學(xué)生近視防控“武漢模式”
——作為全國(guó)青少年學(xué)生視力健康管理示范區(qū)的近視防控經(jīng)驗(yàn)探索

□楊莉華

一、現(xiàn)狀與政策

（一）導(dǎo)致近視產(chǎn)生的主要原因與危害

近視眼中有98%為單純性近視眼，產(chǎn)生近視眼最主要的原因有：不良的視覺環(huán)境（用眼環(huán)境的采光照明條件不佳等）、不健康的視覺行為習(xí)慣（高強(qiáng)度的近距離用眼、用眼過度、用眼不衛(wèi)生、睡眠不足、缺乏戶外活動(dòng)等）。

近視會(huì)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活造成不良的影響，影響孩子的記憶力，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣減退、學(xué)習(xí)效率低下，也會(huì)對(duì)學(xué)生將來的升學(xué)和擇業(yè)造成一定的負(fù)面影響，若發(fā)展為高度近視，可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而致盲。

（二）我國(guó)學(xué)生近視的現(xiàn)狀與近視防控的政策

北京大學(xué)中國(guó)健康發(fā)展研究中心發(fā)布的 《國(guó)民健康視覺報(bào)告》 指出，如無有力控制措施，未來我國(guó)在軍事、精密制造、航空航天等領(lǐng)域，將嚴(yán)重缺乏符合視力要求的勞動(dòng)力，這無疑會(huì)對(duì)國(guó)家安全和我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。[1]

學(xué)生近視呈高發(fā)、低齡化趨勢(shì)引起中央重視，習(xí)近平總書記多次作出重要指示，要求全社會(huì)要行動(dòng)起來，共同呵護(hù)好孩子的眼睛，讓他們擁有一個(gè)光明的未來。

早在2018 年，教育部等八部門出臺(tái)了 《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，明確了兒童青少年近視防控工作目標(biāo)任務(wù)。2021 年，教育部等十五部門聯(lián)合印發(fā)了 《兒童青少年近視防控光明行動(dòng)工作方案（2021—2025 年）》，其中列出八項(xiàng)主要任務(wù)和三項(xiàng)保障措施，全面推進(jìn)兒童青少年近視防控工作。經(jīng)過2018—2021 年間的不懈努力，我國(guó)兒童青少年總體近視率有所下降。[2]

二、學(xué)生近視防控的“武漢模式” 實(shí)踐內(nèi)容

武漢市在政府主導(dǎo)下在全國(guó)率先啟動(dòng)了青少年學(xué)生近視防控工作，融合多學(xué)科對(duì)近視產(chǎn)生的主要危險(xiǎn)因素、干預(yù)措施與效果進(jìn)行研究與評(píng)價(jià)，對(duì)視力健康服務(wù)模式、工作體系與方式進(jìn)行了深入研究與實(shí)踐，健全了組織管理與保障機(jī)制，建立了一套科學(xué)、系統(tǒng)、便捷、高效的學(xué)生視力健康管理模式與體系，實(shí)踐證明效果明顯。總體來看，“武漢模式” 主要包括以下幾個(gè)方面：

（一）變“治”為“制”，健全組織管理保障機(jī)制

在市政府工作指導(dǎo)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，在多學(xué)科專家組成的中小學(xué)生視力健康管理專家委員會(huì)的技術(shù)指導(dǎo)下，充分發(fā)揮武漢市青少年視力低下防制（預(yù)防控制）中心（公益性專門技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，以下簡(jiǎn)稱“武漢視防”）的作用，為全市中小學(xué)生提供視力健康管理公共服務(wù)，變 “治” 為 “制”。

（二）源頭管控，建立多層次學(xué)生視力健康管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

近視防控必須注重治本，源頭管控。武漢市已建立了以學(xué)校為平臺(tái)，以視力健康、亞健康、不健康的學(xué)生群體為對(duì)象，以不近視為最高目標(biāo)，健全了一體化、多層次、多方位、多環(huán)節(jié)、全周期的 “健康教育、監(jiān)測(cè)預(yù)警、綜合干預(yù)和動(dòng)態(tài)管理” 的學(xué)生視力健康全過程管理服務(wù)模式與網(wǎng)絡(luò)。[3]

