馬克思對資本主義的公共衛(wèi)生批判

陳 元，王雪麗

(南華大學 馬克思主義學院，湖南 衡陽 421000)

馬克思在《資本論》中大量引用《公共衛(wèi)生樞密院衛(wèi)生視察員的報告》以揭示資本主義社會嚴峻的公共衛(wèi)生問題，但在現(xiàn)有研究中，馬克思對資本主義公共衛(wèi)生的批判卻被嚴重忽視。實際上，馬克思在研究政治經(jīng)濟學或社會發(fā)展的過程中，往往將公共衛(wèi)生問題視為導致社會經(jīng)濟波動、社會危機爆發(fā)的一個重要原因，并通過公共衛(wèi)生問題透視工人階級的苦難，揭示資本主義制度的局限性。馬克思對資本主義公共衛(wèi)生的批判不單純停留在社會治理層面，更體現(xiàn)了馬克思對人的關(guān)注，飽含對人的解放的深切關(guān)懷與追尋，這足以說明公共衛(wèi)生批判在馬克思思想體系中的重要地位。研究馬克思對資本主義的公共衛(wèi)生批判，首先有利于了解當時資本主義社會的公共衛(wèi)生狀況，其次能夠完善馬克思的思想體系，最后有利于促進我們對當下疫情的哲學反思。

一 揭示資本主義社會的公共衛(wèi)生問題

資本主義呼喚出巨大的生產(chǎn)力和物質(zhì)文明，極大地增加了社會財富，但在這一過程，也導致層出不窮的社會問題。在對資本主義社會問題的考察中，馬克思關(guān)注到公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一系列負面現(xiàn)象，包括城市中環(huán)境惡劣的貧民窟，令人擔憂的食品安全問題以及世界范圍傳播的霍亂疫情，對這些公共衛(wèi)生問題的揭示，是馬克思展開資本主義公共衛(wèi)生批判的立足點。

(一)惡劣的生活環(huán)境

工人階級惡劣的生活環(huán)境是資本主義社會公共衛(wèi)生問題最直觀的呈現(xiàn)。資本家掌握著社會生存空間的分配權(quán)，無產(chǎn)者則處于被支配的地位，他們的起居被安排在骯臟擁擠的貧民窟，工作則被安排在衛(wèi)生條件不達標的工廠。在《資本論》中，馬克思大量引用了《工廠視察員報告》和《公共衛(wèi)生報告》中關(guān)于工人生活環(huán)境的描述，指出惡劣的居住條件和工作環(huán)境對工人身體健康的極大威脅，不衛(wèi)生的生活環(huán)境加速了流行病在工人群體中的傳播。

資本家從工人身上榨取盡可能多的利益，卻把他們安排在衛(wèi)生條件最差的街區(qū)，這些區(qū)域被排除在公共衛(wèi)生治理的范圍之外，在這里，“完全違反自然的荒蕪，日益腐敗的自然界”成為工人的生活要素[1]。幾乎每一個貧民窟都是傳染病的大本營，這些住宅在建造時只考慮如何降低成本，獲得巨額利潤，絲毫不顧及衛(wèi)生和通風條件，潮濕、骯臟、密不透風的環(huán)境成為細菌滋生的溫床。這里是散播疾病和死亡的中心，霍亂、傷寒、天花等流行病在貧民窟污染的空氣和有毒的水源中迅速傳播，很快就在工人中間肆虐。除了條件惡劣的居住環(huán)境外，衛(wèi)生狀況不達標的勞動環(huán)境也是無產(chǎn)者患上各種疾病的又一重要原因。馬克思通過《工廠視察員報告》揭示了資本家為工人提供的勞動場所有多么惡劣：工人在“再生毛料洞”里持續(xù)長時間工作，高溫封閉的車間里彌漫著灰塵和毛屑，他們必須用手帕捂著嘴來保護自己的肺；拆棉花包的工人在臭味熏天的環(huán)境里工作，棉屑引起咳嗽和呼吸困難，支氣管炎、咽喉炎十分流行，細菌對皮膚的刺激使得皮膚病也很流行；煤礦工人在充滿煤灰、炸藥硝煙的礦井內(nèi)工作，他們無一例外患有肺病[2]280。大量的工人集中在這樣的工廠里，一方面是資本家利潤的增長，另一方面則是流行性傳染病的產(chǎn)生和傳播。

