• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      管競(jìng)環(huán)治療慢性腎炎蛋白尿經(jīng)驗(yàn)

      2022-11-19 23:23:29李一慧周文祥
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年8期
      關(guān)鍵詞:慢性腎炎風(fēng)邪蛋白尿

      李一慧,周文祥

      (1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2020級(jí)碩士研究生,湖北 武漢 430060;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,湖北 武漢 430022)

      慢性腎炎以蛋白尿、水腫、血尿和高血壓為基本臨床表現(xiàn),其中蛋白尿的含量可以在一定程度上反應(yīng)病情嚴(yán)重程度,所以蛋白尿也是評(píng)估慢性腎炎治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)[1-2]。管競(jìng)環(huán)教授是湖北省名老中醫(yī),是全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,擔(dān)任世界中醫(yī)藥聯(lián)合腎病專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)顧問,有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將管競(jìng)環(huán)教授在臨床上治療慢性腎炎蛋白尿的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

      1 病因病機(jī)

      根據(jù)慢性腎炎的臨床表現(xiàn),中醫(yī)將其歸屬于“尿濁”、“水腫”、“腎風(fēng)”、“風(fēng)水”等范疇。蛋白質(zhì)是生命的基本構(gòu)成單位,具有穩(wěn)定人體細(xì)胞結(jié)構(gòu)的功能,和中醫(yī)的“精微物質(zhì)”(包含精氣、水谷精微等)相似,中醫(yī)認(rèn)為蛋白尿?qū)崬榫⑽镔|(zhì)的外泄,《素問·經(jīng)脈別論》曰“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行”。慢性腎炎蛋白尿外泄與肺脾腎三臟功能受損相關(guān)。管老六法論中提到慢性腎炎蛋白尿的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛多以肺、脾、腎三臟虧虛,標(biāo)實(shí)則為風(fēng)邪、濕熱、血瘀、熱毒之邪[3]。根據(jù)慢性腎炎的臨床病情變化,可以將其分為發(fā)作期和緩解期。發(fā)作期大部分是以外邪與內(nèi)虛合而為病,緩解期則多以肺脾腎虛損為主。外邪是此病發(fā)展過程中一個(gè)關(guān)鍵因素,也是致病的外在條件;本虛是致病的內(nèi)在原因,而內(nèi)虛易致外邪侵襲。外邪與內(nèi)虛二者的關(guān)系不可分割,在慢性腎炎發(fā)生發(fā)展過程中相互影響。

      2 辨證論治

      外感風(fēng)邪。治則當(dāng)疏風(fēng)解表,宣肺利水。風(fēng)者,百病之長(zhǎng)也。肺為水之上源,肺失宣肅,升降失常,水液運(yùn)化失常,則表現(xiàn)為水腫;肺為嬌臟,難以承受寒邪、熱邪、濕邪的侵襲,外感六淫之邪易從皮毛或口鼻而入,常易犯肺而致??;肺氣不足,不得布散衛(wèi)氣以衛(wèi)外,則多發(fā)感冒。臨床研究也表明慢性腎炎病情反復(fù),常與呼吸道感染相關(guān)[4]。臨床表現(xiàn)為眼瞼、顏面部浮腫,雙下肢水腫,甚則全身水腫,小便不利。偏風(fēng)寒者,惡寒重發(fā)熱輕,時(shí)流清涕,脈浮或浮緊。治宜麻黃附子細(xì)辛湯或加減。偏風(fēng)熱者,身熱,咽喉紅腫疼痛,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。治宜越婢加術(shù)湯加減。風(fēng)邪常與寒、熱、濕邪相合,形成風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕諸邪侵襲機(jī)體,遷延日久,郁而化熱生毒。治宜五味消毒飲合黃連解毒湯加減。

