張振宇主任醫(yī)師雙金方治療頑固性咳嗽的臨床經(jīng)驗*

張穩(wěn)平 張振宇 劉粉寧 曹炳媛 李瓊?cè)A 李 璐 黃麗娟 陳金花

(1.昆明市官渡區(qū)大板橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，云南 昆明 6502112.昆明市官渡區(qū)金馬街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，云南 昆明 650216)

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，是機體的自我防御反應，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物和異物，頑固性咳嗽由于常規(guī)治療效果不明顯，對患者的正常生活和工作有較大影響[1]。從中醫(yī)學而言，咳嗽是各種原因引起肺失宣肅、肺氣上逆所致，故《素問· 咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”[2]。

張振宇主任醫(yī)師是全國名老中醫(yī)藥專家趙淳教授的學術(shù)經(jīng)驗繼承人、云南省基層名中醫(yī)、云南中醫(yī)藥大學碩士研究生指導老師、昆明市有突出貢獻優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人員、昆明市名中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)項目專家，從醫(yī)27載，臨證治療多種內(nèi)外科難治性疾病，效果明顯。筆者作為張振宇主任昆明市名中醫(yī)工作室學術(shù)經(jīng)驗繼承人，現(xiàn)將張振宇主任醫(yī)師應用“雙金方”的經(jīng)驗分享如下。

1 雙金方的源流 組成和主治功效

1.1 源流 本方是名老中醫(yī)趙淳教授以其“細菌/內(nèi)毒素/炎性介質(zhì)/器官保護并治”的學術(shù)觀點為指導[3]，結(jié)合中醫(yī)“肺與大腸相表里”“肺實瀉大腸”的理論，通過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，創(chuàng)立的經(jīng)驗方。因方中主要藥物為金銀花與金蕎麥，治療臨床咳喘類疾病效果顯著，故命名為“雙金喘嗽方”。

1.2 組成和主治功效 雙金喘嗽方原方藥組成如下：金銀花15 g,金蕎麥15 g,連翹15 g,炙麻黃10 g,生石膏30 g,魚腥草30 g,杏仁10 g,桔梗10 g,浙貝母15 g,蘆根15 g,丹參15 g,甘草10 g。功效為清熱解毒、止咳化痰、宣肺平喘。主治為外感熱病、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支氣管哮喘、肺炎、支氣管擴張等病之熱毒襲肺證。

張振宇主任在對趙淳教授的經(jīng)驗方整理研究的基礎(chǔ)上,自創(chuàng)多首經(jīng)驗方,用于相應的病證,療效顯著,且其結(jié)合臨床患者實際，對雙金喘嗽方進一步完善，變通為雙金方如下：金銀花15 g,金蕎麥15 g,連翹15 g,太子參15 g,白術(shù)10 g,茯苓10 g,法半夏10 g,化橘紅10 g,魚腥草30 g(后下),薏苡仁15 g,桔梗10 g,浙貝母15 g,玄參10 g,丹參15 g,甘草5 g。功效:宣肺解毒,滌痰化瘀,扶正祛邪。主治:外感咳嗽,慢性阻塞性肺疾病急性加重,支氣管哮喘,肺炎,支氣管擴張等病痰瘀壅肺、毒滯正虛證。方中金銀花既有辛涼透邪清熱之效，又具芳香避穢解毒之功；金蕎麥清熱解毒，排膿祛瘀，可主治肺癰、肺熱咳喘、咽喉腫痛等疾病，二藥共為君藥。白術(shù)茯苓健脾、和中滲濕；法半夏燥濕化痰散結(jié)，配魚腥草、薏苡仁更增強清熱解毒、排膿消癰之力；浙貝母化痰止咳，清熱散結(jié)共為臣藥；桔梗宣肺，祛痰，利咽，排膿；化橘紅理氣化痰，氣順則痰消，正如《證治準繩》云“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨之順矣”；丹參活血祛瘀、涼血消癰，熱病易耗氣傷津，太子參補氣健脾、潤肺生津，配伍玄參清熱養(yǎng)陰共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。

全方以宣發(fā)肺氣、滌痰化瘀為主，“邪之所湊，其氣必虛”，故佐以扶助正氣，升降氣機，恢復肺主宣發(fā)肅降的正常功能，不鎮(zhèn)咳而咳自止。臨床應用多年，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

2 醫(yī)案舉隅

醫(yī)案1李某某,男,63歲，個體職業(yè)。2020年4月16日初診。主訴：反復咳嗽、咽干痛10余年。患者自訴近10年來，無明顯誘因反復出現(xiàn)咳嗽、咽干、咽痛，經(jīng)常大便不成形，曾輾轉(zhuǎn)昆明多家三甲公立醫(yī)院行求中西醫(yī)診治，效果不佳，10年中咳嗽、咽干痛時常困擾自己的生活起居，痛苦不堪，一度自覺精神抑郁，因絕望曾尋求心理醫(yī)生治療，亦無明顯改善，曾自服多種偏方，癥狀時輕時重。聽聞大板橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)療效較好，今日遂到中醫(yī)門診求治，現(xiàn)癥見：時有咳嗽、咽干，咽痛不適，納可，眠稍差，大便溏，每日3～4次，小便正常。查：血壓120/78 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，空腹血糖4.5 mmol/L，血常規(guī)無異常。中醫(yī)舌脈征：舌淡尖紅夾青、苔薄黃，脈浮弱、右寸稍弦。中醫(yī)診斷：咳嗽。中醫(yī)證型：虛火上炎、痰瘀互結(jié)。治以清肺益氣、滌痰化瘀、引火歸元。