在關(guān)注工人生存條件的同時，馬克思還進一步透視到工人的道德境遇，揭示了物質(zhì)層面的匱乏如何導致工人精神世界的崩塌。馬克思指出，工人的居住環(huán)境是道德敗壞的一個可怕根源，男女老少同住在一個陰暗潮濕的狹小屋子，擁擠不堪的住所使無產(chǎn)階級無暇顧及衛(wèi)生、禮貌和道德，這不僅使疾病大量滋生，危害著無產(chǎn)階級的身體健康，而且造成性關(guān)系的混亂，引發(fā)一系列倫理問題，使得道德向野蠻時期倒退[3]。即便是原本有道德底線的工人，在這樣骯臟混亂的環(huán)境中，也逐漸變得麻木和墮落。馬克思引用西蒙醫(yī)生的報告來說明惡劣的居住環(huán)境對工人道德的侵害：“在災禍達到較嚴重的程度時，它幾乎必然會使人們不顧任何體面，造成肉體和肉體機能如此齷齪的混雜，如此毫無掩飾的性的裸露，以致使人像野獸而不像人?！盵4]759

(二)糟糕的飲食狀況

食品健康與安全是資本主義社會的又一公共衛(wèi)生問題。人的健康狀況與他們的飲食狀況密切相關(guān)，在資本主義社會，工人階級的飲食狀況遠在合格線以下，馬克思稱他們是受苦最深、喂得最壞的工具，得不到維持身體機能所需的必要營養(yǎng)元素是造成工人階級患病的重要原因。斯密斯醫(yī)生稱，一名成年女子每天至少需要攝入3 900格令碳素和180格令氮素，成年男子則需要4 300格令碳素和200格令氮素，在對英國工人階級營養(yǎng)狀況的調(diào)查中，只有一類工人的氮素攝入量勉強超過免于患饑餓病的最低界限，其余都處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)[2]754。關(guān)于工人階級的營養(yǎng)狀況，西蒙醫(yī)生在他的報告中說：“由于缺乏營養(yǎng)而引起疾病或者加重疾病的事例是舉不勝舉的”，營養(yǎng)匱乏造成工人的免疫力低下，不僅容易患上慢性疾病，并且對流行性疾病毫無抵抗能力[5]。

除去食品營養(yǎng)的匱乏，工人的食品安全也無法獲得保障。在工人所能獲得的有限食物里，還摻雜著對身體有害的物質(zhì)。資本家特意為工人提供了價格低廉的面包，但這些低價出售的面包幾乎無例外地摻雜了明礬、肥皂、珍珠灰等對健康有害的物質(zhì)，由于這種摻假，工人不僅得不到面包中本該有的養(yǎng)分，還要承受一些有毒物質(zhì)對身體的侵害。工人階級中的很大一部分在明知摻假的情況下依然選擇購買有毒面包，因為他們沒有能力購買更健康的食物。營養(yǎng)的匱乏加上不符合衛(wèi)生質(zhì)量的食品，大大增加了工人患病的概率。

(三)肆虐的霍亂疫情

19世紀上半葉，工業(yè)革命的完成讓人們見證了工業(yè)化的巨大威力，同時也衍生了一系列副作用。機械化生產(chǎn)開啟了城市化進程，使得公共衛(wèi)生狀況空前惡化，傷寒、熱病、霍亂等流行性疾病不斷入侵，發(fā)病率陡然上升，尤其是傳染性極強的霍亂開始在世界范圍內(nèi)大肆流行，大規(guī)模爆發(fā)的共8次，馬克思在有生之年經(jīng)歷了其中5次[6]，因此他留下了大量關(guān)于霍亂的論述。

