疏肝調(diào)神針?lè)ㄖ委熥硌醢Y1例

劉偉靜，馬祖彬

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2019級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，山東 濟(jì)南 250014）

醉氧是由于機(jī)體適應(yīng)高原地區(qū)的低氧環(huán)境，重新進(jìn)入氧氣含量相對(duì)較高的地區(qū)，就會(huì)再次發(fā)生不適應(yīng)從而出現(xiàn)疲倦、無(wú)力、嗜睡、胸悶、頭暈和腹瀉等癥狀，會(huì)產(chǎn)生一種所謂“脫適應(yīng)反應(yīng)”，或稱“低原反應(yīng)”，俗稱“醉氧癥”，又稱“高原脫適應(yīng)癥”［1］。

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科馬祖彬教授師從單秋華教授，繼承并發(fā)展了疏肝調(diào)神針?lè)?，擅于針刺治療各種病癥。筆者跟隨導(dǎo)師馬祖彬教授采用疏肝調(diào)神法治療醉氧癥1例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

方某，女，55歲，于2019年7月14日因“頭暈伴乏力2天”就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科?；颊哂诎朐虑白陨綎|濟(jì)南乘坐火車前往西藏游玩，到達(dá)西藏后即出現(xiàn)高原反應(yīng)，自覺(jué)頭暈失眠，呼吸困難，自服乙酰唑胺和自我習(xí)服后緩解?；颊哂?天前由西藏返濟(jì)，自覺(jué)頭暈乏力，入睡困難，食欲不振。遂于針灸科門診就診?？滔乱?jiàn)面色少華，神情恍惚，頭暈乏力，飲食不調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈微數(shù)。納差眠差，二便調(diào)。西醫(yī)診斷為高原脫適應(yīng)癥。中醫(yī)診斷為眩暈病（血虛生風(fēng)）。治則治法為平肝熄風(fēng)，益氣調(diào)神補(bǔ)血。穴取百會(huì)、四神聰、本神（雙）、神庭、風(fēng)池（雙）、肝俞（雙）、印堂、膻中、內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）、氣海、足三里（雙）、太沖（雙）。囑患者俯臥，身體自然放松，風(fēng)池、肝俞常規(guī)消毒后，使用0.3mm×40mm華佗牌針灸針，風(fēng)池向鼻尖刺10～15mm，肝俞直刺10～15mm。平補(bǔ)平瀉。囑患者仰臥，身體自然放松，余穴常規(guī)消毒后，使用0.3mm×40mm華佗牌針灸針，百會(huì)平刺15～25mm，神庭向后平刺10～15mm，本神、四神聰向百會(huì)方向平刺15～20mm，印堂、膻中向下平刺15～25mm，內(nèi)關(guān)、神門直刺15～25mm，氣海直刺15～25mm，足三里直刺15～25mm，太沖向涌泉方向透刺15～25mm。氣海、足三里采用補(bǔ)法，余穴采用平補(bǔ)平瀉法。以上穴位針刺得氣后，均留針20min，每日1次，每周6次。并囑其進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，以加快下高原后的適應(yīng)過(guò)程［2］。治療1次，頭暈癥狀得到改善，當(dāng)晚睡眠充足；治療2周，頭暈癥狀明顯改善、食欲恢復(fù)、睡眠恢復(fù)正常，但仍自感乏力；治療5周，患者乏力明顯改善，不適癥狀消失，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：當(dāng)慢性持續(xù)性高原低氧暴露人群從低壓低氧的高原環(huán)境返回相對(duì)富氧、高氣壓的平原環(huán)境后，機(jī)體必須經(jīng)過(guò)復(fù)雜的調(diào)節(jié)以適應(yīng)外界環(huán)境的變化，逐漸恢復(fù)由于缺氧導(dǎo)致的一系列組織結(jié)構(gòu)和生理功能上的代償性變化，這個(gè)調(diào)節(jié)過(guò)程即為高原脫適應(yīng)。在此代償調(diào)節(jié)過(guò)程中大多不會(huì)產(chǎn)生器質(zhì)性的病變，僅表現(xiàn)為因個(gè)體差異而造成的不同臨床癥狀。輕者沒(méi)有顯著影響，無(wú)須經(jīng)過(guò)治療便可自愈；當(dāng)顯著影響患者的日常工作和生活時(shí)，就需要相應(yīng)的對(duì)癥治療［3］。

低原反應(yīng)即醉氧癥并無(wú)中醫(yī)傳統(tǒng)病名，但根據(jù)該患者臨床癥狀，可歸于眩暈病范疇?！端貑?wèn)·至真要大論》述：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄毒霸廊珪ぱ＿\(yùn)》中述：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中之一二耳?！奔础盁o(wú)虛不能作眩”。研究發(fā)現(xiàn)，高原脫適應(yīng)者血液高度黏稠導(dǎo)致血流緩慢，微循環(huán)障礙造成血流量不足，引起各系統(tǒng)缺血以致各組織之間氧的供應(yīng)不足，導(dǎo)致頭暈等各種不適癥狀?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》云：“心者……其充在血脈”，心主血脈，心氣推動(dòng)血液運(yùn)行脈中，營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)全身。高原脫適應(yīng)者心臟功能受損，心氣不足以致血行不暢，血虛致肝血不足，肝血不足則生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)故掉眩。本病病位在頭竅、在腦，但與肝、心二臟功能失調(diào)密切相關(guān)。腦為髓之海，而督脈入絡(luò)腦，故治療選取巔頂之百會(huì)、督脈之印堂以清頭目、止眩暈。四神聰為經(jīng)外奇穴，刺之可促進(jìn)頭部氣血運(yùn)行，與百會(huì)、印堂相配可鎮(zhèn)靜安神，清頭明目。本神屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈之交會(huì)穴；神庭為督脈、足太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴；神門為心之原穴、五輸穴之輸穴，刺之可寧心安神。本神、神庭與神門穴合稱三神穴，配合針刺可寧心調(diào)神，清利頭目以止眩。風(fēng)池為局部選穴，可疏調(diào)頭部氣機(jī)，平降肝陽(yáng)。肝俞為肝之背俞穴，與風(fēng)池相配，刺之可平肝潛陽(yáng)，疏肝理氣；與神庭、印堂相配可調(diào)神助眠。內(nèi)關(guān)為心包之絡(luò)穴與八脈交會(huì)穴，其通陰維，既可寬胸理氣，又可與太沖同名經(jīng)配穴，加強(qiáng)平肝之效。膻中為心包之募穴與八會(huì)穴，為氣會(huì)，可調(diào)心氣以助氣行血。足三里為胃之下合穴，與善補(bǔ)元?dú)獾臍夂Ｏ嗯湟越∑⒁嫖福鏆庋匆詺庋p補(bǔ)。

針灸治療高原脫適應(yīng)癥作為一種安全有效的方法，可緩解醉氧癥患者的痛苦。