（三）落實(shí)三方共管，筑牢學(xué)生視力健康的“四道防線”

武漢市通過專門防控機(jī)構(gòu)、學(xué)校、家庭三方共同管控，共同筑牢青少年學(xué)生視力健康的 “四道防線”：一是以健康教育為 “前線”，努力提升健康素養(yǎng)，樹立 “健康第一，預(yù)防為主” 的理念；二是以監(jiān)測(cè)預(yù)警為 “底線”，通過視力監(jiān)測(cè)，促進(jìn)學(xué)生自我健康行為的形成；三是以綜合干預(yù)為 “保障線”，做好影響視力健康的主要影響因素的綜合干預(yù)指導(dǎo)；四是以動(dòng)態(tài)管理為“監(jiān)控線”，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，持續(xù)維護(hù)學(xué)生視力健康。[4]

（四）運(yùn)用智能監(jiān)測(cè)設(shè)備，健全學(xué)生視力健康大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)

武漢市整合相關(guān)的研究資源，研發(fā)了有專利、有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的視力健康智能監(jiān)測(cè)設(shè)備與學(xué)校、家庭、視力健康管理專門機(jī)構(gòu)全過程智慧化大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了 “四道防線” 全過程管理信息的互聯(lián)互通。同時(shí)，依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在全市建立了學(xué)生視力健康電子檔案，實(shí)現(xiàn)了全覆蓋、動(dòng)態(tài)管理的目標(biāo)，以方便家長(zhǎng)查詢。此外，管理者還可通大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)定期或隨時(shí)出具分析評(píng)估報(bào)告，以此來促進(jìn)和指導(dǎo)中小學(xué)校工作精準(zhǔn)開展。

（五）創(chuàng)新工作方式，保障近視防控工作落地見效

2019 年，武漢市運(yùn)用教育資源與社會(huì)公益力量，搭建了市、區(qū)、校三級(jí)近視防控體系。教育行政主管部門作為責(zé)任主體，主要負(fù)責(zé)組織管理、政策支持；武漢視防負(fù)責(zé)提供技術(shù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)及公益性服務(wù)，武漢視防與各區(qū)教育局體衛(wèi)藝站聯(lián)合組建學(xué)生視力健康管理區(qū)級(jí)工作站，指導(dǎo)學(xué)校規(guī)范開展學(xué)生視力健康管理示范學(xué)校建設(shè)，學(xué)校以保健室為基礎(chǔ)，建設(shè)智慧化學(xué)生健康管理校長(zhǎng)工作室，學(xué)生可在校隨時(shí)進(jìn)行視力自測(cè)及健康素養(yǎng)自我評(píng)價(jià)。

三、“武漢模式” 在學(xué)生視力健康促進(jìn)工作實(shí)踐中取得的成效

“武漢模式” 的主要經(jīng)驗(yàn)如下：一是變 “防治” 為 “防制”，“養(yǎng)人” 轉(zhuǎn)變?yōu)?“養(yǎng)事”；讓專門的機(jī)構(gòu)做專業(yè)的事；行政管理與專門機(jī)構(gòu)職能分開，達(dá)到了防控費(fèi)用降低、科學(xué)性增強(qiáng)、工作效率提升的三重效應(yīng)。[5]二是通過成立市視防中心、區(qū)學(xué)生健康管理工作站、學(xué)生視力健康管理校長(zhǎng)工作室，進(jìn)一步完善了近視綜合防控體系，明確了各方責(zé)任。三是牢固樹立大健康理念，通過多方式多渠道普及健康知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生健康素養(yǎng)提升及良好行為習(xí)慣形成。四是聯(lián)合多學(xué)科專家及專業(yè)隊(duì)伍，通過入校指導(dǎo)、線上咨詢等服務(wù)方式，解決了學(xué)校專業(yè)人員短缺、技術(shù)能力不強(qiáng)的問題。五是大力開展視力健康教育與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)健康教育與促進(jìn)，確保全體師生與家長(zhǎng)視力健康知識(shí)知曉率達(dá)80%以上，監(jiān)測(cè)建檔率達(dá)95%以上。六是運(yùn)用智能監(jiān)測(cè)與智慧化管理平臺(tái)，全面提升工作效率，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)建檔全覆蓋。

