新冠肺炎疫情期間血透中心的管理模式及患者的護(hù)理實(shí)踐探索

劉愛(ài)萍，高麗華，魏悅，牛曉慧

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八二醫(yī)院，河北 唐山 063000）

0 引言

自2019年12月湖北武漢爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎以來(lái)，疫情蔓延全國(guó)大部分省市。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)健委將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》乙類傳染病范圍，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]；同時(shí)對(duì)其進(jìn)行《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。

突如其來(lái)的疫情對(duì)患者的就醫(yī)及醫(yī)院正常接診產(chǎn)生了重大影響，對(duì)維持性血液透析患者而言，定期血液透析是其維持生命的唯一途徑。血液透析是治療腎功能衰竭和尿毒癥的臨床常見(jiàn)替代治療方式，血液透析患者多為門(mén)診患者，流動(dòng)性強(qiáng)且多為年齡偏大、機(jī)體免疫力相對(duì)較差的易感人群[2-3]。血液透析患者接受治療需每周往返醫(yī)院2-3次，這給血液透析中心的疫情防控工作帶來(lái)極大的困難。新冠肺炎疫情防控期間為了保證血液透析患者能夠進(jìn)行常規(guī)透析治療，我院血液透析中心結(jié)合以往的工作經(jīng)驗(yàn)和疫情防控政策，錯(cuò)峰就診、病室空間布局、醫(yī)護(hù)人員管理、病區(qū)消毒管理、患者家屬管理、患者健康指導(dǎo)等方面進(jìn)行了整體布局規(guī)劃，不僅保證了疫情防控期間血液透析中心的正常診療，同時(shí)滿足了維持性透析患者的來(lái)院治療需求，現(xiàn)將我院疫情期間采取的一系列措施總結(jié)如下。

1 不同小區(qū)居住患者錯(cuò)峰就診

我中心患者主要分布于醫(yī)院周圍2個(gè)區(qū)域，為了避免疫情期間來(lái)院人員聚集，我科根據(jù)各小區(qū)疫情情況各異及防疫政策差別，將不同居住區(qū)域患者的就診時(shí)段進(jìn)行了合理調(diào)配，錯(cuò)峰來(lái)院就診保證了就醫(yī)安全，減少了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2 病區(qū)布局改造及日常管理

為了保證患者疫情期間安全有序地進(jìn)行血液透析，血液透析中心對(duì)治療室進(jìn)行合理改造，保證血液透析病人得到及時(shí)治療。

2.1 取消病區(qū)內(nèi)家屬等候區(qū)

血液透析是腎臟終末期患者維持生命的有效途徑，患者大多患有多種基礎(chǔ)性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能低下，身體素質(zhì)差。該類患者進(jìn)行血液透析治療后身體虛弱明顯，可伴隨出現(xiàn)低血壓、電解質(zhì)紊亂等癥狀，個(gè)別嚴(yán)重患者治療期間需要家屬陪護(hù)。疫情爆發(fā)之前，血液透析中心設(shè)有透析患者家屬休息室，治療結(jié)束后協(xié)助工作人員幫助患者下機(jī)。但休息區(qū)屬于人員密集區(qū)，疫情期間避免人員聚集，休息區(qū)的設(shè)立增加醫(yī)患感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，我們?nèi)∠瞬^(qū)內(nèi)家屬休息區(qū)，在血液透析中心入口設(shè)立陪護(hù)，協(xié)助家屬進(jìn)行透析患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2 病區(qū)入口增設(shè)預(yù)檢分診臺(tái)