霍亂發(fā)源于印度孟加拉地區(qū)，伴隨英國的殖民活動而在世界范圍散布開來，馬克思稱之為“人類的災難和罪惡互相影響的驚人的可怕的事例”。馬克思十分關(guān)注霍亂在世界各地的流行動向，他的著作中記錄了霍亂在倫敦、新堡、柏林、巴黎、哥本哈根等地的傳播。他提到，在倫敦發(fā)現(xiàn)了亞洲傳來的霍亂疫情，巴黎的霍亂異常猖獗，哥本哈根的疫情十分嚴峻，以至于14 000人申請離開丹麥首都。在不斷蔓延的疫情中，流動的人口充當了病毒傳播的媒介，馬克思將遷移的產(chǎn)業(yè)工人稱為一支流動的傳染病縱隊，他們將疾病帶到扎營的附近地區(qū)，造成瘟疫的區(qū)域性傳播。馬克思還在關(guān)注戰(zhàn)爭的過程中注意到疫情在交戰(zhàn)士兵中的傳播。對于戰(zhàn)爭中的軍隊而言，瘟疫也像武器那樣成為一種致命威脅，在死亡的士兵中，患霍亂病死的占到半數(shù)。同時，霍亂也嚴重擾亂了戰(zhàn)爭的發(fā)展進程，例如在英國鎮(zhèn)壓印度人民起義的戰(zhàn)爭中，霍亂導致兩軍戰(zhàn)線拉長，雖然沒能徹底阻止英軍對起義的鎮(zhèn)壓，但在一定程度上削弱了英軍勢力。

霍亂可以通過水源和接觸迅速傳播，在水源污染嚴重、居住人口密集的貧民區(qū)，這種傳染病的蔓延速度達到了驚人的程度。在給恩格斯的信中，馬克思描述了霍亂中的悲慘社會景象，“人一批批地死”，面對席卷而來的疫情，人類尤其是窮人，會受到生命安全的直接威脅，馬克思的家人也未能幸免于難。1864年，馬克思在給恩格斯的信里寫到，妻子燕妮感染了霍亂，來勢兇猛，一度看起來很危險；1874年，馬克思十一個月大的孫子死于霍亂。一系列家庭變故一度使馬克思的身體健康狀況惡化，可以說，馬克思對霍亂疫情是深惡痛絕的。

二 剖析公共衛(wèi)生問題的根本成因

如果說揭示資本主義社會的公共衛(wèi)生問題是馬克思公共衛(wèi)生批判的第一層境界，剖析公共衛(wèi)生問題的根本成因則是其進一步深化?！豆残l(wèi)生報告》通過對工廠、工人實際情況的考察，描述了資本主義社會中存在的公共衛(wèi)生問題，但由于視野的局限性，并沒有也無法深究這一問題的根本成因。馬克思從唯物史觀的角度出發(fā)，敏銳地察覺到公共衛(wèi)生問題背后深刻的社會制度成因，他指出，資本主義制度下的資本邏輯加劇了流行性疾病的形成、傳播與惡化，是導致公共衛(wèi)生問題的根本原因。

(一)資本對工人的奴役

馬克思多次強調(diào)資本是如何通過犧牲工人的健康完成自身的增殖，他指出，“工人的肺結(jié)核和其他肺部疾病是資本生存的一個條件”[4]555，也就是說，只有通過對工人的奴役，資本才能源源不斷地獲得剩余價值，完成自身的運轉(zhuǎn)。在資本主義制度下，由于資本的逐利性，必然會產(chǎn)生攫取更多利潤與改善工人生活之間的矛盾，而工人的健康必定成為這一矛盾的犧牲品。資本家通過不變資本與可變資本的雙重節(jié)約擴大生產(chǎn)利潤，在這一過程中，工人最基本的生理健康需求被排除在外。在不變資本上，資本家通過簡化工作環(huán)境，壓低工人的生存條件減少成本的投入，包括壓縮工作空間、免除通風設(shè)備等；在可變資本上，資本家通過延長勞動時間、增加勞動強度、降低工資等手段加深對工人的剝削。資本家的財富越積累，無產(chǎn)者的貧困就越積累，身體就越虛弱，道德就越淪喪。因此馬克思說，生產(chǎn)過程的革命是靠犧牲工人來進行的。

