橈骨遠(yuǎn)端骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究進(jìn)展

李自強(qiáng) 趙中明 鄧樺

永?？h中醫(yī)醫(yī)院 廣西 桂林 541800

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床多發(fā)骨折，其好發(fā)于青少年及中老年人群。在青少年時(shí)期，男性發(fā)病率與女性相比明顯較高，大多是因高能量損傷所造成的，與患者的活動(dòng)及骨骼發(fā)育密切相關(guān)；在中老年時(shí)期，女性患病率則明顯高于男性，年齡越大發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)則越高。大多數(shù)患者經(jīng)積極治療后均得到較好的療效，但治療不當(dāng)易造成患者腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性疼痛﹑無(wú)力﹑僵硬﹑畸形及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，從而不利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此臨床需根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇合適的治療方式，以促進(jìn)其骨折的恢復(fù)，使患者能夠盡快回歸正常生活。本文就該種骨折類型的中西醫(yī)結(jié)合治療的進(jìn)展綜述如下。

1 分型

骨折分型對(duì)患者治療方案的制定及預(yù)后判斷具有重要意義。目前橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床主要分以下4型，第1型伸直型，跌倒時(shí)手掌著地，外來(lái)暴力作用使橈骨遠(yuǎn)端骨折端向橈背側(cè)移位﹑向掌側(cè)成角，也稱為colles骨折；第2型屈曲型，跌倒時(shí)手背著地，暴力作用使骨折塊向掌側(cè)橈側(cè)移位，向背側(cè)成角，也稱為反colles骨折，或稱為smith骨折；第3型是橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折，也稱為巴爾通氏骨折；第4型橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣劈裂骨折，稱為反巴爾通氏骨折。

2 中醫(yī)傳統(tǒng)治療

橈骨遠(yuǎn)端骨折傳統(tǒng)的中醫(yī)療法包括手法復(fù)位﹑夾板固定﹑中藥治療及功能康復(fù)鍛煉等。以往臨床大多采用石膏外固定療法治療該種骨折類型，且得到較好的療效。但傳統(tǒng)療法也存在一定的問(wèn)題，如用于治療不穩(wěn)定性骨折時(shí)易出現(xiàn)斷端移位的情況，該種現(xiàn)象與患者的年齡有直接關(guān)系。針對(duì)此情況，在1950年，相關(guān)研究學(xué)者根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，提出八大手法的骨折復(fù)位治療和外夾板制作。通常情況下臨床對(duì)于該種骨折類型大多采用夾板外固定治療，維持骨折斷復(fù)位后的穩(wěn)定[1-2]。但該種治療方式易引起相關(guān)并發(fā)癥，因此在臨床應(yīng)用時(shí)要求醫(yī)生多注意外夾板的固定。近幾年，外部固定支具作為該種骨折的外固定方式，其運(yùn)用的是新型材料進(jìn)行制作，具有輕便﹑堅(jiān)實(shí)穩(wěn)定的特性，在臨床應(yīng)用時(shí)可按照患者肢體情況制作出合適的支具，從而達(dá)到穩(wěn)定堅(jiān)固的作用。

3 手術(shù)治療

3.1 閉合治療

3.1.1 經(jīng)皮穿刺

經(jīng)皮穿刺的主要是降低患者接受閉合復(fù)位固定術(shù)治療后骨折端的再移位風(fēng)險(xiǎn)，其對(duì)患者造成的痛苦較輕﹑操作簡(jiǎn)便﹑易取出且對(duì)四周肌腱造成的影響較小[3]。該種手術(shù)方式可單獨(dú)使用，還可與外固定療法聯(lián)合應(yīng)用以進(jìn)一步提升療效。將閉合復(fù)位穿刺固定應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折干骺端不穩(wěn)或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療中可得到理想的療效。

3.1.2 外支架固定

外支架固定主要適用于不穩(wěn)定型外骨折和雙側(cè)骨折等類型。用于糾正橈骨的短縮畸形療效顯著。

3.1.3 腕關(guān)節(jié)鏡

借助關(guān)節(jié)鏡治療橈骨遠(yuǎn)端骨折是近年來(lái)一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，療效較好，對(duì)軟組織造成的損傷較小，可有效保留骨折端血供[4]。將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與內(nèi)﹑外固定療法聯(lián)合應(yīng)用于該種骨折類型的治療中可使療效進(jìn)一步提升。

3.2 切開復(fù)位內(nèi)固定

對(duì)于復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端骨折可采用切開復(fù)位內(nèi)固定療法進(jìn)行治療，其能直視骨折端的復(fù)位情況[5]。但該種治療方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。目前術(shù)中采用的是掌側(cè)切口﹑背側(cè)切口及橈骨莖突切口，使用的材料為AO和T型鋼板[6-7]。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的目的是減少損傷，并實(shí)施正確復(fù)位，結(jié)合合適的功能康復(fù)訓(xùn)練和內(nèi)服中藥治療。諸多臨床研究證實(shí)將中西醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中療效顯著。

4.1 整復(fù)

