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    中藥塌漬治療靜脈炎1例的護(hù)理體會

    2022-11-21 20:04:11王晶晶張婷婷
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2022年2期
    關(guān)鍵詞:靜脈炎輸液中藥

    王晶晶,張婷婷,周 潔

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診科,北京,100078)

    靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥液,或靜脈內(nèi)放置留置針的時間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致局部靜脈感染,甚至累及靜脈周圍組織并有滲出液,局部表現(xiàn)有疼痛、腫脹和壓痛的索條柱[1]。刺激性藥物靜脈炎發(fā)生機制在臨床上主要分為高滲性、強堿性、化療藥物。臨床中,化療藥物建議使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行輸注。高滲性藥物主要包括50%葡萄糖溶液、10%氯化鈉注射液、20%甘露醇溶液、脂肪乳制劑等營養(yǎng)制劑[2]。陳紅琢等[3]的研究顯示,非化療性藥物靜脈炎的發(fā)生機制主要包括以下幾點:人體耐受的酸堿度是pH4~9,當(dāng)藥物的酸堿度超過上述范圍就容易發(fā)生靜脈炎;藥物滲透壓過高容易使得細(xì)胞脫水最終導(dǎo)致靜脈炎;輸液中的微粒含量與靜脈炎的發(fā)生呈正比;老年人、營養(yǎng)狀況差的患者、輸液時間過長的患者等均是造成非化療性藥物靜脈炎發(fā)生的原因之一。本文總結(jié)1例中藥塌漬治療2級靜脈炎患者的護(hù)理措施和體會,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    患者女性,75歲,主訴“納差3天”,患者無明顯誘因出現(xiàn)納差,惡心、嘔吐,為黃棕色液體,時有神志不清,夜間譫語,頭暈,無視物旋轉(zhuǎn),無視物不清,無大小便失禁,無發(fā)熱寒戰(zhàn)。既往病史:直腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移(化療術(shù)后),多次輸血史。否認(rèn)藥物過敏史。為求進(jìn)一步診斷于2021年10月28日入院。入院查體:體溫36.6℃,心率90次/min,呼吸27次/min,血壓90/59 mm Hg?;颊咝误w消瘦,面色萎黃,立即給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧,于右上肢留置套管針。醫(yī)囑下病危通知,內(nèi)科一級護(hù)理,醫(yī)囑禁食禁水。輔助檢查結(jié)果:白細(xì)胞計數(shù)4.49×109/L,中性粒細(xì)胞89.6%,血紅蛋白74 g/L,白蛋白17.4 g/L,肌酐165 umol/L,胃內(nèi)容物潛血陽性,便常規(guī)潛血陽性。

    入院中醫(yī)診斷:血癥,辨證分型:氣陰不足,陽虛瘀阻。西醫(yī)診斷:消化道出血。入院后遵醫(yī)囑給予患者哌拉西林4.5 g抗感染,白眉蛇毒血凝酶1 ku止血,泮托拉唑80 mg抑酸,參麥注射液100 mL益氣固脫,人血白蛋白10 g及50%葡萄糖500 mL補充能量,氯化鉀注射液1.5 g補充鉀離子。2021年10月30日,患者血紅蛋白下降至64 g/L,葡萄糖3.47 mmol/L,鉀3 mmol/L,遵醫(yī)囑予10%GS500 mL+50%GS100 mL以50 mL/h靜脈泵入,0.9%NS500 mL+氯化鉀3 g,以靜脈30 mL/h泵入。同時靜脈輸入懸浮紅細(xì)胞2個單位。該患者年齡較大,皮膚彈性差,血管條件差,穿刺難度較大,告知患者外周輸注高滲性藥物,會引起不良反應(yīng),建議使用中心靜脈輸入,但患者及家屬因費用問題拒絕深靜脈置管及PICC置管術(shù)。治療前,患者疼痛視覺模擬評分量表(VAS)評分為5分,經(jīng)過7 d治療,疼痛明顯緩解。治療前,患者靜脈炎分級為2級,根據(jù)護(hù)士每日觀察評估,經(jīng)過7 d治療,靜脈炎好轉(zhuǎn),皮膚狀況改善。