      脾腎虧虛。治則當(dāng)健脾補(bǔ)腎。若脾氣敦厚,腎精充盈,則邪氣自去,反之則蛋白尿遷延反復(fù),病勢(shì)愈演愈烈。脾位中宮,職司后天,五行謂土,滋生萬物,生氣血而統(tǒng)津液,司運(yùn)化而主升清,為人身氣血之源,正如《脾胃論》所說,內(nèi)傷脾胃,百病由生。而腎應(yīng)坎位,元?dú)馑?,宅居水火,先天之臟,善行下而主閉藏,調(diào)生長(zhǎng)而納氣精,為人身元?dú)庵?。若脾腎虧虛,則氣失根源,正氣虧損,而不耐外邪,升降失常,封藏失職,外憂內(nèi)擾,精微不斂,腎氣不固而精氣外泄。臨床表現(xiàn)為面浮肢腫,面色少華,神疲乏力,脘腹脹滿,小便短少,舌淡苔白,脈沉弱或沉細(xì)。治宜補(bǔ)中益氣湯合六味地黃丸加減。方中黃芪、黨參、白術(shù)為補(bǔ)氣要藥,黃芪補(bǔ)氣利水,茯苓味偏甘淡,具有健脾利水滲濕之效,二藥相配,使健脾益氣、利水消腫之力增強(qiáng)。熟地黃、山茱萸、山藥三藥配合,腎肝脾三陰并補(bǔ)。偏脾腎陽虛者,臨床多有腰膝冷痛,小便清長(zhǎng),舌淡苔白滑,脈沉弱或沉遲無力之象,多用補(bǔ)骨脂、菟絲子平補(bǔ)腎陽。偏腎陰虛者,臨床表現(xiàn)多有咽干口燥,形體消瘦,夜間盜汗,五心煩熱,舌紅苔少,脈細(xì)。治宜女貞子、墨旱蓮補(bǔ)腎陰。

      氣陰兩虛。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰。脾主司升清,脾氣虛則精微失攝而外泄。腎主封藏,腎氣虛則精微不固而下泄;郁熱久則耗傷氣陰,氣虛與陰虛并見,臨床表現(xiàn)為口燥咽干,腰膝酸軟,煩躁不安,自汗或盜汗,舌紅苔少,脈弦細(xì)。治宜自擬方二半湯加減。方用半邊蓮、半枝蓮具有清熱解毒、利尿消腫之效,配用黨參、白術(shù)補(bǔ)益脾肺,利水消腫。金銀花、連翹藥性寒涼,有清解陰虛之熱之效,地膚子、益母草與蟬蛻三藥均歸腎經(jīng),三藥合力,共同減少蛋白尿。

      濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治則當(dāng)清熱化濕。脾主運(yùn)化水液,性喜燥而惡濕,故外感濕邪,常易困脾,從而使水濕內(nèi)生。薛生白在《濕熱病篇》中曰:太陰內(nèi)傷,濕飲停聚,客邪再至,內(nèi)外相引,故病濕熱。濕濁之邪,氤氳粘滯,來漸去緩,困脾而傷腎,致使脾不升清,腎精難固,水濕停聚,濁邪內(nèi)郁,最終精脂下流,表現(xiàn)為水腫,蛋白尿等;濕性黏滯固著,不易速去,久而化熱。臨床表現(xiàn)為全身水腫,脘腹脹滿,口苦,小便量少,大便不爽,舌紅苔黃膩,脈沉數(shù)。治宜四妙散加減。方中黃柏善清下焦?jié)駸幔n術(shù)健脾燥濕,薏苡仁滲濕降濁,牛膝入腎經(jīng),引血下行。

      瘀血阻滯。治則當(dāng)活血化瘀。發(fā)病初期,風(fēng)邪襲表,三焦氣機(jī)不暢,氣機(jī)不利則血行瘀滯,再加上濕熱蘊(yùn)結(jié),進(jìn)一步阻滯氣機(jī)。脾腎虧虛日久,水濕停聚,因虛致瘀,一則久病入絡(luò),氣機(jī)不利,血流不暢,成為瘀血,二則臟腑陽氣受損,血失溫運(yùn)而滯留,形成不同程度的蛋白尿。臨床表現(xiàn)為皮膚瘀斑,腰部刺痛,舌紫黯苔白,脈沉細(xì)澀。治宜少腹逐瘀湯加減。方中牛膝入腎經(jīng),性善下行,既能活血化瘀,又能利尿通淋;當(dāng)歸、赤芍入肝,可以化瘀活血。

