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    基于“腦-心-腎-精室”軸辨治早泄的理論研究與思路

    2022-11-20 06:18:51于文曉杜冠潮
    陜西中醫(yī) 2022年10期
    關(guān)鍵詞:精室腦髓功能

    于文曉,晏 斌,王 浩,杜冠潮,任 凱,郭 軍

    (1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科,北京 100091;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院博士后流動(dòng)站,北京 100091)

    早泄是臨床常見(jiàn)的男科疾病,主要表現(xiàn)為性生活過(guò)程陰莖在陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間較短,易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒,不利于家庭關(guān)系和諧[1-2]。中醫(yī)對(duì)早泄的病因病機(jī)多有論述,或主要責(zé)之于“腎”,或主要責(zé)之于“肝”[3-4]。隨著時(shí)代發(fā)展,男子在工作、生活中的壓力逐漸增大,日益嚴(yán)重的情緒問(wèn)題對(duì)于臟腑功能產(chǎn)生了重要的影響,故當(dāng)代醫(yī)生在辨治早泄方面應(yīng)開(kāi)拓新思路?;诖?,郭軍教授汲取古今名家的理念精髓,結(jié)合自身30余載的臨證經(jīng)驗(yàn),提出“腦-心-腎-精室”軸理論[5-6],以“腎”作為辨治早泄的核心臟腑,認(rèn)為“精室失用”為早泄的最終環(huán)節(jié),在臨證時(shí)應(yīng)“心腎同調(diào)”“整體與局部結(jié)合”,探索早泄的用藥規(guī)律,構(gòu)建了辨治早泄的臨床新思路。

    1 腦心之神為精室之主

    1.1 腦髓不充,統(tǒng)神無(wú)力 《翠虛篇》曰:“人有七竅權(quán)歸腦”,即人的目、耳、口、鼻以及尿便、生殖均受腦支配。腦為髓海,《靈樞·海論》曰:“髓海有余,則輕勁多力,自過(guò)其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥”。說(shuō)明引起患者認(rèn)知、視聽(tīng)、生殖、肢體活動(dòng)等功能障礙的疾病,均存在腦髓受損的病機(jī)[7]。腦亦為“元神之府”“陰陽(yáng)之根”“神機(jī)之源”,體現(xiàn)為人與自然和社會(huì)環(huán)境接觸后所產(chǎn)生的思維、記憶、情志、欲望等精神活動(dòng)[8],可維持生殖、生命活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn),而腦神功能的正常運(yùn)行有賴(lài)于腦髓的充盈。腦髓屬陰藏于內(nèi),腦神屬陽(yáng)形于外,腦髓充盈,則二者形神相應(yīng)、陰陽(yáng)順接,腦神才得以行使統(tǒng)攝五臟六腑之功能,若腦髓不充,則腦神失養(yǎng),統(tǒng)攝臟腑無(wú)力,在男子可表現(xiàn)為早泄、陽(yáng)痿、二便失司、晨勃消失等[9]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,人腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分泌的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺可影響男性射精時(shí)間[10-11],印證了腦參與男子生殖。郭軍教授認(rèn)為,“髓減腦消”為老年性男科疾病的重要發(fā)病特點(diǎn),在臨床則體現(xiàn)為遲發(fā)性性腺功能減退、性欲低下等,常伴隨有健忘、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,當(dāng)以填精益腦為治療大法。

    1.2 腦心失調(diào),精室失用 《內(nèi)經(jīng)》有云:“心主神明”,而腦為元神之府,二者關(guān)系密切。張錫純首次提出心腦共主神明的觀點(diǎn),認(rèn)為“人之神明,原在心腦兩處,神明之功用,原心與腦相輔而成”,神明往來(lái)于心腦之路,一處傷則兩處俱傷[12]。文廷式《純常子枝語(yǔ)》云:“腦與心二說(shuō)宜互相備”,認(rèn)為心腦共同維持人的精神活動(dòng)及感知。心受情欲所感,傳于腦室,而腦心失調(diào),不能共同調(diào)控神明,激發(fā)腎臟功能,控制精室開(kāi)闔,導(dǎo)致精室失用。譚新華教授認(rèn)為早泄的根本病機(jī)為心神失養(yǎng),治以“御神”欲聚精調(diào)氣以安心神[13]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,外界強(qiáng)烈的精神刺激可導(dǎo)致大腦神經(jīng)中樞功能紊亂,加強(qiáng)大腦皮質(zhì)對(duì)性興奮的抑制作用,進(jìn)一步造成早泄。進(jìn)一步佐證腦心之神失調(diào),神明逆亂,由腦至精室軸不能正常運(yùn)行,降低了對(duì)精室的調(diào)控力,精液妄泄。此外,高神經(jīng)質(zhì)性格下產(chǎn)生的不良情緒與早泄密切相關(guān),患者常常易激動(dòng)、開(kāi)放冒險(xiǎn)和沖動(dòng),易產(chǎn)生強(qiáng)迫、焦慮、抑郁及精神病性等情緒,在治療過(guò)程中容易形成“焦慮-PE-更加焦慮”的惡性循環(huán)[14]。精神、情志的異常會(huì)加深對(duì)心腦之神的損害,進(jìn)一步失去對(duì)精室的約束力。

