不同臭氧技術(shù)在帶狀皰疹治療中的應(yīng)用

田廣強(qiáng)，黃詠梅，王 萍，黃新凱，閆小寧

（1. 西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000；2.喀左縣蒙醫(yī)醫(yī)院，遼寧 朝陽 122399；3. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710003）

帶狀皰疹是臨床上常見的一種皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。該病毒具有嗜皮膚性和嗜神經(jīng)性，嗜皮膚性可引起丘疹、斑丘疹、水皰等皮損，嗜神經(jīng)性表現(xiàn)為沿受累神經(jīng)出現(xiàn)的陣發(fā)性疼痛。無論是帶狀皰疹引起的皮損還是疼痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段都很有限，以致造成部分患者遺留終身的神經(jīng)痛。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球普通人群帶狀皰疹的患病率為（3 ～5）/1000 人年，亞太地區(qū)帶狀皰疹的患病率為（3 ～10）/1000 人年，且每年以2.5% ～5.0%的速度增長；帶狀皰疹患者的住院率僅有（2 ～25）/10萬人年，致死率為（0.017 ～0.465）/10 萬人年，復(fù)發(fā)率為1% ～6%[1]。50 歲以上人群隨著年齡的增長，其對(duì)水痘- 帶狀皰疹病毒的特異性細(xì)胞免疫功能逐漸下降，從而造成帶狀皰疹在老年群體中的發(fā)病率、住院率和致死率均不斷升高。臭氧又稱三氧、超氧，因類似魚腥味而得名，其在常溫下可自行還原為氧氣，比重比氧氣大，易溶于水，易分解。近年來，臭氧技術(shù)在帶狀皰疹治療中的應(yīng)用已取得了一定進(jìn)展。不同臭氧技術(shù)的使用方法和作用靶點(diǎn)不同，其臨床療效也不盡相同。故本文就不同臭氧技術(shù)在帶狀皰疹治療中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為臨床上治療本病提供參考依據(jù)。

1 臭氧大自血療法

臭氧大自血療法是指將50 ～150mL 的自體血液與適量抗凝劑和等量治療濃度的臭氧混合后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的一種治療方法。該療法的整個(gè)治療過程需要8 ～10min，而臭氧在常溫下的半衰期為20 ～30min，故整個(gè)操作過程需快速進(jìn)行。臭氧能促進(jìn)紅細(xì)胞的代謝，使紅細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）及2,3- 二磷酸腺苷的含量增加，促使血紅蛋白氧離曲線右移，增加氧氣的釋放量[2]，進(jìn)而可改善帶狀皰疹皮損組織的缺氧狀態(tài)。另有研究顯示，臭氧可對(duì)抗炎癥反應(yīng)中免疫因子的釋放，阻斷痛覺信號(hào)的傳導(dǎo)，從而可顯著減輕帶狀皰疹所導(dǎo)致的疼痛；同時(shí)臭氧還可改善局組織的血液循環(huán)，減少炎性物質(zhì)的蓄積，從而可達(dá)到減輕神經(jīng)根水腫的目的[3]。臭氧大自血療法是近年來臨床上新興的一種治療帶狀皰疹的方法，在部分文獻(xiàn)報(bào)道中，該療法取得了一定的臨床療效。郭耀耀等[4]將78 例急性期帶狀皰疹患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用口服加巴噴丁膠囊、甲鈷胺片、靜脈給予更昔洛韋治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上給予醫(yī)用臭氧自體血回輸治療（治療方法是將等量的醫(yī)用臭氧氣體加入到100mL 的自體靜脈血中，充分混勻后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)，每日1 次，共治療10次），結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組患者，其皮損愈合時(shí)間短于對(duì)照組患者，其帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05）。另有文獻(xiàn)比較了用常規(guī)藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯與臭氧自體血回輸療法聯(lián)合常規(guī)藥物、神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果，結(jié)果顯示，與用常規(guī)藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療此病相比，用臭氧自體血回輸療法聯(lián)合常規(guī)藥物、神經(jīng)阻滯治療此病的效果更佳，能更有效地減輕患者的疼痛癥狀，且其情緒、睡眠、飲食、日常生活等均得到了顯著改善[5]。

