贛南地區(qū)高尿酸血癥相關性研究

李 劍，袁 泉，吳清鋒，董明華，王 琪，黃爭春，歐陽璐

（1.贛南醫(yī)學院基礎醫(yī)學院解剖學教研室；2.贛州仁心健康體檢中心；3.贛南醫(yī)學院公共衛(wèi)生與健康管理學院流行病學教研室，江西 贛州 341000）

尿酸（uric acid，UA）是人體嘌呤核苷酸代謝的終產(chǎn)物，任何原因引起的嘌呤代謝紊亂和/或腎臟對尿酸的排泄異常均可導致血尿酸水平升高。高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是指正常嘌呤飲食情況下，血尿酸濃度為男性≥420 μmol·L-1（7 mg·dL-1），女性≥357 μmol·L-1（6 mg·dL-1）［1］。近年來，多項流行病學和臨床研究顯示HUA與痛風、心血管疾病、腎臟疾病、代謝綜合征等疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關，HUA已經(jīng)成為威脅人類健康的嚴重代謝疾?。?-4］。了解人群HUA的流行病學數(shù)據(jù)和流行特征，對預防和治療HUA及與其可能相關的疾病具有重大意義。贛南地區(qū)總面積約占江西省的四分之一，人口約占江西省人口的五分之一，但檢索資料顯示，近年來該地區(qū)關于HUA人群的調(diào)查性研究較少。本研究通過收集整理贛南地區(qū)抽樣人群人口學信息、日常生活模式現(xiàn)況及生化檢測指標等數(shù)據(jù)，對該地區(qū)HUA患病率及相關危險因素進行調(diào)查分析，以期在一定程度上填補和豐富該地區(qū)在HUA領域的流行病學研究。

1 資料與方法

1.1 確定基線調(diào)查點及研究對象采用多階段分層隨機抽樣方法，將贛州市18個縣區(qū)分成3個不同經(jīng)濟層次，在每層隨機抽取一個縣區(qū)；每個項目縣按不同的經(jīng)濟發(fā)展狀況，將該縣所有街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為三層次，每層抽取一個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)；每個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)再按不同的經(jīng)濟發(fā)展狀況分為三層次，每層抽取三個社區(qū)居委會或村；由每個社區(qū)居委會或村的抽取人群形成研究隊列。隊列人群入選標準為年齡35～65歲、戶口在當?shù)氐某Ｗ∪丝?，排除精神疾病患者和孕婦。

1.2 方法由經(jīng)過標準問卷管理培訓的工作人員記錄被調(diào)查人群的人口特征和生活相關信息；同時測定參與者的血壓、體重、身高、腰圍、臀圍、腰/臀比（WHR）。采集空腹12 h后靜脈血標本測量空腹血糖、血脂（包括TC、TG、LDL-C和HDL-C）、尿酸（UA）。血糖測定采用己糖激酶酶法測定，TG、TC、LDL-C、HDL-C、UA采用酶法測定。

1.3 診斷標準①HUA的診斷標準：空腹血清UA：男性≥420 μmol·L-1（7 mg·dL-1）、女性≥357 μmol·L-1（6 mg·dL-1）；②空腹血糖受損（IFG）：血糖為6.1 mmol·L-1到7.0 mmol·L-1之間；空腹血糖（FBG）高值組：血糖≥7.0 mmol·L-1；③高血壓：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg；④高血脂：空腹血清總膽固醇（TC）≥5.20 mmol·L-1、甘油三酯（TG）≥1.70 mmol·L-1、高 密度 脂 蛋白 膽固 醇（HDL-C）≤1.04 mmol·L-1、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.12 mmol·L-1；⑤BMI：BMI＜18.5為體重過低、BMI 18.5～23.9為正常體重、BMI 24.0～27.9為超重、BMI≥28為肥胖；⑥腰臀圍比（WHR）：WHR≥0.80（女）、WHR≥0.90（男）為肥胖。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料采用±s表示，采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗，危險因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料研究共納入樣本3 000例，男973例，平均年齡（52.41±7.698）歲；女2 027例，平均年齡（53.76±7.797）歲；總體HUA患病率為16.9%（507/3 000），其中男性患病率26.4%（257/973），女性患病率12.3%（250/2 027），男性患病率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 HUA與各檢測指標的單因素分析

2.2.1 HUA與性別的關系采用卡方檢驗分析不同性別的HUA患病情況，χ2檢驗結(jié)果顯示性別不同HUA患病率不同（χ2=92.799，P＜0.05）；趨勢χ2檢驗結(jié)果顯示男性HUA患病趨勢高于女性（χ2趨勢=92.768，P=0.000）。依據(jù)2010年全國人口普查數(shù)據(jù)標化贛南地區(qū)HUA患病，顯示HUA標化患病率為19.1%，男性標化患病率為26.4%，女性標化患病率11.4%（見表1）。

表1 HUA與性別關系

2.2.2 HUA的年齡分布以5歲為一年齡段將抽樣人群分為6組，采用卡方檢驗分析不同年齡段的HUA患病情況，χ2檢驗結(jié)果顯示年齡組間的HUA患病率不同（χ2=15.844，P＜0.05），趨勢χ2檢驗結(jié)果顯示HUA的患病率隨年齡增加有上升趨勢（χ2趨勢=10.959，P=0.001）（見表2）。

表2 HUA的年齡分布

2.2.3 HUA與血糖的關系采用卡方檢驗分析不同血糖水平組間的HUA患病情況，χ2檢驗結(jié)果顯示血 糖 組 間 的HUA患 病 率 不 同（χ2=24.026，P＜0.05），趨勢χ2檢驗結(jié)果顯示隨著血糖水平的升高，HUA患病率有升高的趨勢（χ2趨勢=7.464，P=0.006）（見表3）。

