• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      中藥傳統(tǒng)丹劑現(xiàn)狀與創(chuàng)新探討

      2022-11-19 00:47:23徐洋張清波筆雪艷通信作者
      黑龍江醫(yī)藥 2022年5期
      關(guān)鍵詞:火毒丹藥用具

      徐洋,張清波,筆雪艷,(通信作者)

      1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)(黑龍江 哈爾濱 150040);2.黑龍江省藥品檢驗(yàn)研究院(黑龍江 哈爾濱 150088);3.國(guó)家藥監(jiān)局中藥質(zhì)量研究與評(píng)價(jià)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(黑龍江 哈爾濱150088)

      丹劑臨床療效確切,近幾年仍有丹劑臨床應(yīng)用的報(bào)道,如文金明等使用紅升丹藥條治療高位馬蹄形肛瘺,總有效率達(dá)97.10%[1];邵中興使用紅升丹治療宮頸糜爛樣改變,總有效率達(dá)98.3%[2];吳斐等使用九一丹、八二丹治療蛇傷潰瘍,獲得滿意療效[3]。但目前丹劑應(yīng)用已經(jīng)被限制,且原料及用具守舊,急需革新。本文將對(duì)丹藥現(xiàn)狀以及可創(chuàng)新之處進(jìn)行論述。

      1 丹藥現(xiàn)狀

      目前,丹藥正在日漸沒落,何振中等[4]曾對(duì)中國(guó)知網(wǎng)中丹藥相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示,自2001年至后來(lái)的12年中,丹藥相關(guān)的發(fā)文正逐漸減少,遠(yuǎn)比不上過去之繁榮。時(shí)至今日,丹藥相關(guān)的發(fā)文仍不多,且以論述其藥理作用、歷史淵源、臨床用法者多,而涉及制備工藝、對(duì)工藝之新看法者少,仍有少數(shù)學(xué)者在論述其工藝,如張志國(guó)[5]、徐瀟等[6]。筆者認(rèn)為,丹藥沒落原因有以下8點(diǎn):①煉制用具守舊且未統(tǒng)一;②煉制用料守舊且未統(tǒng)一;③封口技術(shù)落后;④燒煉缺乏先進(jìn)方法標(biāo)志終點(diǎn);⑤去火毒之法守舊且原理不明;⑥缺乏更多指標(biāo)保證成品質(zhì)量;⑦缺少法規(guī)或相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以限制缺乏經(jīng)驗(yàn)的丹劑臨床用藥者;⑧煉制原理缺乏革新。

      2 煉制過程可創(chuàng)新之處

      筆者認(rèn)為,丹劑之煉制,無(wú)論從配料、用具、煉制過程、應(yīng)用等均比較混亂。近年來(lái),丹劑缺少發(fā)展,應(yīng)對(duì)其煉制及應(yīng)用革新。

      2.1 煉制用具守舊且未統(tǒng)一

      目前煉制用具未能統(tǒng)一,當(dāng)前煉丹器具多為罐、碗等。亦有學(xué)者對(duì)其創(chuàng)新,如夏氏[7]采用鋼罐替代了陶罐;宋小妹等[8]與桂東浩等[9]使用了電爐與溫度計(jì);桂東浩等[9]更是使用了自行設(shè)計(jì)的玻璃器;蘇表儀等[10]創(chuàng)新的繼華煉丹器中還有冷凝器的加入等。盡管有所革新,但這些用具與現(xiàn)代精密設(shè)備相比,仍是比較落后,缺乏創(chuàng)新。

      欲保證丹藥質(zhì)量,煉丹用具需革新并統(tǒng)一。筆者認(rèn)為應(yīng)以現(xiàn)代材料制備耐高溫、便于觀察又適用于擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模的器具,且鑒于丹劑煉制進(jìn)程需更換火候,如降法煉制白降丹需先文后武,共加熱2~3h[5],應(yīng)在設(shè)備中引入程序升溫技術(shù),以改變用具守舊且未能實(shí)現(xiàn)煉制自動(dòng)化的現(xiàn)狀。