2 外用臭氧療法

外用臭氧治療帶狀皰疹時(shí)，常用的劑型有臭氧油、臭氧水。臭氧油的組成成分為臭氧及不飽和脂肪酸，常規(guī)臭氧油以橄欖油、山茶油等為基質(zhì)，其利用臭氧固化技術(shù)將純凈的臭氧固化到油中，從而產(chǎn)生一種油包裹臭氧的混合物，使得臭氧的濃度更加穩(wěn)定，同時(shí)油作為基質(zhì)可緩慢持續(xù)地滲透到皮下和組織間隙，發(fā)揮持續(xù)治療的作用。臭氧油通常以涂抹的方式用來治療帶狀皰疹。臭氧水是指利用高頻陶瓷沿面放電技術(shù)產(chǎn)生高壓靜電，使電極附近空氣中的氧分子電離，短時(shí)間內(nèi)生成臭氧，并利用高效的氣水渦輪混合器使臭氧混合于水中，產(chǎn)生超氧離子水。由于臭氧水極易揮發(fā)，因此通常需要在20 ～30min 內(nèi)完成對(duì)帶狀皰疹皮損部位的治療。臭氧水通常以濕敷、沖洗、水療等方式用來治療帶狀皰疹。部分文獻(xiàn)報(bào)道，外用臭氧可抑制病變部位腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）等致炎因子的釋放，促進(jìn)炎癥的吸收，加速創(chuàng)面的修復(fù)。臭氧水可快速滲入到生物體內(nèi)，增加局部組織的含氧量，釋放前列環(huán)素等血管舒張因子，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血管的通透性，有利于消除局部水腫[6-7]?，F(xiàn)階段，外用臭氧治療帶狀皰疹已取得了一定進(jìn)展。臨床實(shí)踐證實(shí)，外用臭氧治療帶狀皰疹能有效緩解患者的疼痛癥狀，縮短其病程，提高其臨床療效，且無明顯的不良反應(yīng)[8]。張育寧、劉宏業(yè)[9]外用臭氧聯(lián)合紅光治療帶狀皰疹，結(jié)果顯示治療后患者皮損結(jié)痂脫落的速度較快，疼痛程度明顯減輕，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。劉惠等[10]將19 例會(huì)陰部帶狀皰疹患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者在行常規(guī)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛治療的基礎(chǔ)上，給予臭氧水冷濕敷局部皮損處，每天3 次，每次30 min，對(duì)照組患者在行常規(guī)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛治療的基礎(chǔ)上，局部皮損處冷濕敷5%～10%的黃苦液，每天3 次，每次30 min，治療的結(jié)果顯示，觀察組患者在紅斑、水皰、淺表潰瘍及疼痛方面的改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 臭氧穴位注射療法