疫情期間我院血液透析中心原則上不接收外來(lái)透析患者，在病區(qū)入口增設(shè)預(yù)檢分診臺(tái)，由血透中心醫(yī)護(hù)人員對(duì)就診患者及家屬進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。預(yù)檢分診工作人員需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、面屏、手套、穿隔離衣，檢測(cè)患者及家屬體溫、核驗(yàn)健康碼、行程碼，對(duì)所有患者及家屬開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，填寫(xiě)《中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八二醫(yī)院預(yù)檢分診登記表》。允許健康碼綠碼、行程碼綠碼、體溫≤37.3℃、近14d無(wú)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史、近14d未接觸過(guò)新冠病毒感染者疑似或確診患者的患者及陪護(hù)佩戴口罩進(jìn)入病區(qū)。對(duì)體溫≥37.3℃的發(fā)熱患者安排專人將患者護(hù)送到發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行定點(diǎn)隔離治療，轉(zhuǎn)運(yùn)期間醫(yī)護(hù)人員需做好防護(hù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，最大程度提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

2.3 一人一陪護(hù)，發(fā)放陪護(hù)證

為降低感染風(fēng)險(xiǎn)，血透中心疫情期間嚴(yán)格限制陪護(hù)人數(shù)，對(duì)來(lái)院透析患者要求一人一陪護(hù)，且陪護(hù)人員相對(duì)固定，對(duì)固定的陪護(hù)人員發(fā)放陪護(hù)證，陪護(hù)證上注明患者及家屬信息及患者上下機(jī)時(shí)間，是家屬進(jìn)入病區(qū)的唯一有效憑證。

2.4 減少床位布局，患者錯(cuò)峰治療

新冠疫情期間，血液透析中心在空間布局及工作時(shí)間上進(jìn)行調(diào)整。在不改變?cè)械?0張床位的基礎(chǔ)上，以“隔床治療”的方式，將區(qū)域內(nèi)20張床的密集程度降低為10張床，滿足每班次10名患者同時(shí)治療。以定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)代替血液透析中心的中央空調(diào)，避免交叉感染，保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。通過(guò)統(tǒng)籌安排患者的上機(jī)治療時(shí)間，科學(xué)調(diào)控患者來(lái)院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)錯(cuò)峰治療，避免人員聚集。

2.5 病室環(huán)境消毒管理

依據(jù)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》嚴(yán)格做好環(huán)境、物表消毒管理。①環(huán)境消毒，空氣流通。由于血液透析患者身體虛弱、抵抗力低下等特殊性，需要特別注意加強(qiáng)血液透析中心的環(huán)境管理。依據(jù)疫情期間血液透析中心的相關(guān)管理規(guī)定，血透中心的綜合治療區(qū)每天進(jìn)行早、中、晚3次開(kāi)窗通風(fēng)（每次30min）和早、晚2次空氣消毒。②透析機(jī)、室內(nèi)物體表面消毒。透析機(jī)、治療物品推車、陪護(hù)坐椅等物品，無(wú)肉眼可見(jiàn)污物：使用1000mg/L含氯消毒液每天擦拭2次，治療物品推車擦拭至車體各個(gè)角落；血液透析中心治療室地面用1000mg/L 含氯消毒液每天消毒2次及以上，具體消毒次數(shù)依據(jù)治療患者人數(shù)確定；如果透析機(jī)、治療物品推車、陪護(hù)坐椅等物品表面可見(jiàn)患者分泌物、嘔吐物、血跡，消毒時(shí)采用5000mg/L含氯消毒液仔細(xì)擦拭；如果地面粘有患者分泌物、嘔吐物、血跡等污染物，應(yīng)用一次性清潔材料清理干凈后，立即用5000mg/L含氯消毒液噴刷，30min后進(jìn)行二次噴灑消毒，保證室內(nèi)清潔[4]。

3 血液透析中心人員管理

3.1 血液透析中心人員培訓(xùn)