      2.2 用料守舊且未統(tǒng)一

      各家的配料未能達(dá)成統(tǒng)一,各文獻(xiàn)均會(huì)在文中列出其配方,各家用料種類、比例等多不相同,配料為煉制過程之第一步,假使配方不能統(tǒng)一,就無(wú)法保證其重復(fù)性。丹劑煉制技藝多為師徒傳承,不同師門其煉制技術(shù)、丹藥配比不同[4]。煉制技術(shù)與用料配比不同,其標(biāo)準(zhǔn)將無(wú)法統(tǒng)一。

      因此,筆者認(rèn)為應(yīng)對(duì)其用方建立標(biāo)準(zhǔn),保證各學(xué)者煉制以及用藥的可重復(fù)性,此外可對(duì)其原方作出更改,包括改進(jìn)配比、加入新的原料(包括礦物類和非礦物類),加入保護(hù)皮膚的成分等,以提升安全性,同時(shí)賦予其更多功能,或?qū)⑵溆靡蚤_發(fā)新藥。如劉祿高等[11-12]將丹劑加入中藥制成“丹底腫瘤膏”與“丹底風(fēng)濕骨刺膏”,并申請(qǐng)了國(guó)家專利。

      2.3 封口技術(shù)落后

      丹劑封口過程極為重要,過去之方法多為用糊或粉封住,如取細(xì)砂、食鹽加水調(diào)成泥,以此泥在鍋與碗的縫隙間糊1cm厚的泥,陰干,再取粗砂、食鹽加水調(diào)成泥,以此泥填滿二者之間的空間[6]。方法安全性較差,缺少保障。

      應(yīng)以現(xiàn)代設(shè)備,提升密封性,對(duì)其改進(jìn),以保證煉丹成品質(zhì)量,亦可保證制備者安全。

      2.4 燒煉缺乏先進(jìn)方法標(biāo)志終點(diǎn)

      過去之方法多為使用米粒觀察終點(diǎn),近代有學(xué)者采用溫度計(jì)觀察。筆者認(rèn)為,應(yīng)改進(jìn)出耐高溫又透明之用具,以觀察至相關(guān)現(xiàn)象作為終點(diǎn),或在設(shè)計(jì)其煉制用具時(shí),以其相關(guān)現(xiàn)象作為變溫程序觸發(fā)條件,進(jìn)一步完善煉制自動(dòng)化進(jìn)程。

      2.5 去火毒之法守舊

      丹藥刺激性較強(qiáng),去火毒可降低刺激性以保證用藥安全。張志國(guó)等[5]在介紹白降丹操作要點(diǎn)中論述,去火毒常用方法有冷凍、掩埋、濕地?cái)傆诩埳?4h,干燥,深色瓶子裝,并指出白降丹去火毒不能水煮。

      目前,需要革新出更高效方法以降低刺激性,如掩埋為過去之方法,比較落后,當(dāng)前存在更多方法研究嘗試。原則上,使刺激性降低之方法均具有可行性,現(xiàn)代發(fā)展的黑膏藥之去火毒新法如酒精法、白醋法[13]等,以上方法是否適用于丹藥,仍有待實(shí)驗(yàn),目前丹藥去火毒之原理不明,去火毒前后的成分變化亦有待研究。

      2.6 原理探討

      其煉制方法為古人所創(chuàng),亦有學(xué)者研究其反應(yīng)原理。筆者認(rèn)為,可嘗試不遵循前原理,假使產(chǎn)物純度符合要求,臨床效果滿意,則可顛覆其原理,嘗試以新反應(yīng)制成。宋小妹師從馮教授,曾對(duì)升法制白降丹進(jìn)行研究,結(jié)果表明,相比傳統(tǒng)降法,升法效果更好[8]。對(duì)丹藥的現(xiàn)代藥理研究,以研究HgO、Hg2+為主,如九一丹所含氧化汞解離為汞離子,與細(xì)胞呼吸酶的巰基結(jié)合,使酶失活[14]。假使升丹作用機(jī)制可等同于HgO或Hg2+,可嘗試以其他反應(yīng)制成HgO,將獲得更高產(chǎn)率與純度,亦會(huì)使煉制進(jìn)程更高效、安全。

      2.7 藥典標(biāo)準(zhǔn)

