兒童糖尿病酮癥酸中毒診治新進(jìn)展

龔鳳梅

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

糖尿病酮癥酸中毒常見(jiàn)于臨床兒童內(nèi)分泌疾病中，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病，可極大程度的傷害患兒身心[1]。臨床目前對(duì)糖尿病患兒一般予以藥物治療，以此控制患兒血糖水平，確?；純貉悄軌蛄己镁S持在正常范圍內(nèi)，避免發(fā)生系列不必要的并發(fā)癥[2]。因患兒身體素質(zhì)各有差異，在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中最為常見(jiàn)的便是酮癥酸中毒。而酮癥酸中毒作為糖尿病中的常見(jiàn)且高發(fā)病，可對(duì)患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3-4]。該并發(fā)癥主要并發(fā)機(jī)制是因體內(nèi)缺乏一定的胰島素含量，導(dǎo)致機(jī)體缺失一定的糖分，從而引起脂肪代謝異常，對(duì)整體和治療效果產(chǎn)生影響[5]?；純号R床表現(xiàn)一般為多飲多尿，日常飲食多食等癥狀，但患兒在日常生活中極易忽略上述癥狀，故在病情發(fā)生后無(wú)法及時(shí)來(lái)院就診，導(dǎo)致就診時(shí)病情往往已處于嚴(yán)重階段，不僅能夠增加自身健康的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]，同時(shí)可進(jìn)一步增加臨床醫(yī)療人員的救治難度，對(duì)治療效果可帶來(lái)不必要的影響。相關(guān)研究表明[8-9]，及時(shí)明確患兒疾病因素，對(duì)后續(xù)臨床治療工作具有一定積極作用。對(duì)此，本文特圍繞糖尿病酮癥酸中毒患兒診治的新進(jìn)展展開(kāi)闡述，以此為臨床后續(xù)治療提供參考依據(jù)。

1 鑒別診斷

患兒若既往存在糖尿病史或典型的三多一少（多尿、多食、多飲、體重減少）癥狀，便會(huì)進(jìn)一步提升臨床診斷率[10]?；純喝魹樘悄虿⊥Y酸中毒初發(fā)且無(wú)明顯的臨床癥狀，便極易被誤診為肺炎或急腹癥、哮喘等，故患兒若存在不明原因昏迷、呼吸衰竭、糾正的嘔吐、腹痛伴呼吸深長(zhǎng)、頑固性脫水、酸中毒，便需考慮是否為糖尿病酮癥酸中毒，臨床需進(jìn)一步予以尿糖、血?dú)夥治?、尿酮體、電解質(zhì)、血糖以及尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查進(jìn)行確診[11]。臨床實(shí)踐證實(shí)，患兒實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)需達(dá)到以下幾點(diǎn)方可被卻確診為糖尿病酮癥酸中毒，血糖≥16.80mmol/L；血PH 值≤7.0mmol/L；根據(jù)酸中毒程度可見(jiàn)糖尿病酮癥酸中毒患兒分為前度與中度以及重度[12-13]。

2 治療

臨床對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患兒的治療措施一般以糾正水電解質(zhì)紊亂為目的，逆轉(zhuǎn)酸中毒與酮血癥，糾正糖和脂肪代謝紊亂，清除疾病誘因[14]。

2.1 液體療法清晨空腹?fàn)顟B(tài)下予以患兒血?dú)夥治雠c血糖檢查，檢測(cè)腎功能與血清電解質(zhì)情況，若未初發(fā)，患兒需要測(cè)量胰島素以及C 肽定量，及時(shí)補(bǔ)液，予以胰島素注射時(shí)需要在補(bǔ)液1-2h 后開(kāi)始，避免兩者同時(shí)進(jìn)行[15]?；颊咄ㄟ^(guò)補(bǔ)液治療，其全身脫水情況可得到顯著緩解，合理糾正患者不穩(wěn)定的身體狀態(tài)，待身體符合注射胰島素要求后便可依據(jù)注射流程進(jìn)行治療，以此奠定牢靠的治療基礎(chǔ)[16]。脫水嚴(yán)重性的評(píng)估：患兒細(xì)胞內(nèi)外嚴(yán)重性的水電解質(zhì)失衡雖能夠存在脫水表現(xiàn)，但由于其尿量減少，過(guò)多丟失的體液可因腎血流量和腎小球路過(guò)濾明顯減少[17]?，F(xiàn)階段對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒實(shí)施相關(guān)檢查及指標(biāo)時(shí)，疾病治療效果、患病時(shí)間以及嚴(yán)重程度均于脫水區(qū)情況密切相關(guān)[18-19]。檢查糖尿病酮癥酸中毒患兒的脫水情況，可清晰了解其的脫水程度。輕度脫水（5%、黏膜干燥、皮膚彈性較差、心動(dòng)過(guò)速、輕度脫水）；中度脫水（7%、眼窩凹陷、皮膚彈性差、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)）；重度脫水（10%、少尿）[20]。

2.2 補(bǔ)充與糾正磷酸鹽和酸中毒在滲透性利尿效果下，糖尿病酮癥酸中毒患兒體內(nèi)可丟失大量磷酸鹽，在通過(guò)胰島素治療后，磷會(huì)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，患兒經(jīng)過(guò)治療，血磷水平可出現(xiàn)明顯下降，此時(shí)需要及時(shí)補(bǔ)充磷酸鉀[21]。相關(guān)研究表明[22-23]，患兒在接受相關(guān)胰島素治療后，可有效抑制其體內(nèi)酮體分泌量，加快代謝速度，將酮體轉(zhuǎn)化為碳酸氫鹽，血液灌流中所應(yīng)用的補(bǔ)液能夠有效改善患兒腎功能，排出大量酸性物質(zhì)，補(bǔ)液和胰島素治療均可糾正嚴(yán)重的酸中毒[24-25]。

2.3 胰島素治療臨床一般先予以患兒擴(kuò)容治療，隨后根據(jù)液體治療原則給予患兒相應(yīng)胰島素治療[26-27]。胰島素輸注速度一般控制為0.1U，并需使用輸液泵控制輸液速率。此外，仍需每小時(shí)檢測(cè)一次血糖，維持血糖水平在3-5mmol/L[28-29]。當(dāng)血糖低于12-17mmol/L 時(shí)，可改為輸注糖濃度為2-5%的晶體液，并將血糖濃度維持在8-12mmol/L。將胰島素輸注量維持于0.1U，直至糾正糖尿病酮癥酸中毒為止[30]。

4 小結(jié)

酮癥酸中毒在糖尿病諸多并發(fā)癥中屬于死亡率較高且最危險(xiǎn)的一種病癥，若在患兒病發(fā)時(shí)未予以及時(shí)治療，不僅加重患兒病情，情況嚴(yán)重者可致其死亡，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重影響。臨床在選擇有效治療措施進(jìn)行控制及預(yù)防前，需采取合理且有效診斷及評(píng)估方式，在評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度后，制定科學(xué)有效的治療方案，以便及時(shí)有效的予以治療，幫助患兒糾正酮癥酸中毒癥狀，改善或緩解相關(guān)臨床癥狀，為臨床治療效果以及患兒生活質(zhì)量及生命健康提供幫助。