    2 早泄病位責(zé)之于腎

    2.1 腎陰不足,水火不濟(jì) 腎臟居于下屬陰屬水,心臟居于上屬陽(yáng)屬火,心火可下降于腎溫腎水而不寒,腎水可上濟(jì)于心滋心陰心火不亢。《馮氏錦囊秘錄》有言:“百病皆生于心,百病皆根于腎……腎水不上,則氣不固而陰虛;心火不下,則妄動(dòng),而相火從之,夢(mèng)遺所由來(lái)也?!鼻宕t(yī)者沈金鰲著《雜病源流犀燭·色欲傷源流》有言:“心火旺,腎水衰,心有所欲,速于感動(dòng),疾于施泄”。若腎陰不足,則上濟(jì)于心火之水匱乏,君火偏勝,陰不制陽(yáng),則君火旺,襲擾心神,神不安則不能支配精室開(kāi)闔,精液妄泄而致早泄。孫迪等[15]認(rèn)為,“心腎不交”是早泄關(guān)鍵病機(jī),以黃連、肉桂為君藥擬定交泰固精湯治療早泄療效顯著。崔云認(rèn)為,當(dāng)代男科疾患多以肝氣郁結(jié)、腎陰不足為主證,善以六味地黃丸化裁治療,尤其常用生地黃,既能滋補(bǔ)腎陰,又可清除虛熱[16]。

    2.2 腎陽(yáng)虛損,陽(yáng)事不興 孫思邈《千金要方》記載:“男子者,眾陽(yáng)所歸”,說(shuō)明陽(yáng)氣對(duì)于男子正常行使性功能至關(guān)重要?!峨s病源流犀燭·色欲傷源流》有言:“其或陽(yáng)虛精脫,未交先泄,或乍交即泄,滑瀏不禁軟”,意指早泄是因腎陽(yáng)虛衰,不能固精而致精滑脫出。腎陽(yáng)不足,則生內(nèi)寒,不能溫煦腎精,則致精寒精冷;陽(yáng)氣不足,寒濕不化,發(fā)為陰冷、陽(yáng)痿等癥,陽(yáng)氣不振,推動(dòng)無(wú)力,寒郁宗筋則陽(yáng)事不舉,束精無(wú)力則發(fā)為早泄?,F(xiàn)代研究表明,腎陽(yáng)虛患者多存在皮質(zhì)醇分泌不足,以下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸不同程度、不同環(huán)節(jié)的功能紊亂為主要表現(xiàn)[17],補(bǔ)腎中藥能夠通過(guò)調(diào)整軸功能,改善腎陽(yáng)虛患者早泄、陽(yáng)痿、遺精等。張健教授[18]認(rèn)為早泄多由命門(mén)火衰、陽(yáng)氣不旺所致,治療以補(bǔ)脾腎為主,遣方應(yīng)靈活使用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品。翟亞春教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,不良、頻繁的性刺激所致的早泄應(yīng)責(zé)之腎,伴有惡熱怕涼、交后肢冷、夜尿頻多等癥時(shí),多屬腎陽(yáng)虧虛,當(dāng)加龜板、鹿角膠、仙靈脾、巴戟天等補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品[19]。

