雞血藤的臨床應(yīng)用及量效關(guān)系

崔亞珊，連鳳梅，于同月，趙藝如

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053；3.陜西地礦醫(yī)院，西安 710014）

雞血藤為豆科植物密花豆SpatholobussuberectusDunn的干燥藤莖。本品的化學(xué)成分主要含有黃酮類(lèi)（包括異黃酮類(lèi)、黃酮類(lèi)、異黃烷類(lèi)等）、萜類(lèi)、甾醇類(lèi)、木質(zhì)素類(lèi)、蒽醌類(lèi)及兒茶素類(lèi)化合物等[1]。雞血藤味苦、甘，性溫；歸肝、腎經(jīng)，具有行血補(bǔ)血、活血調(diào)經(jīng)、舒筋活絡(luò)等功效。本文通過(guò)分析總結(jié)現(xiàn)代名老中醫(yī)藥專(zhuān)家運(yùn)用雞血藤的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討雞血藤的臨床常用劑量及其配伍規(guī)律，以供同道臨床參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代經(jīng)典名方中用雞血藤配伍較少，多為單用。如雞血藤膏（清《本草綱目拾遺》），雞血藤（二錢(qián)約7.5 g）活血通絡(luò)，治療崩漏日久不止。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 朱良春

朱良春治療“痹病”，包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕類(lèi)慢性頑疾，認(rèn)為“痰、瘀、虛”和“腎虛絡(luò)瘀”是主要的病理、病機(jī)特點(diǎn)，提倡辨病與辨證相結(jié)合，注重陰陽(yáng)互調(diào)，提出“益腎壯督”為本，以益腎壯督、蠲痹通絡(luò)為治療原則。常用雞血藤配伍穿山龍、土鱉蟲(chóng)等蟲(chóng)類(lèi)藥，其中雞血藤活血化瘀，穿山龍舒筋活血，土鱉蟲(chóng)祛瘀通絡(luò)，雞血藤多用30 g[2]。治療痛風(fēng)，指出病機(jī)為痰濕阻滯，與血相結(jié)為濁瘀，滯留于經(jīng)脈而發(fā)病，治法以泄化濁瘀為原則，常用雞血藤配伍土茯苓、地龍等，其中雞血藤活血化瘀，土茯苓泄?jié)峤舛荆佚埻ㄩ]散結(jié)、蠲痹定痛，雞血藤用量多為20 g[3-4]。

2.2 鄧鐵濤

鄧鐵濤治療脾腎陽(yáng)虧虛型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（肌萎縮側(cè)索硬化癥），根據(jù)該病漸進(jìn)性四肢萎弱無(wú)力的首發(fā)癥狀，結(jié)合脾主四肢、肌肉等基本理論，認(rèn)為其病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，脾腎虧虛為本，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。常用雞血藤配伍黃芪、黨參、五爪龍等健脾補(bǔ)腎、活血通絡(luò)，其中雞血藤用量多為30 g[5-6]；治療瘀血內(nèi)阻引起的擴(kuò)張型心肌病，鄧鐵濤主張氣血同調(diào)，結(jié)合“血為氣母”“血能生氣亦能載氣”的中醫(yī)理論，氣依附血的運(yùn)行布達(dá)全身，故活血即為行氣。常用藥對(duì)雞血藤配伍三七，一補(bǔ)一散，養(yǎng)血散瘀，取雞血藤舒筋活絡(luò)、養(yǎng)血活血之功，用量多為 15 ～ 30 g[7]。

2.3 祝諶予

祝諶予治療糖尿病及慢性并發(fā)癥認(rèn)為，氣陰兩傷、血脈瘀滯貫穿疾病始終，重視辨病辨證相結(jié)合，突出氣血辨證，形成了一套包含益氣活血、逐瘀活血等治療糖尿病、糖尿病合并下肢血管、神經(jīng)病變的活血化瘀治法。選用雞血藤配伍絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、鉤藤、威靈仙組成自擬四藤一仙湯，其中雞血藤養(yǎng)血活血、通絡(luò)，絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、鉤藤通經(jīng)入絡(luò)，威靈仙走而不守，通達(dá)十二經(jīng)絡(luò)，雞血藤常用30 g[8-9]。

2.4 程益春

程益春認(rèn)為，瘀血既是糖尿病的發(fā)生病因，又是其病理產(chǎn)物。陰虛燥熱、津虧血少、脾氣虛不能助血運(yùn)行都是產(chǎn)生瘀血的條件，由此在血瘀征象較為明顯的糖尿病中期，糖尿病并發(fā)癥主要治法為活血化瘀，常用雞血藤配伍川牛膝、路路通等，其中雞血藤活血化瘀，常用15 g[10]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專(zhuān)家用量與配伍