根據(jù)2019 年與2018 年標(biāo)準(zhǔn)近視率對(duì)比，不同學(xué)習(xí)階段（小學(xué)、初中、高中）標(biāo)準(zhǔn)化近視率分別下降了3.31、2.50、2.26 個(gè)百分點(diǎn)。[6］

四、“武漢模式” 的應(yīng)用與深化

（一）戰(zhàn)略前移，實(shí)施全過程視力健康管理

一是防控關(guān)口前移。樹立 “健康第一、預(yù)防為主” 的教育理念，重視科學(xué)用眼習(xí)慣養(yǎng)成，提高視力健康管理意識(shí)，抓早、抓小、抓源頭，從小建立視力健康檔案，全面實(shí)施視力健康管理。

二是防控環(huán)節(jié)前移。從預(yù)防、治療前移至預(yù)測(cè)、預(yù)警，落實(shí)早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

三是防控目標(biāo)前移。以視力健康、亞健康、不健康學(xué)生全人群為對(duì)象，以 “不近視、遲近視、慢近視、低近視” 為目標(biāo)，分類管理、精準(zhǔn)防控、綜合施策。

四是防控意識(shí)前移。對(duì)視力健康的學(xué)生進(jìn)行早期干預(yù)，實(shí)施零級(jí)與一級(jí)預(yù)防，守住學(xué)生視力健康的第一道防線。

（二）落實(shí)“教、管、防、控”四大工作方針

一是注重教（教知識(shí)）。以學(xué)校為陣地，多渠道、多方式、全方位加強(qiáng)視力健康教育和學(xué)生行為教育，大力普及視力健康知識(shí)，通過教育學(xué)生、家長(zhǎng)，協(xié)同社會(huì)各部門實(shí)現(xiàn)視力健康素養(yǎng)共同提升。

二是實(shí)施管（管行為）。通過指導(dǎo)家長(zhǎng)培養(yǎng)孩子良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)格控制孩子對(duì)電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，同時(shí)做好眼保健操，堅(jiān)持課間遠(yuǎn)眺，保證膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，睡眠時(shí)間充足，每天戶外活動(dòng)時(shí)間達(dá)到2 小時(shí)以上。指導(dǎo)學(xué)校要管好電子白板使用，切實(shí)減輕學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)教師、督促學(xué)生、促進(jìn)家長(zhǎng)共同管控好學(xué)生的視力健康。

三是加強(qiáng)防（防發(fā)生）。抓牢、抓實(shí)學(xué)生視力健康管理全覆蓋工作，加強(qiáng)對(duì)影響學(xué)生視力健康的危險(xiǎn)因素的監(jiān)控管理，家庭、學(xué)校要共同守住監(jiān)測(cè)預(yù)警底線，學(xué)校必須按照教育部要求保質(zhì)保量完成學(xué)生視力健康狀況監(jiān)測(cè)，家長(zhǎng)要積極配合學(xué)校對(duì)學(xué)生做好半年1 次的眼屈光發(fā)育與眼生理功能檢查，建好管好用好學(xué)生視力健康檔案，努力實(shí)現(xiàn)源頭控制近視的發(fā)生。

四是綜合控（控加深）。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生視力健康的動(dòng)態(tài)管理、綜合管控，為學(xué)生提供全過程、全方位、方便快捷、科學(xué)規(guī)范的視力健康管理服務(wù)，通過綜合干預(yù)措施控制已近視學(xué)生視力快速下降趨勢(shì)，持續(xù)維護(hù)好學(xué)生視力健康。