    2.3 腎精不足,腦腎失濟(jì) 腎主藏精,主司人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖和臟腑氣化的生理功能。腎所藏先天之精,為人體生命本源,故腎被稱(chēng)為封藏之本。腎藏精,精生髓,而腦為髓海。腎精不足可從兩方面影響男子射精功能,其一,若腎精不足,或耗傷太過(guò),陰精虧虛則生虛火,熱擾精室令精關(guān)易開(kāi),精液妄泄;其二,腎精化生腦髓后,通過(guò)督脈“上額絡(luò)腦”“下項(xiàng)絡(luò)腎”之功能上輸入腦府,若腎精不足,腦髓不滿(mǎn),神機(jī)失用,調(diào)控精關(guān)開(kāi)闔功能失司,而致早泄。郭軍認(rèn)為腦、腎關(guān)系密切,腦髓依賴(lài)腎精濡養(yǎng),腦髓充實(shí),則神機(jī)清靈。國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)治療早泄常用填精益髓之法,選鹿茸等血肉有情之品,因其能“生精補(bǔ)髓,養(yǎng)血益陽(yáng),強(qiáng)健筋骨”,腎精充足,則腦髓得以充養(yǎng),腦神清靈,調(diào)控精室開(kāi)闔有度,則精液妄泄無(wú)虞[20]。

    2.4 腎氣虧虛,封藏失職 《諸病源候論》曰:“腎氣虛弱,故精溢也,見(jiàn)聞感觸,則勞腎氣,腎藏精,令腎弱不能制于精,故因見(jiàn)聞而精溢出也?!遍T(mén)成福認(rèn)為,男子若先天稟賦不足,或后天恣意縱情,房事毫無(wú)節(jié)制,致施泄太過(guò),則腎氣受損,腎之封藏化精功能失職,進(jìn)一步導(dǎo)致精關(guān)開(kāi)合失司,發(fā)為早泄,治療善用菟絲子、枸杞子、山藥、芡實(shí)等補(bǔ)氣益精之品[21]?!恫苋什t(yī)案》記載:“腎者主蟄……之所以能安其處者,全腎氣之封藏不失其職,虛者反之?!崩钤粦c認(rèn)為,腎氣不足則腎封藏功能失職,發(fā)為早泄[22]。早泄發(fā)病除責(zé)之心、肝、腎三臟外,氣正常固攝有形之精亦至關(guān)重要,因此治療過(guò)程中應(yīng)加用黃芪等健脾益氣之品,加強(qiáng)對(duì)于精關(guān)的控制力。周安方認(rèn)為,腎的封藏功能包含對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或代謝物及生命活動(dòng)的攝納,具體表現(xiàn)在對(duì)精液、二便、血液、蛋白質(zhì)、呼吸、胞胎等的固攝,如若腎氣不足,失于封藏,攝納失控,則精微流失,導(dǎo)致早泄[23]。

    3 精室失用是腦心腎失調(diào)的最終環(huán)節(jié)

    精室又名精臟、精宮、精房,屬奇恒之腑,是男子任、督、沖三脈“一源三岐”之“源”[24],主要生理功能是生精、藏精、施精,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前列腺、輸精管壺腹及精囊腺、附睪等[25]。《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》指出陰器是“泄精之竅,內(nèi)通于精室”[26],說(shuō)明精液由陰器排出之前藏于精室,精室失用,施精過(guò)程無(wú)以制衡,則致男子早泄。精室生精充足,藏精充盈,男性生殖機(jī)能調(diào)和,施精之時(shí)才能把握精關(guān)陰器,致使精關(guān)開(kāi)闔有度,施精有令可從。

    然精室失用與諸多因素相關(guān)。腦為精液排泄的指揮中樞,心神主宰性事活動(dòng),腎為精之化生、封藏之所。若腦髓虧虛,腦神失養(yǎng),調(diào)控精室的能力下降,則精室開(kāi)闔無(wú)度。若腎之陰陽(yáng)虧虛,或精少陽(yáng)虛,則或生精不足,或固精無(wú)能,精室藏精稀薄,束約精關(guān)無(wú)力。若心神妄動(dòng),則相火無(wú)以衡制,火旺擾動(dòng)精室亦可致精室束約無(wú)權(quán)??傊?,無(wú)論腦-心-腎軸任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)失調(diào),均可導(dǎo)致精室失用,控制精關(guān)開(kāi)闔的能力下降,精室在施精過(guò)程中不能適時(shí)開(kāi)放精關(guān),致使開(kāi)放過(guò)早精液由陰器肆意而出,故而精室失用為早泄的最終環(huán)節(jié)。

    4 早泄本質(zhì)是“腦-心-腎-精”室軸的失調(diào)

