電子耳蝸植入術后麻醉恢復室護理體會

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(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院手術麻醉科，重慶400038)

近年來隨著生物醫(yī)學工程等高新技術的出現(xiàn)， 電子耳蝸是至今為止讓全聾患兒回到有聲世界的唯一有效的方法，其原理是利用植入內(nèi)耳的電極，繞過內(nèi)耳受損的部分，用電流直接刺激聽神經(jīng)，使患兒獲得聽力[1]。我科麻醉恢復室自2012年8月至2013年1月，共收治電子耳蝸術后患者33例，均為青春期以前小兒。由于此類患兒年紀幼小，不能將自己的反應進行有效表述，因此，對麻醉復蘇護理有了更高的要求。我科通過嚴密觀察生命體征變化，通過口型、手勢、圖片等方式與患兒進行交流，給予了正確、及時、有效的護理，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組行電子耳蝸術33例，男18例，女15例，年齡1～15歲，平均6.3歲。語前耳聾25例，語后失語8例，其中先天性耳聾22例，藥物性耳聾8例，內(nèi)耳發(fā)育畸形3例。均為重度耳聾患兒，17例曾佩戴助聽器，但效果欠佳。

1.2 麻醉恢復室護理要點

患兒送至麻醉恢復室嚴格交接班。保持患兒呼吸道通暢，全麻未清醒前專人守護，氣管導管未拔出前吸出管內(nèi)分泌物[2]；清醒拔管后，如有嘔吐物、口鼻腔及氣管內(nèi)分泌物時應及時吸出，防止引起呼吸道梗阻、窒息或吸入性肺炎。對麻醉尚未清醒、躁動不安、意識模糊等情況的患兒應進行適當?shù)募s束，防止墜床及各種管道自行拔出。我科就地取材，采用注射藥紙盒固定患兒輸液處關節(jié)上，防止患兒將留置針拔出。且該手術術后多采用多層繃帶包扎傷口，應防止患兒抓、扯造成敷料脫離，引起感染。患兒大多對外界有抵觸感，對于陌生的環(huán)境、陌生的人更易產(chǎn)生恐懼感，且交流困難，患兒拔管后可請長期和患兒相處的家屬陪護，采取應對方法，避免和減少患兒因哭鬧引起的術后并發(fā)癥，防止電極脫離。達到出室標準則護送患兒至病房，并與病房護士嚴密交接班，尤其是意識情況及麻醉醫(yī)生建議的監(jiān)護與治療等。在病房護士簽字確認后方可離開。

2 結果

復蘇時間21 min～2 h，平均1.4 h，麻醉恢復室復蘇期間未出現(xiàn)傷口出血、面癱、耳漏等并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，均安全順利返回病房。

3 討論

此類手術大多年紀較小，且小兒各項機制發(fā)育尚不健全，再加上麻醉恢復期是發(fā)生手術麻醉后并發(fā)癥的高風險期，若監(jiān)護不利會對患兒的康復乃至生命安全造成威脅，故應進行嚴密的監(jiān)護[3]，防止由于觀察不及時給患兒帶來的不良反應。避免和減少了患兒麻醉術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了麻醉醫(yī)生的工作壓力及工作量。由于此類手術費用昂貴，家長對患兒的疼愛及對手術期望值高，需給予家長合理的指導，正確的健康教育，講解主動配合的必要性和重要性，使其理解與配合，更好地為患兒提供幫助?；純簩χ車宋锖铜h(huán)境的陌生，常會出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，加之此類患兒無法正常表達意愿，我科采取在患兒拔管后允許患兒家屬到麻醉恢復室陪伴，使患兒消除陌生及恐懼感,使患兒平穩(wěn)度過麻醉恢復期并安全順利送回病房。

針對電子耳蝸植入術后重度耳聾患兒對色彩、手語等較敏感的特點，因此，我們通過口型、手勢、圖片等方式與患兒進行交流，通過視覺、觸覺讓患兒感知所要表達的內(nèi)容，取得了患兒的信任、理解并達到了有效的溝通與配合。本組33例患兒通過麻醉恢復期的細化與針對性護理，保證了患兒的安全，并不斷地完善護理流程，更好地為電子耳蝸患兒提供服務，使其早日回歸主流社會。

[參考文獻]

[1] 陳 煜，連慶泉.當代小兒麻醉學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：652.

[2] 吳寶鳳，何秀珍，楊桂珠.低溫等離子治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術期護理[J].局解手術學雜志，2009，18(5):349.

[3] 朱衛(wèi)江.ICU緊張綜合征患者的護理體會[J].局解手術學雜志，2009，18(4):290-291.