3.1 李濟(jì)仁

李濟(jì)仁根據(jù)痹癥臨床特點(diǎn)提出，早、中期類(lèi)風(fēng)濕的“寒熱三期新療法”，除了針對(duì)性的治法外，多兼以祛瘀通絡(luò)等治法[11]。用雞血藤配伍黨參、當(dāng)歸等治療痹癥脾腎虧虛、痰濕阻絡(luò)證，其中雞血藤活血化瘀，黨參培補(bǔ)元?dú)狻⒒道麧?，?dāng)歸養(yǎng)血活血，諸藥合用補(bǔ)脾祛濕以通絡(luò)，雞血藤多用20 g[12]；雞血藤配伍玉竹、熟地黃等治療肝腎不足型痿證，雞血藤活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，玉竹養(yǎng)陰生津，熟地黃補(bǔ)益肝腎，諸藥合用補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)，雞血藤用量多為12 g～20 g[13]；雞血藤配伍秦艽、羌活等治療痹癥，雞血藤活血舒筋通絡(luò)，秦艽、羌活祛濕止痛，諸藥合用祛濕通絡(luò)，共奏舒筋止痛之功，雞血藤用量為12 g～15 g[14]。

3.2 仝小林

仝小林從“絡(luò)病”辨治糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，認(rèn)為氣虛血瘀為基本病機(jī)，臨床多在黃芪桂枝五物湯基礎(chǔ)上加減治療。雞血藤入血分活血養(yǎng)血，為治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變之要藥，桂枝辛溫散寒止痛，為行血痹之良藥，共用溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)以療絡(luò)脈之虛、瘀，其中雞血藤活血通絡(luò)，用量多為30～45 g[15-16]；用烏頭桂枝湯治療寒濕下注型關(guān)節(jié)炎，30 g雞血藤活血通絡(luò)，與制川烏、制草烏、生麻黃等配伍溫陽(yáng)散寒、除濕止痛[17]；用升陽(yáng)益胃湯治療灼熱型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（郁火證）或絡(luò)脈瘀阻型神經(jīng)官能癥，常配伍15～30 g雞血藤活血通絡(luò)[18-19]；治療氣虛絡(luò)損、水濕泛濫型高血壓（眩暈?。Ｓ秒u血藤配伍大劑量茯苓、黃芪、澤瀉，雞血藤活血通絡(luò)，茯苓健脾益氣，黃芪益氣利尿，澤瀉利水消腫，雞血藤用量為15 g[20]。

3.3 張炳厚

張炳厚提出，痹癥多因經(jīng)絡(luò)空虛，邪氣乘虛而入所致，認(rèn)為調(diào)理氣血是治療痹癥的根本大法。常用雞血藤配伍生黃芪、酒當(dāng)歸、川芎等治療氣血兩虛、風(fēng)寒濕痹，雞血藤活血祛瘀，生黃芪益氣養(yǎng)血，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，諸藥合用養(yǎng)血活血，共奏祛瘀通絡(luò)之功，雞血藤多用30 g[21]；配伍熟地黃、龜板等滋陰降火、清熱蠲痹之品，治療陰虛內(nèi)熱、筋骨失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)閉阻型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（痹證），其中雞血藤活血通絡(luò)，熟地黃、龜板滋陰清熱，共奏滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)筋通絡(luò)之功，雞血藤用量多為20 g[22]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍當(dāng)歸

張志遠(yuǎn)治療絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，雞血藤活血止痛，養(yǎng)血榮筋，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，兩藥合用活血止痛，雞血藤用量為30 g，當(dāng)歸用量為12 g[23]。徐遠(yuǎn)治療濕熱血瘀型糖尿病腎病，雞血藤活血通絡(luò)，當(dāng)歸活血祛瘀，兩藥合用活血化瘀通腎絡(luò)，用量各為30 g[24]。于志強(qiáng)治療肝血不足、心脈失養(yǎng)型冠心病，雞血藤活血補(bǔ)血，當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，兩藥合用令血?dú)獬溆裼兴溃昧扛鳛?5 g[25]；胡國(guó)華治療腎虛肝郁、沖任失調(diào)型多囊卵巢綜合征，雞血藤補(bǔ)血活血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，兩藥合用疏肝養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛，雞血藤用量為18 g，當(dāng)歸用量為18 g[26]。