    男子泄精受控于“腦-心-腎-精”室軸。精室功能正常才能經(jīng)由陰器行使正常泄精功能,而精室受腦、心、腎的調(diào)控。腎行使封藏之功,心腦共主神明。腎之陰陽(yáng)虧虛,或相火妄動(dòng),或不得溫煦精元;腎之精氣不足,或化生腦髓虧虛,或固攝精關(guān)無(wú)力;腦髓不足,則腦神失養(yǎng),精室不從主令,統(tǒng)攝精關(guān)無(wú)力;腦心失調(diào),神機(jī)逆亂,精室盲目開(kāi)闔,精液妄泄。故而“腦-心-腎-精”室軸共同調(diào)控精液的排泄,任一環(huán)節(jié)功能失調(diào)均可導(dǎo)致精室封藏功能失職、精液妄泄。

    5 “腦-心-腎-精室”軸理論宏觀指導(dǎo)意義

    5.1 心身同治,形神兼顧 中醫(yī)早有“形與神俱”“形神兼養(yǎng)”理論,其貫通預(yù)防、治療、康復(fù)、調(diào)攝、護(hù)理等全過(guò)程。我國(guó)古代思想家荀況首次提出“形具而神生”論點(diǎn),全面系統(tǒng)闡述了心神與形體之間的關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“形神合一”的理論,并提出“五志說(shuō)”,明確闡述了心理與生理之間的關(guān)系,并提及心理因素對(duì)于軀體疾病的發(fā)生發(fā)展有重要作用?!端貑?wèn)·上古天真論篇》云:“外不勞形于事,內(nèi)無(wú)思想之患……形體不敝,精神不散”,認(rèn)為如果能夠消除不良情緒,改善負(fù)面的心境,則身體機(jī)能旺盛,臟腑行使功能正常,可達(dá)“形神合一”[27]?!鹅`樞·本神》記載:“愁憂(yōu)者,氣閉塞而不行”,說(shuō)明情志失??蓪?dǎo)致氣機(jī)閉塞,影響腦、心、腎氣血運(yùn)行。王志勇等[28]發(fā)現(xiàn),早泄發(fā)病多與性交時(shí)精神緊張、憂(yōu)郁、焦慮及過(guò)度興奮等因素有關(guān),認(rèn)為心神不寧、心神浮越可導(dǎo)致精關(guān)開(kāi)闔失常,精竅不利,重用酸棗仁、夜交藤、柏子仁等養(yǎng)心之品行安神定志之法獲得良效。江立軍等[29]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合心理療法治療早泄,臨床療效好,且不良反應(yīng)低。

    “腦-心-腎-精室”軸理論突出了腦心之神的主宰功能,肯定了主生殖之腎臟的地位,同時(shí)強(qiáng)調(diào)男子施精的最終環(huán)節(jié)——精室的重要性,符合古人所講的“形神一體觀”?!跋矀摹薄翱謧I”提示情志可致心、腎功能受損,心腎功能失調(diào)則精室開(kāi)闔失司?;凇澳X-心-腎-精室”軸理論,論治早泄當(dāng)從情志以及臟腑功能著手,以求心身同治,形神兼顧。

    5.2 整體為主,結(jié)合局部 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載關(guān)于男子房事的理論認(rèn)識(shí),從人體的精、氣、神立論到人與自然的整體觀,強(qiáng)調(diào)不僅要重視病所,更要著眼于機(jī)體整體,甚至于自然、宇宙對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響。中醫(yī)整體觀提示人體各器官不是孤立的個(gè)體存在,而是相互協(xié)調(diào)、相互制約。所以,雖然精室失用是導(dǎo)致早泄的最終環(huán)節(jié),屬局部病變,然腦、心、腎之功能異常同樣可導(dǎo)致精室功能失調(diào)而發(fā)生早泄。徐福松認(rèn)為,男科疾病病機(jī)應(yīng)以腎為中心,且與多臟腑密切相關(guān),故而臨證之時(shí)宜審證求機(jī),考慮五臟、六腑的表里、生克乘侮關(guān)系,在治療上宜把握整體觀,多臟腑同調(diào),促進(jìn)精室功能的正常發(fā)揮,臨床常獲佳效[30]。

    此外,對(duì)于精室的局部治療也不可忽視。若平素嗜好煙酒或嗜食炙烤辛辣之品,或本性急躁,或痰濕熱盛之體,則下焦可生濕熱痰濁,擾動(dòng)精室迫精早泄?!峨s病源流犀燭》有云:“有因飲酒厚味太過(guò),痰火為殃者……有因脾胃濕熱,氣不化精……陰火一動(dòng),精隨而出。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,在陰莖表面應(yīng)用利多卡因、丁卡因、達(dá)克羅寧等局麻藥物降低龜頭部位的敏感性可在一定程度上延長(zhǎng)射精時(shí)間,或者以中藥復(fù)方擦拭或熏洗外陰使龜頭脫敏,亦可延長(zhǎng)性交時(shí)間[31]。