（三）完善三大服務(wù)體系

一是完善學(xué)生視力健康基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系。以中小學(xué)校為主陣地，從組織管理、職責(zé)分工、支持性環(huán)境、工作任務(wù)、考核評(píng)價(jià)等方面制定政策和工作標(biāo)準(zhǔn)。

二是完善學(xué)生視力健康管理專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)工作體系。編寫專著、團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)與培訓(xùn)教材，建立和培養(yǎng)專業(yè)隊(duì)伍，努力提高技術(shù)服務(wù)水平。

三是完善智慧化視力健康管理體系。大力推進(jìn)學(xué)生視力健康管理工作向智能化、智慧化邁進(jìn)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作考核評(píng)議數(shù)據(jù)化、規(guī)范化。

（四）健全五大工作機(jī)制

一是健全政府主導(dǎo)的政策引領(lǐng)機(jī)制。在政府主導(dǎo)下，將學(xué)生視力健康管理工作融入政策制定、工作任務(wù)、社會(huì)動(dòng)員和考核制度，保障各項(xiàng)相關(guān)工作能正確、高效、科學(xué)地開展。

二是健全社會(huì)共建的責(zé)任共管機(jī)制。構(gòu)建教育行政部門、學(xué)校、家長(zhǎng)、學(xué)生、專業(yè)機(jī)構(gòu)共同參與的社會(huì)共管責(zé)任體系，建立聯(lián)防聯(lián)控隊(duì)伍。

三是健全科學(xué)研究的指導(dǎo)機(jī)制。組織多學(xué)科專家開展科學(xué)研究、技術(shù)指導(dǎo)與科學(xué)決策。

四是健全社會(huì)公益事業(yè)的服務(wù)機(jī)制。成立非營(yíng)利性專門技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)來全面承擔(dān)學(xué)生視力健康管理服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)與服務(wù)，保障學(xué)生近視防控公共事業(yè)的公益性和可持續(xù)發(fā)展性。

五是健全以教育部門為主導(dǎo)的工作責(zé)任機(jī)制。建立以教育部門為主導(dǎo)，以學(xué)校為陣地的市、區(qū)、校三級(jí)管理責(zé)任機(jī)制，將視力防控落實(shí)到教育教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生視力保護(hù)意識(shí)和科學(xué)用眼習(xí)慣，[7]筑牢學(xué)生視力健康管理“防護(hù)墻”。

（五）做到四個(gè)全覆蓋

一是健康教育全覆蓋。面向社會(huì)、學(xué)校、家庭，采取形式多樣的宣傳教育活動(dòng)，營(yíng)造良好宣傳氛圍。

二是風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)全覆蓋。通過運(yùn)用智能數(shù)字化系統(tǒng)，對(duì)學(xué)生視力健康狀況及主要影響因素（讀寫姿勢(shì)、課間遠(yuǎn)眺、戶外運(yùn)動(dòng)等視覺行為）實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與預(yù)警。

三是個(gè)體檔案全覆蓋。家長(zhǎng)通過查閱電子檔案可及時(shí)了解孩子的視力健康現(xiàn)狀，知曉干預(yù)建議。

四是行為管控全覆蓋。以數(shù)據(jù)分析為依據(jù)，依托社會(huì)責(zé)任共管體系，提升聯(lián)防聯(lián)控的效果。

五、關(guān)于兒童青少年近視防控的反思

當(dāng)前全國(guó)兒童青少年近視防控工作雖取得了一定成效，但仍普遍存在一些共性問題。

一是社會(huì)共管體系還不夠完善。某些政策落實(shí)不到位，目前保障學(xué)生視力健康的基本公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)短缺，維護(hù)學(xué)生視力健康的專門機(jī)構(gòu)空缺，學(xué)生健康教育與促進(jìn)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制還不夠完善，聯(lián)防聯(lián)控隊(duì)伍不夠，齊抓共管的局面還未真正形成。