具體來看，資本對工人的奴役包括對工人生存空間的剝奪，生命時間的侵占以及勞動報酬的壓榨。首先，對工人生存空間的剝奪。馬克思認為，資本主導下的生產(chǎn)空間導致弱勢群體的生活空間不斷被擠壓，工人惡劣的生活環(huán)境本質(zhì)上源于資本對空間的剝奪。社會生產(chǎn)資料的節(jié)約在資本手中變成了對工人勞動環(huán)境的掠奪，保障工人基本衛(wèi)生健康的陽光、新鮮空氣在生產(chǎn)過程中被剝奪了，工廠成為工人“溫和的監(jiān)獄”。工人的勞動場所狹小逼仄，純粹由于空氣不良而造成的肺病在工人群體蔓延。其次，對工人生命時間的侵占。獲取無限的增殖是資本的本能，越大限度地占有工人的時間，就能越大限度地攫取工人的剩余價值。在生產(chǎn)過程中，對剩余價值的貪婪放大了資本家延長工作日的欲望，工作日的時長不僅剝奪了工人滿足精神需求和社會需求的時間，而且突破了工人的生理極限，過度勞動使他們患上各種疾病，過早地衰竭和死亡。最后，對工人勞動報酬的壓榨。馬克思認為勞動力價值的最低限度是“人每天得不到就不能更新它的生命過程的那個商品量的價值”[7]，因此，最低限度的工資應當足以維持工人生存所必不可少的生活資料，這是保障工人身體健康的必要條件，而事實卻是，資本家支付給工人的工資從來沒有一個強制性的下限。

(二)資本主義公共衛(wèi)生治理的局限性

資本邏輯主導下利潤第一的原則造成資本主義公共衛(wèi)生治理的局限性。資本主義以前所未有的能量創(chuàng)造了現(xiàn)代文明，但這種文明遵從的是資本高于人的邏輯，面對工人的公共衛(wèi)生困境，資產(chǎn)階級政府未能采取迅速有效的治理手段，原因就在于資本邏輯決定了資產(chǎn)階級政府捍衛(wèi)利潤優(yōu)先于拯救人的生命。

資本主義社會的公共衛(wèi)生治理是消極的。馬克思指出，在資本主義社會，工人所能獲得的醫(yī)療服務僅僅限于使他們的勞動能力保持下去，只要工人的健康狀況能夠維持剩余價值的生產(chǎn)，不影響資本家攫取利潤，那么醫(yī)生的作用就實現(xiàn)了。在此基礎(chǔ)上，購買醫(yī)療服務的費用被納入勞動能力的生產(chǎn)費用或再生產(chǎn)費用，成為不直接參加生產(chǎn)過程，但在一定條件下又非有不可的費用[8]。資本家在醫(yī)生身上投入的資本無法產(chǎn)出剩余價值，在資本邏輯下這無疑是一種資源的浪費，因此，資本家會盡力縮減購買醫(yī)生服務的開支，這使得公共衛(wèi)生危機來臨時，資產(chǎn)階級的醫(yī)療團隊根本無力應對。醫(yī)療作為維護公共健康的資源，本不應受到利潤的支配，但在資本主義社會，由于資本的入侵，醫(yī)療喪失了本質(zhì)意義[9]。

資本主義社會的公共衛(wèi)生治理是滯后的。各種傳染性疾病在工人群體流行之時，資產(chǎn)階級往往是冷眼旁觀的態(tài)度。采取積極的防控措施、改善公共衛(wèi)生環(huán)境，需要消耗大量的社會資源，這就意味著資本家需要支出利潤中的一部分，為了最大限度地享有利潤，資本家勢必會極力削減公共衛(wèi)生治理開支。在病菌入侵資產(chǎn)階級的住宅之前，資產(chǎn)階級政府不會投入任何治理措施，任憑工人的居住環(huán)境不斷惡化，任憑瘟疫等疾病肆虐開來。待到“死神在他們中間也像在工人中間一樣逞兇肆虐”時，資產(chǎn)者才會恐慌起來，開始草擬方案和頒布法律，然而這時流行病已經(jīng)發(fā)展到難以控制的程度，轉(zhuǎn)化為更為劇烈的公共衛(wèi)生危機。在全國性的公共衛(wèi)生治理體系缺失的情況下，危機自然難以得到有效控制，而在這一過程中，無產(chǎn)者無疑是遭受打擊最大的群體。