    郭軍認(rèn)為,男子早泄以“腦、心、腎”為要,通過(guò)督脈為紐帶緊密聯(lián)系為整體。腦神居上位主宰一切生命活動(dòng),腎居下位化精封藏于精室,心居中位,上輸精微濡養(yǎng)腦神,下行血液助腎化精,為腦腎之樞紐。腦、心、腎是可相互影響的有機(jī)整體。故而,在治療時(shí)應(yīng)著眼于全局,注重整體調(diào)節(jié),包括寧心安神、調(diào)養(yǎng)心腎、腦腎同調(diào)等,最終使精室開(kāi)闔正常,性事無(wú)虞。

    6 “腦-心-腎-精室”軸辨治早泄的用藥特色

    6.1 貫葉連翹-石菖蒲-巴戟天 基于“腦-心-腎-精室”軸理論,“貫葉連翹-石菖蒲-巴戟天”組方符合整體與局部共治之原則,整體可行養(yǎng)腦神、定心氣、滋腎精的功效。貫葉連翹可清心解郁,改善情志。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),貫葉連翹對(duì)于改善抑郁狀態(tài)有良好的效果,可通過(guò)抑制突觸對(duì)胺類(lèi)物質(zhì)的再攝取、抑制單胺氧化酶等改善神經(jīng)中樞功能[32]。石菖蒲入心經(jīng),《藥鑒》記載石菖蒲:“主消目翳,去頭風(fēng)。開(kāi)心志,益智慧。清音聲,通靈竅”?!侗静莩搜虐胭省费灾芍危骸翱饶嫔蠚猓_(kāi)心孔,補(bǔ)五臟,通九竅……久服不忘,不迷惑,延年”。繆仲淳先生云:“陽(yáng)精芳草,辛溫四達(dá),充百邪,散邪結(jié),壅遏既徹,九竅應(yīng)之而通”?,F(xiàn)代研究表明,石菖蒲有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝的作用,能夠保護(hù)神經(jīng)元、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡以及調(diào)控神經(jīng)細(xì)胞基因表達(dá)等[33]。石菖蒲善于芳香化濁,醒腦開(kāi)竅。陳沛嘉善用石菖蒲治療痰瘀阻滯,或濕熱下注之男子生殖功能障礙,臨床取得良效[34]。郭軍治療心腎不交之早泄常加用石菖蒲,使腦竅開(kāi)明,心神得以主宰精室開(kāi)闔,交通心腎,導(dǎo)龍入水,以使精液妄泄無(wú)虞[35]。巴戟天可入心、腎二經(jīng),《本草新編》言其能:“壯陽(yáng)道”“定心氣”“益精增志”?!侗静菀鬃x》言其:“五勞并補(bǔ),強(qiáng)筋骨而起陽(yáng)痿”。林芳花等[36]研究證實(shí),巴戟天主要成分巴戟甲素可顯著提高正常小鼠的交配能力,增加正常小鼠體重和胸腺重量,認(rèn)為巴戟甲素為巴戟天發(fā)揮補(bǔ)腎壯陽(yáng)功效的主要有效成分。蔣志濱等[37]發(fā)現(xiàn),巴戟天可通過(guò)調(diào)節(jié)維生素D受體、5-羥色胺水平達(dá)到改善早泄的治療目的。

    綜上,“貫葉連翹-石菖蒲-巴戟天”藥物組合與“腦-心-腎-精室”軸理論相契合,其可清心神、養(yǎng)腦神、補(bǔ)腎精,整體通調(diào),改善臟腑功能,集中效力作用于局部精室,心身共治,形神兼顧,整體與局部結(jié)合。郭軍擬“翹芍方”治療早泄,以安心神、調(diào)腦神為治則,貫葉連翹、石菖蒲重在調(diào)心腦之神,而巴戟天不僅入心、腎二經(jīng),又可大補(bǔ)腎精,三者配伍通治上下,心身同調(diào)。