      紅粉與輕粉收錄在《中國(guó)藥典》2020年版[15]一部中,其中紅粉被歸屬在藥材和飲片中,藥典中有關(guān)于其性狀、鑒別、檢查以及含量測(cè)定等相關(guān)描述,含量測(cè)定項(xiàng)下規(guī)定HgO不得少于99%,注意項(xiàng)下描述本品只可外用,且不宜久用,在檢查項(xiàng)中,包含亞汞化合物和氯化物的檢查;輕粉的含量測(cè)定項(xiàng)下規(guī)定Hg2Cl2成分含量不得少于99%,在檢查項(xiàng)中包含升汞、汞珠、熾灼殘?jiān)臋z查,在注意項(xiàng)下,描述本品內(nèi)服為慎用而非禁用。

      目前,中國(guó)藥典未收錄白降丹。檢查標(biāo)準(zhǔn)雖已成熟,但詳細(xì)應(yīng)用規(guī)范缺乏。

      2.8 對(duì)應(yīng)用規(guī)范并統(tǒng)一

      2.8.1 危險(xiǎn)性及規(guī)范必要性 丹劑刺激性極強(qiáng),用法不當(dāng)病情將急劇惡化,急需制定相關(guān)使用規(guī)范。出于更安全用藥,多采用嚴(yán)格去火毒、加入稀釋劑以及其他稀釋用藥濃度的方法。如丁曉雯等[16]論述,丹劑以水溶液、紙捻、錠劑等劑型應(yīng)用,均屬降低其濃度,以保證用藥安全?,F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)同樣印證了Hg2+的腐蝕性,如梁華芳等對(duì)波紋龍蝦進(jìn)行毒理實(shí)驗(yàn),同一時(shí)間,隨Hg2+質(zhì)量濃度提高,死亡率亦增加[17]。孫秋雁等以昆明小鼠建立皮膚潰瘍模型,并以復(fù)方紅升丹散予以治療,高劑量實(shí)驗(yàn)組小鼠未見好轉(zhuǎn),且出現(xiàn)不良癥狀,相繼死亡3只[18]。

      丹劑臨床使用者多以其自身經(jīng)驗(yàn)與古代醫(yī)籍作為用藥依據(jù),存在隱患,應(yīng)建立臨床用藥規(guī)范[19]?!夺t(yī)療用毒性藥品管理辦法》[20]已經(jīng)將如紅粉、輕粉、紅升丹、白降丹等列入28種毒藥之中。目前,其應(yīng)用亦是被嚴(yán)重限制,仍有患者不明其理,濫用導(dǎo)致悲劇。

      2.8.2 中毒死亡案例 某曾有骨髓炎病史患者,醫(yī)生將白降丹塞入其右側(cè)大腿根部竇道內(nèi),患者出現(xiàn)異常癥狀,搶救無(wú)效死亡。經(jīng)葉光華等[21]尸檢,用藥處出現(xiàn)潰爛,肌肉及皮膚壞死。綜上分析,丹劑應(yīng)用不規(guī)范將引發(fā)諸多不良后果,應(yīng)用丹劑者應(yīng)具備淵博的臨床經(jīng)驗(yàn)。是否應(yīng)頒布相關(guān)法規(guī)或使用規(guī)范以限制未具備資格者應(yīng)用丹劑值得探討。

      2.8.3 規(guī)范適應(yīng)病癥 丹劑應(yīng)用廣泛,需掌握丹劑適應(yīng)病癥,如九一丹適合治療慢性皮膚潰瘍、肛周膿腫、結(jié)核性竇道、尖銳濕疣等[14],配料及稀釋比例相異,臨床適用癥狀亦不同。中醫(yī)外科將瘡面分為陰證和陽(yáng)證,陽(yáng)證可使用八二丹、九一丹,陰證選用七三丹、五五丹[22]。含汞外用中藥應(yīng)明確合適應(yīng)用階段及臨床定位[23]。

      2.8.4 規(guī)范使用劑量及建議 陳榮明等[24]經(jīng)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證得出每次外用的九一丹、五五丹、白降丹的劑量分別不超過1.00g、0.20g、0.07g,就可以避免升、降丹藥的毒副作用。并提出以下幾點(diǎn)建議:①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,避免濫用;②用藥劑量要小,用量較小難以掌握,故常加入賦形劑;③換藥時(shí)要清除上次殘余的藥物;④用藥時(shí)間要盡量縮短;⑤使用升、降丹制劑時(shí)應(yīng)配合使用保護(hù)腎臟的藥物,運(yùn)用驅(qū)汞藥物以促進(jìn)汞的排泄,可減輕升、降丹制劑對(duì)腎臟的毒性。