4.2 配伍桃仁

郭春莉治療瘀血阻絡(luò)型臂叢神經(jīng)損傷（痹癥），雞血藤活血行血，長(zhǎng)于舒筋活絡(luò)，桃仁活血祛瘀，兩藥合用活血化瘀、舒筋通絡(luò)，雞血藤用量為30 g，桃仁用量為10 g[27]；李艷治療寒濕阻滯型慢性腰腿痛，雞血藤活血通絡(luò)止痛，桃仁活血祛瘀通經(jīng)絡(luò)，兩藥合用活血通絡(luò)，溫經(jīng)止痛，雞血藤用量為15 g，桃仁用量為9 g[28]；戴恩來(lái)治療濕熱瘀滯型、寒凝血瘀型前列腺炎，雞血藤補(bǔ)血活血，長(zhǎng)于通絡(luò)，桃仁活血行瘀，兩藥合用活血化瘀通絡(luò)，雞血藤用量為15 g，桃仁用量為10 g[29]。

4.3 配伍穿山龍

李建武治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，根據(jù)中醫(yī)取類(lèi)比象的原理，藤以達(dá)枝，枝以散邪，取其通散之性治療痹病，雞血藤補(bǔ)血通絡(luò)，擅通絡(luò)中之血，穿山龍祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)，二者共同活血通絡(luò)，雞血藤用量為12 g，穿山龍用15 g[30]。

4.4 配伍黃芪

中醫(yī)基礎(chǔ)理論中形容氣和血的關(guān)系，有“氣為血之帥”“血為氣之母”。曾一治療1例肉芽腫性乳腺炎，雞血藤活血祛瘀通滯，黃芪扶正脫毒，兩藥合用補(bǔ)氣活血，托毒外出，雞血藤用量為15 g，黃芪用量為30 g[31]；鄒瑩以當(dāng)歸補(bǔ)血湯為基礎(chǔ)治療氣血兩虛、痰瘀阻絡(luò)型腸覃痹證，雞血藤活血舒筋通絡(luò)，黃芪益氣補(bǔ)血，二者使肌肉筋脈營(yíng)養(yǎng)有源，雞血藤用量為30 g，黃芪用量為60 g[32]。

4.5 配伍桂枝

夏建龍治療頸椎病，在桂枝加葛根湯基礎(chǔ)上配伍雞血藤，雞血藤滋陰養(yǎng)血、行氣活絡(luò)，桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫通太陽(yáng)經(jīng)脈，二者行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)，雞血藤用量為20 g，桂枝用量為10 g[33]。

4.6 配伍忍冬藤

丁櫻常用雞血藤、忍冬藤作為藥對(duì)治療過(guò)敏性紫癜、紫癜性腎炎、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾病。雞血藤行氣活血通絡(luò)，忍冬藤清熱解毒，兩藥合用行氣活血，通絡(luò)搜邪，雞血藤用量為15～20 g，忍冬藤用量為12 ～ 15 g[34]。

5 小結(jié)

綜合各位名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出湯劑中臨床用量為9～45 g，常用劑量為15～30 g，膏劑常用7.5 g。雞血藤臨床應(yīng)用十分廣泛，結(jié)合疾病、證型、癥狀等因素選擇相應(yīng)的配伍和用量。如糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病腎病等代謝系統(tǒng)疾病，配伍黃芪、當(dāng)歸等，臨床用量多為30～45 g；如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎病等痹癥、痿證，配伍秦艽、羌活、桂枝、穿山龍等，臨床用量12～30 g；如多囊卵巢綜合征、月經(jīng)失調(diào)等婦科疾病，配伍當(dāng)歸、桃仁等，臨床湯劑用量為9～15 g，膏劑常用7.5 g；如高血壓、冠心病等循環(huán)系統(tǒng)疾病，配伍黃芪、茯苓等，臨床用量多為15 g；如紫癜性腎炎（單純血尿型）、特發(fā)性血小板減少性紫癜等自身免疫系統(tǒng)疾病，配伍忍冬藤，臨床用量為15～20 g。

結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，雞血藤具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、雙向調(diào)節(jié)酪氨酸酶等多方面的藥理活性，對(duì)血液系統(tǒng)和抗腫瘤、抗病毒的研究較為深入[35]?！端幍洹吠扑]用量為9～15 g，現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用雞血藤的用量多為9 g～45 g，臨床應(yīng)用安全范圍較廣，未見(jiàn)明顯毒副作用的報(bào)道。本文旨在繼承各位醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)，明確雞血藤治療不同疾病、證型的最佳配伍和用量，在臨床診療過(guò)程中更合理有效地應(yīng)用以提高療效。