    6.2 黃芪-甘草-山藥 遵從“腦-心-腎-精室”軸理論指導(dǎo),“黃芪-甘草-山藥”藥物組合可神、體、用共治。黃芪屬“陽(yáng)中之陽(yáng)”,被譽(yù)為“補(bǔ)藥之長(zhǎng)”“補(bǔ)氣之最”。黃芪可益心氣、強(qiáng)腎氣,黃芪中含糖類(lèi)、膽堿、甜菜堿、葉酸、多種氨基酸等物質(zhì),有強(qiáng)心、利尿的作用[38]。甘草性味甘、平,歸心、肺、脾、胃經(jīng),可補(bǔ)脾益氣,緩急養(yǎng)心,治療心悸氣短等癥?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,甘草甜素能降低大鼠體內(nèi)血清膽甾醇含量,從而降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率,達(dá)到保護(hù)心肌的作用[39]。山藥性溫味甘,入肺、脾、腎經(jīng),《滇南本草》言其可:“補(bǔ)中益氣,長(zhǎng)肌肉,強(qiáng)陰。久服之,耳目聰明,輕身長(zhǎng)肌,延年益壽”?!度杖A子本草》言其:“長(zhǎng)志安神”。山藥所含總皂苷可通過(guò)抑制Wnt信號(hào)通路,影響TGF-β1表達(dá),從而減輕腎臟細(xì)胞損傷,降低血清尿素氮水平[40-41]。

    綜上,“黃芪-甘草-山藥”藥物組合可補(bǔ)一身之氣,養(yǎng)心神,固腎精,黃芪與山藥陰陽(yáng)配伍,相互促進(jìn),以增強(qiáng)補(bǔ)益精之功。配伍甘草使心神得養(yǎng),神、體、用共治,可共司精室開(kāi)闔,符合“腦-心-腎-精室”軸的用藥整體觀,心身同治。

    6.3 柴胡-白芍-沙苑蒺藜 基于“腦-心-腎-精室”軸理論,情志氣機(jī)的調(diào)暢同樣重要。心腦之神受外界刺激而生情,神活動(dòng)于內(nèi),情表現(xiàn)于外,因此心腦之神與情志密切相關(guān)?!安窈?白芍-沙苑蒺藜”可行氣解郁,調(diào)暢情志,安心腦之神明。柴胡氣平、味苦,《本草經(jīng)解》言其:“久服輕身,明目益精”“氣味輕升,升達(dá)膽氣,膽氣條達(dá),則十一臟從之宣化”。故柴胡有調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用,周身氣機(jī)和暢,則氣血調(diào)和,心神安定,心神安則精室可控。李浩冉等[42]認(rèn)為糖尿病前期伴早泄的患者病機(jī)當(dāng)以木郁為本,患者常因精神壓力過(guò)大,情志不遂,氣機(jī)失于疏達(dá),故當(dāng)以疏肝解郁為治則,使木氣暢達(dá)。白芍與柴胡同入肝、膽經(jīng),白芍之酸斂養(yǎng)陰可制柴胡之辛散耗陰,助柴胡發(fā)散而不傷陰。柴胡善理氣炎上,白芍善養(yǎng)血潤(rùn)下,二者配伍氣血雙治,調(diào)暢情志[43]。沙苑蒺藜甘溫,具有補(bǔ)益肝腎、固精明目的功效?!侗静莘暝费灾骸耙婺I,治腰痛,為泄精虛勞要藥,最能固精”。黃崇剛等[44]發(fā)現(xiàn),沙苑蒺藜的化學(xué)提取物對(duì)生精障礙模型大鼠有顯著的促生精作用,可以顯著提高大鼠精子的質(zhì)量,改善大鼠血清性激素水平。孫利兵等[45]研究發(fā)現(xiàn),沙苑子黃酮可能通過(guò)提高機(jī)體抗脂質(zhì)過(guò)氧化和抗氧化酶活性,對(duì)四氯化碳致慢性肝纖維化小鼠發(fā)揮改善肝功能、預(yù)防肝纖維化的作用。

    綜上,“柴胡-白芍-沙苑蒺藜”藥物組合可調(diào)暢周身氣機(jī),使情志得以和緩,氣血調(diào)和,心神安定,腎精得固,精關(guān)可控。

    7 小 結(jié)

    早泄病因病機(jī)復(fù)雜,臟腑辨證當(dāng)遵循“腦-心-腎-精室”軸的辨治思路,重在安心、腦之神,補(bǔ)腎壯陽(yáng)固精,臨證當(dāng)心身共治,形神兼顧,整體為主,結(jié)合局部,選用藥物當(dāng)有整體觀,腦、心、腎共同調(diào)控,集中功效作用于精室局部,使得精室開(kāi)闔得當(dāng),延長(zhǎng)射精時(shí)間,改善早泄。

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