新冠疫情期間，為了使血液透析中心的工作人員全面掌握與血液透析工作流程相關(guān)的防控知識(shí)和技能，明確疫情防控特殊時(shí)期各自的工作職責(zé)，提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)能力，血液透析中心對(duì)所有工作人員進(jìn)行理論知識(shí)與操作技能的線上培訓(xùn)。理論培訓(xùn)的重點(diǎn)在于使全體人員實(shí)時(shí)了解國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的新冠肺炎診療及防控方案，掌握我院院感、疫情防控部門(mén)及血液透析中心結(jié)合自身實(shí)際情況制定的疫情防控規(guī)章制度和應(yīng)急處理辦法。技能實(shí)操培訓(xùn)部分的培訓(xùn)針對(duì)不同人員有不同的培訓(xùn)要求。其中，醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)掌握的內(nèi)容主要包括正確的洗手方式、不同規(guī)格體溫測(cè)量?jī)x器如何正確使用、醫(yī)用防護(hù)口罩的正確使用方法、工作帽及手套的標(biāo)準(zhǔn)摘戴方法、穿脫隔離衣的標(biāo)準(zhǔn)方法、面屏使用方法；護(hù)理人員重點(diǎn)掌握消毒液的配置方法、透析機(jī)的正確擦拭流程以及不同規(guī)格體溫測(cè)量?jī)x器如何正確使用。

3.2 血液透析中心醫(yī)護(hù)人員的流調(diào)

血液透析中心的工作人員涉及到醫(yī)護(hù)人員及工勤人員。疫情期間，血液透析中心對(duì)所有進(jìn)入工作區(qū)域的人員進(jìn)行全面的流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查并簽字存檔。每天進(jìn)入血液透析中心之前進(jìn)行體溫測(cè)量，離崗時(shí)再次測(cè)量體溫，每周進(jìn)行兩次集體核酸采樣。

3.3 血液透析中心醫(yī)護(hù)人員的管理

3.3.1 成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組

為了應(yīng)對(duì)突如其來(lái)的疫情，切實(shí)做好血液透析中心新冠肺炎疫情防控各項(xiàng)工作，血液透析中心組建了疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，制定科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，科室根據(jù)疫情變化實(shí)時(shí)調(diào)整醫(yī)護(hù)工作流程、根據(jù)病人量調(diào)整崗位排班、修訂科室疫情防控相關(guān)制度。

3.3.2 血液透析中心工作人員的防護(hù)要求

血液透析中心全體醫(yī)護(hù)人員根據(jù)《中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八二醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)務(wù)人員防護(hù)指南》嚴(yán)格個(gè)人防護(hù)，最大程度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。首先，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度：透析患者的機(jī)體免疫力較一般患者更為低下，對(duì)其治療進(jìn)行護(hù)理離不開(kāi)雙手，因此認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生制度對(duì)控制院內(nèi)感染，維護(hù)患者生命安全至關(guān)重要[5]。其次，著裝要求：所有工作人員進(jìn)入治療區(qū)均需標(biāo)準(zhǔn)佩戴N95醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性醫(yī)用帽子、一次性無(wú)菌手套、醫(yī)用面屏，穿一次性隔離衣、一次性鞋套等防護(hù)品，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。實(shí)行“一人一護(hù)一患者”治療模式，來(lái)院患者每次就診安排固定的醫(yī)生和護(hù)士對(duì)其進(jìn)行治療，最大程度減少在崗工作人員聚集，避免交叉感染[6]。

4 血液透析患者及家屬管理

疫情的發(fā)生發(fā)展及傳播不但影響血液透析患者的疾病治療，更加重了他們的心理負(fù)擔(dān)。一方面，疫情形勢(shì)嚴(yán)峻及社區(qū)封控管理使依賴血液透析生存的患者不能及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，本能的求生欲使得本身就心里脆弱的患者產(chǎn)生焦慮甚至抑郁[7]。為此，我科對(duì)2名護(hù)理人進(jìn)行心理輔導(dǎo)培訓(xùn)，以便及時(shí)了解、掌握患者的心理狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)及時(shí)為其講解疾病科普知識(shí)并進(jìn)行健康指導(dǎo)，這對(duì)保證患者的治療效果、穩(wěn)定其心理狀態(tài)以及樹(shù)立生活信心意義重大。

