心腎,首烏藤安神定志,除夢醒神,加之仙茅、仙靈脾補腎陽,諸藥合用溫補腎陽以消陰翳,安神助眠,其中遠志常用30 g[8]。治療長期頑固性失眠或重癥失眠,常用遠志交通心腎,配伍大劑量酸棗仁寧心安神,兩藥合用增強寧心安神之效,急治其標,其中遠志用量為30 g,酸棗仁用量為150 g(服藥14劑,未見不良反應)[9]。

    3.2 黃煌

    黃煌自擬八味解郁湯加減(柴胡15 g,白芍15 g,枳殼15 g,姜半夏15 g,茯苓15 g,蘇梗15 g,厚樸15 g,生甘草5 g)治療身心疾?。ㄈ缫钟舭Y、失眠),癥見四末不溫、咽中異物感、脈弦的患者,配伍遠志滌痰開竅安神,合歡花解郁安神,全方共奏疏肝解郁安神,行氣化痰之效,遠志用量10 g[10-11]。

    4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

    4.1 配伍石菖蒲

    任獻青[12]治療此類小兒遺尿證屬心神不寧、心腦竅不開者,用遠志醒神開竅,石菖蒲醒神益智,兩藥合用開竅豁痰醒神,常用石菖蒲、遠志各10 g。史正剛[13]治療小兒癲癇,遠志,石菖蒲開心竅、化濕濁安神益智、祛痰解郁,兩藥合用增強化痰之力,兼具安神之效,其中遠志用量8 g,石菖蒲用量10 g。

    4.2 配伍茯苓

    申艷慧等[14]治療心律失常,遠志益氣安神,配伍茯苓健脾寧心,兩藥合用健脾化痰寧心安神,遠志用量9 g,茯苓用量12 g。安冬青[15]治療頻發(fā)室性早搏,遠志養(yǎng)心血,鎮(zhèn)驚寧心,茯苓利竅祛濕,利竅則開心益智,導濁生津,兩藥合用寧心鎮(zhèn)驚,祛痰開竅,遠志用量9 g,茯苓用量12 g。

    4.3 配伍苦杏仁

    楊洪波[16]治療小兒咳嗽,遠志鎮(zhèn)靜祛痰,配伍苦杏仁化痰止咳,兩藥合用祛痰鎮(zhèn)咳,遠志、苦杏仁用量均為2~6 g;劉竹林[17]治療老年慢性咳嗽,遠志祛痰利竅,苦杏仁降氣平喘,兩藥合用祛痰止咳,遠志用量6 g,苦杏仁用量10~12 g。

    4.4 配伍酸棗仁

    張曉輝[18]治療慢性失眠癥之心腎不交證,以遠志安心神、通心竅,酸棗仁養(yǎng)心安神,兩藥合用交通心腎,寧心安神,遠志用量10 g,酸棗仁用量25 g;謝珍[19]治療更年期抑郁癥,遠志味苦以泄心火而安心神,酸棗仁益肝養(yǎng)心安神,兩藥合用調(diào)暢情志,遠志用量12 g,酸棗仁用量15 g;李根龍[20]治療老年癡呆之心火亢盛、肝陽上亢者,遠志醒神開竅,酸棗仁寧心安神,兩藥合用豁痰開竅安神,遠志用量10 g,酸棗仁用量30 g;王丹等[21]治療自汗證,遠志交通心腎,酸棗仁斂陰止汗,兩藥合用養(yǎng)心止汗,遠志用量15 g,酸棗仁用量15 g。

    4.5 配伍人參

    任仲軍等[22]治療頑固性室性早搏,遠志寧心安神,人參補益心氣,兩藥合用補心安神,遠志用量9 g,人參用量6 g;古春青等[23]治療帕金森,遠志祛痰開竅,人參增智安神,兩藥合用健腦增智,養(yǎng)心開竅,遠志用量15 g,人參用量10 g。

    4.6 配伍白酒

    宋濤等[24]治療急性乳腺炎,遠志消腫,白酒活血化瘀,兩藥合用化瘀通絡,遠志用量10 g,白酒用量10 mL(取遠志10 g,放入適當?shù)娜萜髦?,加食用白?0 mL,浸泡20 min后,將容器中的酒點燃,燒至火滅。取容器中液體一次服下)。

    4.7 配伍桑螵蛸

    李世杰[25]治療小便頻數(shù),遠志交通心腎,桑螵蛸甘咸而溫,補腎助陽,固精縮尿,諸藥合用共奏補腎止遺,養(yǎng)心安神之功,遠志10~15 g,桑螵蛸20~ 30 g。

    4.8 配伍陳皮

    姚鎣等[26]治療心悸,遠志益氣安神,陳皮健脾化濕,兩藥合用化痰開竅,寧心安神,遠志用量10 g,陳皮用量10 g;段富津[27]治療不寐,遠志寧心安神,陳皮理氣消痰,兩藥合用祛痰開竅安神,遠志用量10 g,陳皮用量15 g。

    5 小結(jié)

    綜合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗,總結(jié)出遠志臨床湯劑用量多為1.104~30 g,常用量為10~15 g,丸、散劑中的劑量為0.31~1.035 g。根據(jù)病、證、癥,尋找遠志最佳用量與配伍,如寧心安神時常配伍茯神、酸棗仁、陳皮,治療失眠、心律失常、室性早搏、心悸等,湯劑用量為1.104~30 g,丸劑為0.38~0.58 g;交通心腎時常配伍桑螵蛸、珍珠母、旱蓮草,治療遺尿、更年期綜合征,湯劑用量為8~10 g,散劑用量為1.035 g;祛痰開竅止咳時常配伍石菖蒲、酸棗仁、五味子、薏苡仁、苦杏仁,治療咳嗽、哮喘,湯劑為2~15 g,丸劑為0.31 g;安神益智時常配伍人參、丹參、合歡花,治療抑郁癥、老年癡呆癥,為10~30 g。

    現(xiàn)代藥理研究證明,遠志具有祛痰、鎮(zhèn)靜和抗驚厥、殺菌、抗突變、抗癌等作用[28]。同時,在運用遠志時應注意其配伍禁忌及副作用,有胃炎及消化性潰瘍者慎用。遠志大劑量應用時應慎服,大劑量服用可引起惡心、嘔吐、腹瀉、溶血等不良反應,還可引起面神經(jīng)麻痹、舌麻木、張口困難等癥狀。

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