《醫(yī)宗金鑒-正骨心法要旨》中提出的正骨八法，分別為“按﹑摩﹑推﹑拿﹑摸﹑接﹑提﹑端”[8-9]。以此為基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)理念，成為中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的新型療法，從而提出更具體和完善的正骨八法，分別是“旋轉(zhuǎn)回旋﹑屈伸收展﹑夾擠分骨﹑手膜心會(huì)﹑成角折頂﹑拔伸牽引﹑搖擺觸碰及端擠提接”[10-11]。在開展這種治療方式前需對(duì)患者局部軟組織的損傷情況進(jìn)行充分評(píng)估，肌肉組織對(duì)骨折斷端的牽拉效應(yīng)，經(jīng)對(duì)肢體實(shí)施對(duì)抗?fàn)恳由鲜址ㄒ允怪丿B及成角移位糾正，后聯(lián)合理筋手法使韌帶和肌腱疏通，進(jìn)而使軟組織得以復(fù)位[12]。但對(duì)于復(fù)雜不穩(wěn)定型骨折，常伴有骨長(zhǎng)度縮短和部分骨質(zhì)丟失，易造成短縮畸形[13]。為防止橈骨短縮畸形的發(fā)生，需予以持續(xù)的牽引力，以使復(fù)位和固定完美結(jié)合，三維立體彈性固定骨折斷端。此外，對(duì)于復(fù)位難度較大的骨折，可采用經(jīng)皮撬撥復(fù)位的手法，從而提升復(fù)位效果。但對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，則需采取手術(shù)療法，以使關(guān)節(jié)面平整恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的整復(fù)手法結(jié)合撬撥復(fù)位及三維彈性固定，其整復(fù)效果顯著。李珂[14]等采用整復(fù)手法與微創(chuàng)撬撥復(fù)位定架固定用于治療關(guān)節(jié)面塌陷的橈骨遠(yuǎn)端骨折，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該種治療方案可使關(guān)節(jié)面得到解剖復(fù)位，避免骨折斷端短縮，且對(duì)患者造成的疼痛輕，所需費(fèi)用低。

4.2 固定

對(duì)于不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取整復(fù)手法治療后，在透視中采用外固定支架固定，該種治療方案可減少手術(shù)治療的幾率，同時(shí)能使整復(fù)手法療效的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，彌補(bǔ)以往夾板或石膏外固定存在的缺點(diǎn)。無(wú)論是何種外固定方式，其作用均是使骨折斷端靠近，限制其活動(dòng)。相關(guān)研究提出[15]，在骨折未愈合前，其斷端的固定是相對(duì)的，而斷端的活動(dòng)包括扭轉(zhuǎn)﹑分離及成角，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行限制，而對(duì)于促進(jìn)骨折愈合的活動(dòng)如對(duì)向擠壓等，可實(shí)施維持并適當(dāng)加強(qiáng)。中西醫(yī)聯(lián)合治療骨折的外固定療法，能促進(jìn)骨折的愈合及患者患肢功能的恢復(fù)。以往的中西醫(yī)聯(lián)合外固定療法主要采用的是夾板和石膏，但其在臨床應(yīng)用過(guò)程中存在一定的不足，如適用范圍小﹑對(duì)開放性損傷無(wú)法進(jìn)行有效的固定。臨床應(yīng)用上述固定方式以外，還利用骨生物力學(xué)的方式與現(xiàn)代科技材料的研發(fā)，開展外固定和復(fù)位內(nèi)固定支架等。通過(guò)采用新型支架固定，待軟組織生長(zhǎng)及骨折愈合良好后，可將外固定支架除去，而改為石膏或夾板固定，該種療法可使病程縮短﹑減少患者的臥床時(shí)間，達(dá)到復(fù)位與固定的效果，從而能加快患肢功能的恢復(fù)。

4.3 內(nèi)外用藥

對(duì)于已接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的患者，術(shù)后可予以其中藥內(nèi)服或外敷以加快骨折的愈合﹑減輕術(shù)后的疼痛﹑消除水腫及使腕關(guān)節(jié)功能得到明顯改善等。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[16]，術(shù)后予以患者中藥調(diào)理可促進(jìn)其骨折愈合復(fù)位，使患者的腕關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常，使其疼痛感明顯減輕。予以傷科接骨片﹑活血止痛膠囊等及右歸膠囊聯(lián)合治療可加快患者骨折斷端的愈合及各項(xiàng)指標(biāo)的改善，術(shù)后實(shí)施抗生素治療可避免發(fā)生感染，并使用甘露醇用作消腫處理，聯(lián)合中藥配方熏洗或外敷以發(fā)揮消腫止痛及活血化瘀的功效，得到理想的療效[17]。

4.4 功能鍛煉

患肢康復(fù)鍛煉及全身活動(dòng)訓(xùn)練能有效推行氣血運(yùn)行及協(xié)助祛瘀生新的作用，西醫(yī)則理解為使血液及淋巴液的循環(huán)得到改善，促進(jìn)水脹及血液凝塊的吸收，滋養(yǎng)關(guān)節(jié)﹑筋骨及脈絡(luò)，防止肌肉﹑軟組織萎縮﹑關(guān)節(jié)僵硬及骨折疏松的發(fā)生，可促進(jìn)骨折后的恢復(fù)。

5 小結(jié)

臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方式包括諸多種，大多可取得理想的療效。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及提高，人們對(duì)腕關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)的認(rèn)識(shí)提升，內(nèi)﹑外固定器械及關(guān)節(jié)鏡等療法的發(fā)展，可進(jìn)一步提升該種骨折類型的療效。每一種療法均有不同的特色，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇合適的療法，并制定人性化的治療方案，以減輕創(chuàng)傷﹑降低費(fèi)用，提升療效。