    2 護(hù)理

    2.1 護(hù)理評估

    2.1.1 靜脈炎評定標(biāo)準(zhǔn):采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(INS)靜脈炎分級診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]評定,該標(biāo)準(zhǔn)共分為5級。0級:沒有癥狀;1級:輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;2級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;3級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索狀物形成,可觸摸到條索狀靜脈。4級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長>2.5 cm,有膿液流出。該患者穿刺處皮膚發(fā)紅,出現(xiàn)腫脹,靜脈炎評定為2級。

    2.1.2 疼痛評估:采用疼痛視覺模擬評分(VAS)法,根據(jù)一個10 cm長的直線或直尺,0分為無痛端,10分表示最劇烈疼痛端。0~2分表示無痛,2~4分代表輕度疼痛,5~7分代表中度疼痛,8~9分代表重度疼痛?;颊吒鶕?jù)自己感受到的疼痛程度,在直線上標(biāo)記,以表示疼痛的強度及心理上不愉快的體驗程度[5]。該患者主訴穿刺處有疼痛感,可以忍受,VAS評分為5分,屬于中度疼痛。

    2.2 護(hù)理診斷

    患者疼痛與輸注高滲藥物液體外滲導(dǎo)致靜脈炎有關(guān);受靜脈炎影響,存在皮膚完整性受損的風(fēng)險;因缺乏靜脈炎的相關(guān)知識,患者存在焦慮的負(fù)性情緒。

    2.3 護(hù)理措施

    2.3.1 中藥特色護(hù)理:①操作流程及作用。該例患者采用中藥塌漬方治療,主要成分是土茯苓20 g、麩炒蒼術(shù)20 g、當(dāng)歸20 g、馬齒莧15 g、黃柏6 g、酒大黃10 g、黃連片15 g、黃芩片15 g、天花粉15 g,該方具有清熱解毒、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、散瘀、消腫鎮(zhèn)痛的作用,且滲透性好、見效快、藥物溫和,使用方便[6]。將這些藥物磨成粉末狀置入合適的容器中,加入40~42℃溫水調(diào)成糊狀置于清潔紗布上,避開患者穿刺處皮膚,將紗布覆蓋在合適位置,用透氣性塑料薄膜包裹后用膠布固定,保持30 min,遵醫(yī)囑2次/d,7 d為1個療程。②注意事項。第一:藥液溫度要適宜。患者的個體差異,其皮膚的敏感度不同,特別注意老年患者?;颊咴诖竺娣e使用中藥塌漬前應(yīng)該先確定患者的皮膚是否能夠承受治療過程中的溫度變化,能防止患者因藥溫而燙傷。第二:配對藥物。中醫(yī)具有消熱解毒和消腫止痛的中藥有多種,操作前要充分了解患者的中藥藥敏史,確保中藥塌漬的治療方適合自身,以此達(dá)到最佳藥效。第三:及時監(jiān)測過敏反應(yīng)。操作前中后都要注意勤觀察中藥塌漬處皮膚的情況,避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)。一旦皮膚出現(xiàn)水泡,潰爛等情況,立即停止塌漬治療,采取相應(yīng)的護(hù)理措施。第四:冬季做好保暖。中藥塌漬過程中以及操作后都要注意做好患者的保暖措施,避免受涼。

    2.3.2 常規(guī)護(hù)理:①飲食指導(dǎo):患者遵醫(yī)囑禁食禁水,間斷給予凝血酶凍干粉冰鹽水30 mL口服。同時要注意觀察并準(zhǔn)確記錄患者的大便性狀、顏色以及患者有無嘔吐情況發(fā)生。此外給予適宜的病室溫度,做好患者保暖措施。②用藥護(hù)理:輸液前仔細(xì)閱讀藥品說明書了解其用法和不良反應(yīng),配伍禁忌,遵循藥品說明書使用,避免高濃度藥物刺激血管造成靜脈炎[7]。③心理護(hù)理:靜脈炎的發(fā)生可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒,影響其治療進(jìn)程。護(hù)理人員要向患者講解靜脈炎的原因及愈后,分散患者注意力,可以讓患者聽輕松音樂以緩解負(fù)性情緒,提高治療依從性[8]。