(三)資本主導下人與自然關(guān)系的異化

資產(chǎn)階級對環(huán)境的保護十分有限，原因在于環(huán)境保護與資本邏輯之間存在著難以調(diào)和的矛盾，惡劣的環(huán)境造成資本主義社會的主要公共衛(wèi)生問題，其背后隱藏的是資本主導下人與自然關(guān)系的異化。馬克思對自然的考察是與對資本的批判緊密聯(lián)系在一起的，他提到，資本創(chuàng)造出人對自然界的普遍占有，在資本主義條件下，人們通過改造自然獲得物質(zhì)生產(chǎn)資料，同時，又在資本的主導下，以犧牲生態(tài)環(huán)境為代價換取生產(chǎn)成本的節(jié)約。人與自然本應在相互制衡中達到一種良性互動關(guān)系，然而在資本主義社會，由于資本的逐利性，這種互動關(guān)系卻被人對自然的破壞與掠奪所取代，造成人與自然關(guān)系的異化。

馬克思在《1844年經(jīng)濟學哲學手稿》中指出，只有合理的實踐活動才能塑造人與自然之間和諧發(fā)展的關(guān)系，一旦拋棄對待自然的辯證態(tài)度，就會倒向人對自然的單向度支配，這種喪失合理性的實踐活動必然招致自然災難的反撲。伴隨資本家不合理的實踐活動的規(guī)模擴大和程度加深，自然呈現(xiàn)出“反人化”的趨勢，生態(tài)環(huán)境把人類對它的破壞返還給人類自身，由于骯臟的空氣和污染的水源而蔓延的傳染病就是有力的證明。生態(tài)環(huán)境的惡化體現(xiàn)在空氣、水源、土壤的污染，在這種污染的環(huán)境中，滋生出傷寒、熱病、瘟疫等危害人類健康的疾病，這是赤裸裸的自然界對人類的報復。馬克思認為，在自然與人的關(guān)系越來越緊張的情況下，不以人與自然和諧為前提條件，就無法消解人與自然的異化關(guān)系，也就無法消解資本主義社會的公共衛(wèi)生困境。

三 尋求公共衛(wèi)生問題的化解之道

資本主義的公共衛(wèi)生問題積弊已久，技術(shù)的發(fā)展未能實現(xiàn)更高效的公共衛(wèi)生治理，反而衍生出對生命健康造成巨大威脅的災難，嚴重影響人的生存與發(fā)展。馬克思找到公共衛(wèi)生問題的根源在于資本主義制度，他一針見血地指出，“資本是根本不關(guān)心工人的健康和壽命的”[10]，自然也不會關(guān)心那些導致工人死亡的惡劣環(huán)境、有毒食品與流行性疾病。在對資本主義公共衛(wèi)生的批判中，馬克思致力于尋求公共衛(wèi)生問題的根本化解之道。

(一)以人類解放為目標指引

資本主義社會中的公共衛(wèi)生問題其核心是人的生存與發(fā)展問題，馬克思對這一問題的批判其根本指向是人類的解放。資產(chǎn)階級對無產(chǎn)階級所實施的經(jīng)濟上的剝削和政治上的壓迫，使得無產(chǎn)者的生存在某種程度上淪為動物水平。在公共衛(wèi)生困境中，無產(chǎn)者連最基本的生理需求都無法得到滿足，人之所以為人的標志被逐漸磨滅掉了，人類解放成為亟需追尋的命題。因此，要化解公共衛(wèi)生問題，就必須以人的解放為目標指引。