二是大健康理念尚未深入人心。目前，仍未建立起良好的視覺健康文化體系和健康生態(tài)，“重治輕防” 的理念和錯(cuò)誤的認(rèn)知仍然存在。一部分商業(yè)機(jī)構(gòu)更把近視防控工作當(dāng)成商機(jī)，把學(xué)校當(dāng)作市場(chǎng)資源。近視防控工作重心仍放在已近視人群，重篩查和已近視人群轉(zhuǎn)診，并未從源頭和本質(zhì)上去解決問題。

三是視力健康管理服務(wù)體系不健全。主要表現(xiàn)為四個(gè)方面：一是專業(yè)隊(duì)伍人員不足，未能形成常態(tài)化工作機(jī)制；二是大數(shù)據(jù)信息管理平臺(tái)不健全，未能實(shí)現(xiàn)學(xué)生視力健康建檔與及時(shí)應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)警與健康促進(jìn)的作用；三是技術(shù)指導(dǎo)不規(guī)范，沒有針對(duì)不同視力健康水平的學(xué)生制定全過程連續(xù)性監(jiān)管的科學(xué)規(guī)范干預(yù)方案；四是社會(huì)終端服務(wù)不足，針對(duì)全體兒童青少年提供視力健康維護(hù)的專業(yè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏。社會(huì)功利驅(qū)動(dòng)仍依靠陳舊的 “查病治病” 的治療模式，影響健康消費(fèi)與服務(wù)生態(tài)的形成。

以上這些問題在武漢市也存在，也制約著武漢經(jīng)驗(yàn)的推廣應(yīng)用，建議有關(guān)部門對(duì)此組織調(diào)研論證，落實(shí) “健康中國(guó)” 相關(guān)政策，對(duì)青少年學(xué)生視力健康的基本公共服務(wù)提供有力保障，扶持學(xué)生近視與體質(zhì)健康管理公益服務(wù)機(jī)構(gòu)的建立，為全體學(xué)生提供科學(xué)規(guī)范系統(tǒng)的全過程跟蹤管理服務(wù)，讓更多視力健康的孩子 “不近視”，讓已有視力不良現(xiàn)象的孩子“慢近視”，已近視的孩子 “低近視”，讓武漢市已探索驗(yàn)證的成功案例與經(jīng)驗(yàn)為全國(guó)各地提供借鑒。

武漢示范區(qū)始終牢記教育部要求——為全國(guó)其他省市開展學(xué)生近視防控工作提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)與模式。按上述要求，我們完成了全國(guó)學(xué)生視力健康管理首個(gè)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的制定并通過審核在全國(guó)發(fā)布，武漢市依據(jù)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)視力健康智慧化管理學(xué)校的創(chuàng)建，讓學(xué)?？茖W(xué)規(guī)范、輕松高效開展學(xué)生視力健康教育、監(jiān)測(cè)建檔、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控與全過程監(jiān)管基本公共服務(wù)，實(shí)現(xiàn)學(xué)校自主常態(tài)化管理。通過學(xué)校、家庭、專業(yè)機(jī)構(gòu)全過程智慧化管理平臺(tái)，全面促進(jìn)三方共管責(zé)任落實(shí)，取得了顯著成效。學(xué)生近視防控是項(xiàng)系統(tǒng)、長(zhǎng)期、艱巨的工作，通過一代人的健康生活習(xí)慣的改變才能真正取得實(shí)效。目前，黨和政府高度重視青少年學(xué)生近視防控工作，全國(guó)各地開展近視防控工作熱情高漲，如何更好更快地推進(jìn)近視防控工作，是擺在各級(jí)政府和部門面前需要解決的重要問題，我們相信在政府、學(xué)校、社會(huì)、家庭的共同努力下，在 “武漢模式”的積極助推下，青少年學(xué)生近視防控工作定能形成新常態(tài)，取得新成效。