表3 HUA與血糖的關系

2.2.4 HUA與BMI的關系采用卡方檢驗分析不同BMI值間的HUA患病情況，BMI＜18.5為低值組、BMI 18.5～23.9為 正 常 組、BMI≥24.0為高值組。χ2檢驗結(jié)果顯示BMI組間的HUA患病率不同（χ2=90.274，P＜0.05），趨勢χ2檢驗結(jié)果顯示隨著BMI值增大，HUA患病率有升高的趨勢（χ2趨勢=82.934，P=0.000）（見表4）。

表4 HUA與BMI的關系

2.2.5 HUA與生化指標及WHR、血壓、吸煙、飲酒的關系異常組為：TC≥5.20 mmol·L-1、TG≥1.70 mmol·L-1、HDL-C≤1.04 mmol·L-1、LDL-C≥3.12 mmol·L-1、SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg、WHR≥0.80（女）、WHR≥0.90（男）；正常組為：TC＜5.20 mmol·L-1、TG＜1.70 mmol·L-1、HDL-C＞1.04 mmol·L-1、LDL-C＜3.12 mmol·L-1、SBP＜140 mmHg和/或DBP＜90 mmHg、WHR＜0.80（女）、WHR＜0.90（男）。異常組比正常組的患病率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不吸煙/戒煙/吸煙、不飲酒/戒酒/飲酒各組發(fā)病率不同，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表5）。

表5 HUA與生化指標及吸煙、飲酒的關系

2.2.6 HUA與不同婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、現(xiàn)居地居住年限及居民所屬城鄉(xiāng)區(qū)域、醫(yī)療費用負擔方式、睡眠時間、精神壓力、每周規(guī)律運動次數(shù)等因素的關系分析顯示不同婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、現(xiàn)居地居住年限及居民所屬城鄉(xiāng)區(qū)域、醫(yī)療費用負擔方式、睡眠時間、精神壓力、每周規(guī)律運動次數(shù)等因素與調(diào)查對象的HUA患病率無關聯(lián)（P＞0.05）。

2.3 HUA與檢測指標的多因素分析以年齡、性別、血糖、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、家庭成員高血壓病史、血壓、吸煙、飲酒等因素為自變量，以是否患有HUA為因變量，采用多元二分類Logistic回歸分析（向前：條件法），結(jié)果顯示，性別、年齡、家庭成員高血壓病史、TG、BMI、WHR等變量為HUA的危險因素，OR值分別為2.651（OR95%CI：2.134～3.294）、1.079（OR95%CI：1.007～1.155）、1.236（OR95%CI：1.052～1.452）、2.290（OR95%CI：1.867～2.808）、1.368（OR95%CI：1.225～1.527）、1.593（OR95%CI：1.221～2.080）（見表6）。

表6 HUA危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

HUA的發(fā)病與尿酸生成過多及尿酸排出過少有關，近年來，隨著我國居民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，HUA患病率逐年升高；相關研究報道，2010年我國成年居民（18～59歲）HUA患病率為8.4%［5］，2015年國內(nèi)一項納入8 217例成年居民隊列研究，結(jié)果表明，中國15省份成年居民HUA患病率為9.8%［6］。本次贛南地區(qū)高尿酸血癥調(diào)查顯示，HUA標化患病率為19.1%；抽樣人群男女性比例為0.48/1，因生活工作等原因男性應答率偏低將對研究產(chǎn)生一定影響，但統(tǒng)計分析時對人口進行標化且多因素分析時納入了性別因素后可消除此影響。本研究所示，HUA患病率的性別差異（男性HUA患病率高于女性）可能在于HUA的患病與吸煙、飲酒有關聯(lián)，而男性的吸煙、飲酒率比女性高，且促進尿酸從尿中排泄的雌激素在男性比女性低，因此大力宣傳/執(zhí)行不吸煙、不飲酒或可降低HUA患病風險。本研究在單因素分析時發(fā)現(xiàn)TC、HDL-C、LDL-C、血壓、吸煙、飲酒與HUA患病率有關聯(lián)；但在多因素統(tǒng)計分析時，關聯(lián)不具有統(tǒng)計學意義，可能與因素間的相互作用及較強的因素同時納入統(tǒng)計方程有關。本研究還顯示，性別、年齡、家庭成員高血壓病史、TG、BMI、WHR是HUA患病的危險因素，與同類研究結(jié)果相似［7-9］。機體尿酸來源于攝入及內(nèi)生，性別、年齡、家庭成員高血壓史、肥胖、高TG影響機體生成的尿酸過多或/和尿酸排出過少是HUA的患病因素，因此合理控制、消減引發(fā)血壓、體重及TG異常的因素有利于降低患HUA的風險。

綜上所述，HUA的發(fā)生與TC、HDL-C、LDL-C、血壓、吸煙、飲酒、性別、年齡、家庭成員高血壓病史、TG、BMI、WHR等多因素有關，早期加強當?shù)鼐用駥UA關聯(lián)因素及危險因素的健康教育有利于達到知病、防病目的。由于本研究抽樣人群年齡覆蓋度、調(diào)查點的密度、統(tǒng)計變量的取值及未涉及遺傳-環(huán)境等因素影響，本次調(diào)查結(jié)果或許并不能完全反映贛南地區(qū)HUA的流行情況，期待將來有設計更精確和嚴密的研究出現(xiàn)。