臭氧穴位注射療法是指將臭氧治療儀所生產(chǎn)的臭氧液注射到帶狀皰疹患者的穴位、皮損處或肌肉內(nèi)的一種治療手段。此外，亦有抽取患者的自體靜脈血液與臭氧混合成一定濃度后注射至相應(yīng)穴位的研究[11]。相關(guān)的研究顯示，帶狀皰疹患者中存在嚴(yán)重后遺神經(jīng)痛的病人可出現(xiàn)病變部位及鄰近部位神經(jīng)節(jié)的改變，導(dǎo)致感覺神經(jīng)細(xì)胞的軸突及髓鞘缺失、纖維化，使局部P 物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）增加[12]。采用臭氧穴位注射療法治療帶狀皰疹，可憑借臭氧的強(qiáng)氧化作用快速消滅神經(jīng)末梢所釋放的P 物質(zhì)和磷脂酶A2等炎性介質(zhì)，從而可對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者起到良好的鎮(zhèn)痛作用[13]。臭氧穴位注射療法不僅有上文提到的對(duì)帶狀皰疹皮損、疼痛的治療作用，且有穴位的主治作用。文獻(xiàn)報(bào)道，用臭氧穴位注射療法治療帶狀皰疹常用的穴位有夾脊穴和阿是穴（皮損、疼痛點(diǎn)）。夾脊穴通常是指胸段的華佗夾脊穴，而用臭氧穴位注射療法治療帶狀皰疹時(shí)還可涉及項(xiàng)夾脊穴和腰夾脊穴[14]。夾脊穴均在脊柱兩側(cè)旁開0.5cm 處，該處正好是脊髓神經(jīng)根分布的區(qū)域，也是水痘- 帶狀皰疹病毒隱藏的部位。在此處注射臭氧是最佳的選擇，即治其病所，治病求本。臭氧穴位注射療法中阿是穴的選擇多為皮損、疼痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)等。帶狀皰疹的皮損通常以斑丘疹、水泡、潰瘍、壞死為主，該處是炎癥的集中部位，在此處注射臭氧能很好地達(dá)到抗炎的目的。在局部疼痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)皮下注射臭氧，可能是通過張力刺激一過性或永久性阻斷疼痛信號(hào)通過末梢神經(jīng)的感受器傳入，抑制感覺神經(jīng)游離末梢疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而起到緩解疼痛的作用[15]；也可能與臭氧減少了局部炎性因子的釋放，改善了局部的循環(huán)狀態(tài)，加快了致痛物質(zhì)的吸收有關(guān)[6]。阿是穴屬于局部取穴，具有局部治療的作用，即“穴位所在，主治所在”。中醫(yī)（包括穴位注射）在治療帶狀皰疹時(shí)講求辨證論治，不同的證型應(yīng)選用不同的穴位，但當(dāng)前階段，臭氧穴位注射的辨證取穴還需要進(jìn)一步研究。目前，臨床上關(guān)于臭氧肌內(nèi)注射治療帶狀皰疹的報(bào)道相對(duì)較少，其對(duì)帶狀皰疹的治療思路是不同的。很多帶狀皰疹患者，我們發(fā)現(xiàn)其疼痛部位的肌肉均處于緊張狀態(tài)，而對(duì)此處肌肉進(jìn)行針刺或手法按摩后，患者會(huì)感覺疼痛減輕。故對(duì)帶狀皰疹患者的皮損周圍進(jìn)行觸按，尋找緊張的肌肉注射臭氧是十分必要的。林杰文等[16]隨機(jī)將60 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均給予普瑞巴林（150mg，bid）口服治療，在此基礎(chǔ)上治療組則采用醫(yī)用臭氧局部肌肉注射治療，治療2 周后發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療的總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組患者的83.33%（P＜0.05），且治療組患者VAS 評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

4 小結(jié)

帶狀皰疹是一種以皮膚損害和神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的皮膚病。對(duì)于帶狀皰疹患者出現(xiàn)的斑丘疹、水皰等皮損，治療起來相對(duì)容易，但對(duì)其神經(jīng)痛的治療卻相對(duì)困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有9% ～34%[17]的帶狀皰疹患者會(huì)遺留神經(jīng)痛。臭氧技術(shù)是近年來一種新興的治療方法，其在帶狀皰疹治療中的應(yīng)用仍需要繼續(xù)探索。本研究中探討的臭氧大自血療法、外用臭氧療法和臭氧穴位注射療法，其對(duì)臭氧的使用途徑不同，但在帶狀皰疹的治療中均有有效的報(bào)道，且均未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臭氧大自血療法屬于自體靜脈血混合臭氧后回輸?shù)囊环N治療方法，其對(duì)血液制品的臨床管控及要求相對(duì)嚴(yán)格，入血后是否有遠(yuǎn)期的不良反應(yīng)尚未知曉。其優(yōu)點(diǎn)是臭氧直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，可快速起效，發(fā)揮治療作用。外用臭氧使用方便，操作簡便，容易推廣，但臭氧水易揮發(fā)，不易保存，而臭氧油則能克服上述問題，使用起來更加方便。臭氧穴位注射療法不僅有臭氧的治療作用，且融中醫(yī)的穴位治療為一體。故臭氧穴位注射療法的理論體系更加廣闊，臨床應(yīng)用也相對(duì)方便，但需要使用儀器設(shè)備來產(chǎn)生臭氧，且對(duì)無菌操作的要求也較為嚴(yán)格。