    2.3.3 預(yù)防性護(hù)理:護(hù)理人員要提高護(hù)理技術(shù)水平,減少外滲的發(fā)生,同時要重視患者主訴,做好階段性巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。操作時要根據(jù)患者的實際情況選擇血管進(jìn)行穿刺,嚴(yán)格無菌操作,用碘伏棉簽環(huán)形消毒皮膚兩遍,直徑>8 cm。保持穿刺部位清潔干燥,防止感染,避免多次穿刺。長期輸液的患者需有計劃地保護(hù)和合理使用靜脈,從遠(yuǎn)端向近端,避免靠近關(guān)節(jié)、瘢痕和受傷感染的靜脈。

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,靜脈炎是反復(fù)多次靜脈穿刺或者靜脈輸液時消毒不嚴(yán),操作不當(dāng),損傷血管壁,或因輸入藥物濃度過高,刺激性過大,濕熱之邪乘隙內(nèi)侵,以致氣血瘀滯,脈絡(luò)阻塞不遇,郁邪化熱,不通則痛,故局部則有硬結(jié)紅熱作痛?!端幮哉摗分杏嘘P(guān)于大黃的記載:“主寒熱,消食,煉五臟,通女子經(jīng)候,利水腫,破痰實,冷熱積聚,宿食,利大小腸,貼熱毒腫,主小兒寒熱時疾,煩熱,蝕膿,破留血”。大黃具有瀉下功積,瀉火解毒,涼血止血,活血化瘀的作用,可促進(jìn)局部血液循環(huán),有利于局部炎性壞死組織的吸收,達(dá)到消炎、止痛的目的。黃芩味甘,性微溫,歸肺、脾經(jīng),具補氣升陽、益氣固表、脫毒生肌、利水消腫之功[9]。塌漬療法最早起源于《五十二病方》,其在外傷疾病中采用中藥煎湯外敷,根據(jù)患者個體差異辨證論治的方法,合理選擇出相關(guān)藥物,對其實施局部塌漬?!八笔菍柡幰旱拿扌趸蚴羌啿挤笥诨紓?cè),“漬”是將患處浸泡于藥液中,兩種方法往往同時進(jìn)行,故結(jié)合稱之為塌漬[10]。中醫(yī)辨證給予中藥塌漬治療,可以減輕患者的疼痛,改善紅腫[11-12]。中藥塌漬技術(shù)的原理是藥物的本身作用配合藥物加熱后產(chǎn)生的熱能,使局部血管擴張、加速血液循環(huán);也可通過肌膚毛孔直接作用于病灶,或使藥物經(jīng)肌腠毛竅而入臟腑,從而達(dá)到疏通氣血、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒、除濕化瘀、解除痙攣、緩解疼痛、扶正祛邪等效果。本例患者長時間靜脈輸注高滲藥物,藥物刺激使得患者血管條件變差,加之該患者貧血,營養(yǎng)狀況不良,藥物外滲的風(fēng)險較高。因此護(hù)理人員要全面做好護(hù)理評估,實施針對性護(hù)理預(yù)防性干預(yù)措施。該患者通過7 d的中藥塌漬治療,取得了良好的效果,疼痛癥狀得到了緩解。

    綜上所述,中藥塌漬對高滲藥物引起的靜脈炎治療效果明顯,而且該技術(shù)操作簡單,綠色安全有效,成本較低,患者更易于接受,可在臨床上推廣使用。筆者建議,靜脈炎主要還是以預(yù)防為主,要合理安排輸液順序和速度,有計劃性地保護(hù)好靜脈,從遠(yuǎn)端開始,長期輸注高滲性藥物時選擇較粗血管,左右交替進(jìn)行,盡可能的避免靜脈炎的發(fā)生。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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