醫(yī)院質量管理工具應用的實踐與體會*

——陳園園 王 勤 薛繆群 孫蓉蓉 唐 健

科學的質量管理離不開質量管理工具的運用。近年來，《醫(yī)療質量管理辦法》(國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第10號)《國務院辦公廳關于建立現代醫(yī)院管理制度的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕67號)《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號)《三級醫(yī)院評審標準(2020年版)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號)等文件陸續(xù)發(fā)布，明確指出醫(yī)療機構應當熟練運用醫(yī)療質量管理工具開展醫(yī)療質量管理與自我評價，落實質量持續(xù)改進工作?！夺t(yī)療質量管理辦法》[1]將醫(yī)療質量管理工具定義為“為實現醫(yī)療質量管理目標和持續(xù)改進所采用的措施、方法和手段”。適宜的質量管理工具是醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進的助推器。

南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院作為集醫(yī)、教、研為一體的大型三級甲等醫(yī)院，以PDCA循環(huán)理念為核心，先后推進了品管圈、根因分析法、失效模式與效應分析等多種質量管理工具的應用，促進了醫(yī)院質量管理水平的提升?，F將其推進質量管理工具應用的實踐及效果總結如下，以期為醫(yī)院推行質量管理工具提供參考。

1 具體做法

1.1 健全質量管理組織體系

健全醫(yī)院、科室、個人三級質控網絡，由醫(yī)院質量管理領導小組、質量管理辦公室、各質量管理專業(yè)委員會、科室質量管理小組以及省市質控中心共同構成醫(yī)院質量管理組織體系。醫(yī)院質量管理領導小組是醫(yī)院質量管理的最高決策組織；質量管理辦公室為醫(yī)院質量管理組織體系的中間層與控制層；醫(yī)療、護理、藥學等質量管理專業(yè)委員會在醫(yī)院質量管理領導小組統(tǒng)一指導下，分領域開展質量管理活動；科室成立質量管理小組，設科室質控員，每月開展質量自評，做好質量持續(xù)改進；省市質控中心作為專業(yè)的醫(yī)療質控組織，在一定區(qū)域范圍內開展本專業(yè)醫(yī)療質量監(jiān)督與評價。醫(yī)院領導高度重視質量管理工具的導入，指定質量管理辦公室為質量管理工具應用與培訓的管理部門，充分發(fā)揮指導與協調作用。

1.2 完善激勵機制

以正激勵為主，負激勵為輔，構建質量管理工具應用長效機制。自2015年起，該院設立質量管理工具應用活動專項獎勵經費，設定每年1月為PDCA項目活動月，鼓勵各部門積極申報質量改進項目，每年年底組織質量管理工具活動成果匯報比賽，對取得較好成效的項目在年終總結大會上予以表彰，并發(fā)放獎金。同時，將科室有無質量管理工具應用案例及是否獲獎作為科室申報醫(yī)院年度“醫(yī)療質量安全獎”的重要加分項。此外，在醫(yī)院績效考核指標中納入科室運用質量管理工具項，與科室績效掛鉤。

1.3 有效組織培訓

首先，注重師資團隊建設。在質量管理工具導入初期階段，培訓以邀請專家來院和專職人員送出去為主，在培訓過程中注意挖掘人才，逐步打造院內培訓師資隊伍。其次，注重培訓的多樣性、全程化。通過院內外專家培訓、優(yōu)秀圈員經驗介紹、院際間參觀學習、案例點評、編制優(yōu)秀案例集、下科室現場輔導、組建微信交流群等多種方式開展指導[2]，不斷優(yōu)化培訓方式。質量管理辦公室設立兩名專職人員，負責質量管理工具應用全過程跟進和培訓組織工作，每次培訓后督促各部門、各科室按計劃完成活動并提交材料，活動中期組織階段性匯報，活動結束后舉辦結題成果匯報會。

2 實踐效果

2.1 有形成果

經過不斷探索與實踐，醫(yī)院質量管理工具應用案例范圍逐步擴大，數量逐步增加，活動內涵也得到有效提升。2015年-2021年，全院PDCA項目共計500余項，涵蓋醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥學、行政、后勤等部門，涉及品管圈、根因分析法、失效模式與效應分析等多種質量管理工具。醫(yī)院先后榮獲“首批全國多維管理工具應用示范醫(yī)院”“全國醫(yī)院品管圈大賽先進集體”“品管圈培訓基地”“群眾滿意的醫(yī)療機構”等榮譽。

2.2 無形成果

通過質量管理工具的推廣應用，傳播了質量管理知識，培養(yǎng)了一批質量管理人才，提升了全員質量意識，倡導了質量與安全理念，調動了全員工應用質量管理工具開展持續(xù)改進的積極性。醫(yī)院多次舉辦面向省內外質量管理工具培訓與比賽觀摩活動，促進了醫(yī)院間的交流與學習，營造了醫(yī)院品質管理文化。

3 體會與思考

3.1 推進質量管理工具應用要抓好“落腳點”

解決實際問題是質量管理工具應用的落腳點和根本目的。一是建議管理部門在質量持續(xù)改進項目主題確定時進行指導與審核，幫助科室真正找出問題點，避免資源浪費。國家醫(yī)療質量安全改進目標、患者十大安全目標、醫(yī)院重點工作和目標、科室質量數據反映的問題、臨床診療技術改進、患者抱怨的內容等，都可以作為質量改進項目的主題。二是在能用簡單工具解決問題時不選擇復雜工具，避免將簡單問題復雜化，提升質量管理工具應用的實效性[3]。三是問題是否得到有效解決需要進行合理評價和考核，應基于準確、有效的數據對活動成效進行客觀評估[4]。

3.2 推進質量管理工具應用要抓好“關鍵點”

一是注重適用性。質量管理工具種類多樣，每個工具都有其特點和適用范圍，在操作流程和手法上有所區(qū)別，在具體應用時要避免生搬硬套、盲目使用。如：根因分析法適用于警訊事件和個案分析，需要借助異常事件判定樹、異常事件嚴重度分級表進行評估；醫(yī)療失效模式與效應分析用于分析可能發(fā)生的問題，適用于高風險醫(yī)療流程的設計與優(yōu)化；品管圈可分為問題解決型和課題研究型，分別針對不同主題。只有根據實際問題，選擇最適合的工具，才能事半功倍。二是注重規(guī)范性。尤其是魚骨圖、柏拉圖等的規(guī)范運用，應通過系統(tǒng)、深入的培訓，幫助一線員工掌握其實質和精髓，避免隨意簡化或復雜化，真正使工具應用科學化、規(guī)范化。

3.3 推進質量管理工具應用要抓好“聚焦點”

一是聚焦關鍵對象。醫(yī)療質量管理部門、科室質控員、質控中心秘書是開展醫(yī)療質量控制的部門和人員，應以這類人群為重點對象，推動質量管理工具應用由點到面輻射開展，帶動全員質量意識提升。二是聚焦核心理念。PDCA循環(huán)理念是質量管理的核心思想[5]，其貫穿于各類質量管理工具操作程序中。醫(yī)療機構應當在深刻理解PDCA循環(huán)理念和內涵的基礎上，融會貫通，積極拓展質量管理工具種類，推動質量管理工具應用向縱深發(fā)展。