4.1 開(kāi)辦新冠肺炎防護(hù)知識(shí)講堂

疫情當(dāng)下，我科利用線上培訓(xùn)的方式為患者及家屬開(kāi)辦新冠肺炎防護(hù)知識(shí)講堂，重點(diǎn)科普新冠肺炎的疾病特點(diǎn)、傳播途徑及預(yù)防措施，醫(yī)患雙方利用線上平臺(tái)開(kāi)展互動(dòng)，患者及家屬提出問(wèn)題，授課醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心答疑，積極傳達(dá)最新疫情防控政策，告知從風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)回來(lái)的家屬一定要及時(shí)向所在社區(qū)報(bào)告并向血透室醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，全面提升患者及家屬的防控意識(shí)。針對(duì)部分血液透析患者年齡大、不能熟練操作智能手機(jī)等問(wèn)題，我科為患者印制了《血液透析患者疫情防控知識(shí)手冊(cè)》，將新冠肺炎的疾病特征、傳播途徑、預(yù)防措施編入手冊(cè)，重點(diǎn)講解口罩的正確佩戴方式、七步洗手、家用消毒用品的正確使用等重要防護(hù)措施，待患者來(lái)院做治療時(shí)對(duì)其免費(fèi)發(fā)放。

4.2 對(duì)患者進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)

血液透析患者的病情較重，加之新冠疫情的影響，患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題[8]。此時(shí)，我們通過(guò)聊天、陪伴等方法對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，并為其提供飲食指導(dǎo)與休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心。心理疏導(dǎo)的主要方式是與患者聊天，關(guān)心患者的生活，盡最大努力幫助其解決生活上的困難[9]。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑患者合理進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，以蛋類、奶制品，瘦肉為主；適量補(bǔ)充維生素、低鹽低脂飲食。給予患者休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者以臥床休息為主，可根據(jù)自身狀態(tài)進(jìn)行室內(nèi)散步活動(dòng)，外出活動(dòng)時(shí)間要短，避免勞累及受涼，外出佩戴口罩，遠(yuǎn)離人流密集地。

4.3 注重人文關(guān)懷，加強(qiáng)患者心理護(hù)理

患者來(lái)院做治療時(shí)，了解患者居住小區(qū)的封控、管控情況，詢問(wèn)出行是否方便，對(duì)出行不便或身旁無(wú)子女照顧及孤寡老人進(jìn)行排查并由醫(yī)院安排血液透析中心專人與社區(qū)取得聯(lián)系，建立來(lái)院“社區(qū)送、科室接”，返回“科室送、社區(qū)接”的患者出行模式，確?；颊咭咔槠陂g及時(shí)來(lái)院治療，消除疫情期間治療受限的顧慮。對(duì)來(lái)院治療的患者及家屬，我科醫(yī)護(hù)人員都會(huì)為其免費(fèi)發(fā)放醫(yī)用口罩，耐心宣教新冠肺炎防護(hù)要點(diǎn)，消除患者對(duì)疫情的緊張情緒。

患者做一次血液透析通常需要4小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的治療令患者身心俱疲，治療過(guò)程中緊張、恐懼情緒時(shí)有出現(xiàn)。為了幫助患者消除不良情緒，我們給每位患者安排了一名責(zé)任護(hù)士，陪同患者度過(guò)漫長(zhǎng)的透析治療過(guò)程[10]。當(dāng)患者出現(xiàn)緊張情緒或提出有關(guān)疾病的疑問(wèn)時(shí)，護(hù)理人員需耐心聆聽(tīng)患者的傾訴，細(xì)致入微地解答患者的疑問(wèn)，開(kāi)導(dǎo)患者，與患者建立友誼，講述抗病成功的案例，增強(qiáng)患者生存自信心。

疫情期間，我院血液透析中心制定實(shí)施的各項(xiàng)診療管理措施既符合防控要求，又能夠滿足患者治療需求，保證了醫(yī)療工作正常、有序地開(kāi)展，為血液凈化中心應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎提供防控經(jīng)驗(yàn)。