人類解放的一般歷史進程包括：階級的政治解放、社會的經(jīng)濟解放和人自身的解放[11]。階級的政治解放，是指將人從不合理的階級壓迫和制度壓迫中解放出來。在資本主義社會，公共衛(wèi)生問題具有明顯的階級性，正如恩格斯所說，霍亂是窮人的疾病。處于階級壓迫中的無產(chǎn)階級要實現(xiàn)經(jīng)濟解放與自身解放，必須以政治解放為前提，不沖破資本主義制度的框架，推翻資產(chǎn)階級的統(tǒng)治，無產(chǎn)階級就無法從公共衛(wèi)生困境中解放出來。社會的經(jīng)濟解放，是指人從異化的勞動中解放出來，從經(jīng)濟的壓迫中解放出來。工人只有擺脫異化勞動的操縱，實現(xiàn)自由自覺的勞動，獲得經(jīng)濟條件的保障，才能實現(xiàn)生存狀況的改善。人自身的解放，即人的自由全面發(fā)展，是獲得政治解放和經(jīng)濟解放后的更高階段，若能實現(xiàn)這一階段的解放，自然就不存在公共衛(wèi)生問題。

(二)以革命為根本途徑

馬克思不僅指明資本主義制度是造成資本主義社會公共衛(wèi)生問題的根本原因，而且揭示了只有通過革命的方式，才能徹底鏟除這一問題的根源，寄希望于資產(chǎn)階級政府的公共衛(wèi)生改革難以取得顯著成效，也不會使工人的境遇得到顯著改善。國家不過是資產(chǎn)階級實施階級統(tǒng)治的暴力工具，一切維護資產(chǎn)階級利益的群體只會加深無產(chǎn)階級的苦難。

迫于社會的壓力，資產(chǎn)階級政府會實施一些人道主義的舉措，他們設(shè)置有專門治理衛(wèi)生的衛(wèi)生警察，頒布改善工人勞動環(huán)境的工廠法，但這些舉措的實際效果如何呢？《公共衛(wèi)生報告》的主編西蒙醫(yī)生稱，工人無法在勞動過程中實現(xiàn)自己的健康權(quán)利，并且也不可能從衛(wèi)生警察那里得到任何幫助[12]。衛(wèi)生警察只需要保證窮人的疾病不傳播到資本家身上，骯臟的空氣不蔓延到富人街區(qū)，至于工人的身體健康，在他們看來是無關(guān)緊要的。對于工廠環(huán)境的管理，資產(chǎn)階級政府出臺了一些專門的法律，但其中衛(wèi)生條款的內(nèi)容十分貧乏，根本不足以維護工人的生命健康，并且從馬克思對工廠法實行情況的調(diào)查可看出，工廠主對工廠法的遵守程度取決于是否超出他們愿意“犧牲”利潤的限度，只要超過這一限度，他們就拒絕任何形式的合理改良，而只要稍微改良，工廠主就要求對這一“損失”得到補償，在他們的敦促下，下院把可雇傭兒童的最低年齡下調(diào)至8歲[2]326。

資產(chǎn)階級所謂的人道主義，在利益的驅(qū)使下顛倒為他們的反命題，即反人道的資本主義，自由、平等、博愛之類的遮羞布在利潤面前被徹底拋棄了，暴露出資本的本來面目。資產(chǎn)階級政府不會也不能將工人從生存困境中解救出來，只要資產(chǎn)階級政府存在，只要資本主義制度還在運行，工人就不可能從壓迫與剝削中解放出來。資本主義的剝削造就了無產(chǎn)階級的極端貧困，導致他們的生存環(huán)境不斷惡化，進而陷入公共衛(wèi)生困境，因此，只有通過革命推翻資產(chǎn)階級政府、瓦解資本主義制度，才能解除公共衛(wèi)生與資本之間的矛盾對峙，才能將無產(chǎn)者從公共衛(wèi)生困境中解放出來，進一步實現(xiàn)全方位的解放。