      3 病案舉例

      董某,男,66歲,2018年6月15日初診。1周前于同濟(jì)醫(yī)院體檢顯示尿蛋白(2+),MALB826.5mg/L,Scr105.6umol/L,BUN9.64mmol/L,e-GFR67.68ml/min,血清白蛋白39.6g/L。雙下肢輕度水腫,肢體沉重,胸悶泛惡,口中黏膩不爽,小便量尚可,大便干結(jié),舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。入院排除狼瘡腎炎、糖尿病腎病、過敏性紫癜腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病及遺傳性腎小球疾病后診斷為慢性腎小球腎炎,中醫(yī)診斷為水腫(濕熱內(nèi)蘊(yùn)證),后予以激素合用中藥治療,治宜清熱化濕。藥用炒蒼術(shù)8g,黃柏8g,苡仁10g,川牛膝15g,牛膝15g,蓮子10g,芡實(shí)10g,金櫻子12g,益智仁10g,陳皮10g,重樓8g,白花蛇舌草8g,土茯苓10g,苦參6g。14劑,每日1劑,水煎,早晚分服。2018年8月二診,雙下肢水腫較前好轉(zhuǎn),身體困重,舌淡苔黃,脈弦。尿蛋白(2+),MALB366.5mg/L,上方去陳皮、重樓、益智仁,二方加金櫻子10g,虎杖10g,燙狗脊10g,續(xù)斷15g,伸筋草10g。2020年1月三診,雙下肢無水腫,一般情況可,尿蛋白(1+),MALB220.1mg/L,前方去虎杖、燙狗脊、續(xù)斷,加白茅根、枳殼、川芎,繼續(xù)治療,1年后復(fù)診尿蛋白轉(zhuǎn)陰,未復(fù)發(fā)。

      4 總 結(jié)

      慢性腎炎病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,證型多樣,臨床上應(yīng)注意辨證論治,根據(jù)具體的癥狀表現(xiàn)明確辨證分型,從而采取針對(duì)性的治療方法,以確保治療的有效性和可靠性,使患者癥狀有所緩解。臨床上一般使用激素和免疫抑制劑減少蛋白尿可以延緩腎功能進(jìn)行性惡化。慢性腎炎蛋白尿病機(jī)之本為脾腎虧虛,且導(dǎo)致其病情遷延反復(fù)的病因?yàn)闈駸?、風(fēng)邪、瘀血等。治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)脾益腎,兼之化濕、清熱、祛風(fēng)、活血祛瘀。治療可中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合,中藥與西藥合用,將辨證與辨病結(jié)合,療效更好。

      猜你喜歡
      慢性腎炎風(fēng)邪蛋白尿
      治風(fēng)邪 按摩風(fēng)府穴
      保健與生活(2022年5期)2022-03-15 02:14:29
      TIR與糖尿病蛋白尿相關(guān)性的臨床觀察
      劉光珍治療腎性蛋白尿臨床經(jīng)驗(yàn)
      付濱治療腎性蛋白尿經(jīng)驗(yàn)及驗(yàn)案舉隅
      風(fēng)邪傷人速 避風(fēng)如避箭
      從濕毒挾風(fēng)論治炎癥風(fēng)暴引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎的病程演進(jìn)
      宣肺止嗽合劑輔助治療咳嗽變異性哮喘的風(fēng)邪犯肺證患者
      中成藥(2017年5期)2017-06-13 13:01:12
      綜合護(hù)理在慢性腎炎合并抑郁患者中的應(yīng)用觀察
      六味地黃湯加減治療慢性腎炎蛋白尿258例
      蛋白尿方聯(lián)合科素亞治療慢性腎炎臨床分析
      菏泽市| 齐齐哈尔市| 科技| 乌兰浩特市| 金乡县| 盘锦市| 临高县| 白城市| 监利县| 丁青县| 大丰市| 泸州市| 嘉义县| 北京市| 乌拉特中旗| 光山县| 株洲县| 石渠县| 和政县| 武乡县| 衢州市| 青浦区| 金华市| 泗洪县| 潍坊市| 神农架林区| 荆门市| 临海市| 江阴市| 鄂托克旗| 军事| 平南县| 浦东新区| 大姚县| 远安县| 长海县| 金沙县| 大丰市| 南雄市| 图们市| 梓潼县|