方藥：雙金方合封髓丹化裁。處方如下：太子參15 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，法半夏10 g，金蕎麥15 g，玄參10 g，浙貝母10 g，連翹15 g，麥冬15 g，砂仁5 g(后下)，當歸10 g，防風10 g，生黃芪20 g，生地黃15 g，山藥15 g，煅牡蠣15 g，天花粉15 g，甘草5 g，炙桑白皮10 g，黃柏10 g，菊花10 g，烏梅10 g，銀柴胡10 g，共3劑，開水煎服。2日一劑，每天分早中晚3次服用。

方中用太子參、生黃芪、炒白術(shù)、茯苓、山藥、甘草益氣健脾，固本扶正；法半夏燥濕化痰；金蕎麥、連翹、玄參清熱解毒；天花粉、麥冬配浙貝母清熱排膿，并有生津化痰之功；黃柏、砂仁引火歸元；當歸化瘀，菊花配防風、烏梅、銀柴胡肅肺散風。全方共奏清肺益氣、滌痰化瘀、引火歸元之功效。

2診：5月7日，患者訴服上方后，見效之明顯，前所未有，全部癥狀都有所減輕，大便每日2次，仍不成形。舌質(zhì)淡紅少許瘀青、苔薄白微黃，右寸脈微弦。上方加桂枝10 g，澤瀉12 g，豬苓10 g，化氣行水。3劑，2日一劑。服用方法如上。

3診：5月14日，患者前來門診答謝，自訴已基本痊愈。囑咐患者注意飲食調(diào)護，做到以下幾點：適當鍛煉，可選擇太極拳、八段錦等；若有感冒應及時診治，防止復發(fā)；防寒保暖，飲食適中，不宜肥甘辛辣。服用方法如上。

醫(yī)案2熊某某,女,54歲，人民教師。2020年4月30日初診。主訴：反復咳嗽、咽干癢20余年，加重伴反胃半月。既往有慢性咽炎，淺表性胃炎病史。因為工作忙碌，未曾系統(tǒng)診治，近半月因進食2次燒烤，出現(xiàn)咳嗽、咽干痛、反胃等不適癥狀，在多家社區(qū)醫(yī)院輸液治療(具體不詳)及服板藍根顆粒等，未見好轉(zhuǎn)。經(jīng)鄉(xiāng)醫(yī)介紹，今日來大板橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科就診，癥見：咳嗽、咯淡黃色黏痰，咽干癢痛，反胃燒心，無發(fā)熱，納差，眠可，大便稍干，小便正常。查：血壓112/72 mm Hg，咽充血，舌淡邊尖紅夾瘀、苔薄黃，脈浮滑。中醫(yī)診斷：咳嗽。中醫(yī)證型：肺熱脾虛、痰瘀互結(jié)。治則:清肺健脾,滌痰化瘀。方藥：雙金方化裁。處方如下：金銀花15 g，太子參15 g,茯苓15 g,白術(shù)12 g,法半夏10 g,麥冬15 g,山藥15 g,玄參10 g,浙貝母10 g,炒黃芩15 g,黃連6 g,干姜4 g,煅瓦楞子15 g,赭石30 g，牛膝15 g,蒲公英15 g,金蕎麥 15 g,焦山楂10 g,白芷10 g，甘草5 g。共3劑，水煎服。2日一劑，每天分早中晚3次服用，每次服用150 mL。

2診：5月14日，患者訴服上方后，咳嗽、咽干痛明顯減輕，返酸燒心減少，咯白色清痰、飲食增加，時有鼻干癢。舌尖微紅夾瘀布有少許津液，苔薄黃，脈浮。上方加防風10 g，烏梅10 g，銀柴胡10 g，辛夷花10 g(包煎)。以疏風通竅，共3劑，服用方法如上。

3診：5月25日，患者已無咳嗽、咽痛，反胃基本消失，時有咽干癢。舌淡紅、苔薄微黃，脈濡。上方去銀柴胡、辛夷花、白芷、赭石、牛膝，加生黃芪20 g,以益氣固表，服用方法如上。

囑患者注意起居調(diào)護，忌辛辣飲食。

3 結(jié)語

咳嗽是肺系疾病的主要癥狀之一，病因有外感、內(nèi)傷之分。外感新病多屬邪實，治當祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實正虛，治當祛邪宣肺，扶正補虛，分清主次處理。咳嗽的治療，除直接治肺外，還應注意肝、脾、腎等整體治療。臨床上要注重運用中西醫(yī)2種方法收集病歷資料,做好“雙重診斷”,西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證結(jié)合,不僅有利于擴大思路,為患者選擇更好的治療方案,且對于病情變化和轉(zhuǎn)歸的把握,判斷疾病的預后都十分有益；治療時要有“未病先防,既病防變”的理念，注意“截斷”病勢的傳變和惡化,使防治具有前瞻性。上述2個醫(yī)案中，咳嗽日久且兼雜其他癥狀，故治療時不可單純止咳，要結(jié)合辨證，整體施治，恢復肺正常的宣發(fā)肅降功能，扶正祛邪并舉，則不鎮(zhèn)咳而咳自止。