(三)以無產(chǎn)階級為主體力量

無產(chǎn)階級是化解資本主義公共衛(wèi)生問題的主體力量。馬克思明確指出資本主義的社會制度是一切剝削、壓迫的根源，消滅這一社會制度的唯一途徑便是現(xiàn)存世界革命化，而無產(chǎn)階級是完成革命事業(yè)的主力軍，原因就在于無產(chǎn)階級是受壓迫最深的階級，因而是最具有革命性的階級。激發(fā)這種革命性的前提在于使受壓迫者意識到壓迫。馬克思在《黑格爾法哲學批判》導言中提到，“應當讓受現(xiàn)實壓迫的人意識到壓迫，從而使現(xiàn)實的壓迫更加沉重;應當公開恥辱，從而使恥辱更加恥辱。”[13]只有讓無產(chǎn)階級意識到，在資本主義制度下他們正遭受怎樣的壓迫，正處在怎樣非人的境遇，才能激發(fā)起他們奮起反抗的革命斗志，被機器生產(chǎn)的轟鳴聲震暈了的工人一旦稍稍清醒過來，就會開始進行反抗。每一次公共衛(wèi)生危機的爆發(fā)，都將本就遭受殘酷剝削與壓迫的無產(chǎn)階級拖入更可怕的災難深淵，馬克思通過引用翔實的數(shù)據(jù)與材料，對無產(chǎn)階級在公共衛(wèi)生危機中所經(jīng)歷的苦難遭遇、不公對待進行透視，生動地呈現(xiàn)出無產(chǎn)階級的生存困境，更直觀地展現(xiàn)了無產(chǎn)者受壓迫的程度之深，從而引發(fā)無產(chǎn)階級的共鳴，使無產(chǎn)階級意識到自身的地位和需要，意識到自身解放的條件，喚醒他們掙脫枷鎖的斗志。

馬克思特別強調(diào)了革命的主體力量是整個無產(chǎn)階級而不是零散的工人，僅僅某一工廠的工人舉行罷工抗議或是爭取合法工作日的斗爭，無法撼動資本家的地位，如果不實行革命的聯(lián)合，工人群體不可能取得對抗資產(chǎn)階級的最終勝利，也就無法將自己從資本家的壓迫中解放出來，甚至難以贏得經(jīng)濟條件的一點點改善。為了徹底推翻資產(chǎn)階級的統(tǒng)治，工人必須把他們所有的力量聚在一起，作為一個階級來強行爭得一項國家法律，爭得一個強有力的社會保障，表達對實現(xiàn)自身合理正當權(quán)益的要求，最終爭得自己的自由與解放，使自己不再束縛于與資本締結(jié)的不平等條約，不致在資本的剝削下，由于惡劣的生活條件而大批地死于流行性疾病，成為公共衛(wèi)生危機的犧牲品。

四 馬克思對資本主義公共衛(wèi)生批判的當代啟示

當今時代，全球化加劇了公共衛(wèi)生問題的不確定性和復雜性。2020年爆發(fā)的新冠肺炎疫情，不僅危及人類健康，還對世界經(jīng)濟、政治、文化、外交等領(lǐng)域產(chǎn)生深刻影響。馬克思對百年前資本主義公共衛(wèi)生問題的研究，對當今社會的公共衛(wèi)生治理仍有著深刻的啟示意義。第一，社會制度是公共衛(wèi)生治理的根本保障。資本主義制度本身的弊端導致政府在應對公共衛(wèi)生問題中的滯后與局限，新冠肺炎疫情也進一步暴露出西方國家制度韌性的不足。我國的社會主義制度能夠統(tǒng)籌社會各階層力量，以制度優(yōu)勢保障治理效能，在此次應對全球性公共衛(wèi)生危機中展現(xiàn)出獨特的優(yōu)越性。因此，在當下及今后，我們應堅定不移地保持對中國特色社會主義制度的高度自信。第二，人民至上是公共衛(wèi)生治理的核心訴求。無論在馬克思所處的時代還是當今社會，資本主義國家在公共衛(wèi)生治理中都表現(xiàn)出“資本優(yōu)于人民”的現(xiàn)象，與之相反，我國在新冠疫情的防控中堅持人民至上、生命至上，這是我們?nèi)〉脙?yōu)異抗疫成果的價值支撐。第三，生態(tài)環(huán)境是公共衛(wèi)生治理的重要因素。馬克思明確揭示了生態(tài)環(huán)境與瘟疫爆發(fā)之間的必然聯(lián)系，在今天，雖然引發(fā)公共衛(wèi)生問題的原因更加復雜多樣，但生態(tài)環(huán)境仍是不可忽視的重要因素。在利用自然資源的同時，要注重人與自然的協(xié)調(diào)關(guān)系，避免自然對人類的反撲。