      3 丹劑取代品的發(fā)展

      部分學(xué)者在認(rèn)識(shí)到其強(qiáng)烈的腐蝕性后,放棄使用丹藥,開始尋求其替代品,以期更安全地用藥。如“致新丹”、糜蛋白酶等,二者在外科中均具備潛力,但仍需對(duì)最佳使用條件進(jìn)行開發(fā),對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期觀察,以確保不存在潛藏癥狀。

      3.1 致新丹

      李競(jìng)[25]教授研制出以菠蘿蛋白酶為主要成分的“致新丹”,這種酶可以選擇性溶解壞死皮膚以及肌腱,而對(duì)正常組織無(wú)損傷,但李競(jìng)教授還發(fā)現(xiàn),這種酶在使用中會(huì)出現(xiàn)疼痛、灼燒感、紅斑等并發(fā)癥。狄荻等[26]對(duì)影響菠蘿蛋白酶的活性進(jìn)行研究,結(jié)果表明,NaCl的濃度、溫度、pH值均會(huì)影響菠蘿蛋白酶的活性,其活性隨NaCl濃度升高而降低,在40°左右其活性最強(qiáng),pH值達(dá)到11時(shí)失活?!爸滦碌ぁ痹谂R床中大規(guī)模應(yīng)用前,亦需要對(duì)其最佳臨床使用條件進(jìn)行開發(fā)。

      3.2 糜蛋白酶

      李品川等[27]在糖尿病足潰瘍臨床治療中,將其與紅升丹進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示,二者均可用于糖尿病足潰瘍之治療,與之不同的是,酶的適應(yīng)范圍更廣、副作用亦較小,值得注意的是需控制好傷口感染這一情況。張偉等[28]在傷口感染的臨床治療中,以浸有50%葡萄糖與糜蛋白酶的紗布治療,觀察組患者有效率達(dá)95.2%,明顯高于對(duì)照組,表明糜蛋白酶在外科中有很大潛力。

      4 討論

      綜上所述,筆者提出以下幾點(diǎn)建議:①尋求新的丹藥煉制原理;②革新舊煉制用設(shè)備;③于原料中加入保護(hù)皮膚成分;④革新去火毒之法,并探究其原理;⑤統(tǒng)一煉丹用方、煉制設(shè)備、煉制指標(biāo);⑥引入更多檢查指標(biāo)以保證安全用藥;⑦頒布相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以限制未具備資格者應(yīng)用丹劑;⑧引入程序升溫技術(shù),實(shí)現(xiàn)燒煉自動(dòng)化。

      丹藥作為中藥的四大劑型之一,目前應(yīng)用被極大限制,與其他劑型相比,發(fā)展停滯,已陷入危機(jī),究其原因,是丹藥的腐蝕性和毒性,易導(dǎo)致病情惡化,要求用藥者具備豐富經(jīng)驗(yàn);復(fù)雜的制備過程、落后的制備設(shè)備、強(qiáng)烈的腐蝕性仍是要解決的首要問題,就丹藥而言,丹藥含有汞,使得臨床容錯(cuò)顯著降低;此外現(xiàn)代科技的高速發(fā)展,涌現(xiàn)了大量副作用小的可替代藥物,顯著降低了患者使用丹劑的意愿性與積極性,假使丹藥從配料到煉制過程得以簡(jiǎn)化以及使用安全能得到有效控制,患者使用丹劑的意愿性將得到提升。丹劑發(fā)展?fàn)顩r不容樂觀,需要更多學(xué)者參與研究,此外,需要國(guó)家予以資金支持。丹藥不僅是一味有待發(fā)展的良藥,亦是中華的瑰寶。

      猜你喜歡
      火毒丹藥用具
      道家去火毒法在《圣濟(jì)總錄》礦物類藥炮制中的轉(zhuǎn)變與利用*
      降低黑膏藥過敏反應(yīng)的關(guān)鍵技術(shù)探析
      人類最早的發(fā)明:生火與照明用具
      黑膏藥去“火毒”工藝研究進(jìn)展
      養(yǎng)蠶巢脾 一種新的養(yǎng)蠶用具
      從道教視野試解薛濤謎語(yǔ)詩(shī)《詠八十一顆》
      文史雜志(2018年6期)2018-11-15 02:30:50
      內(nèi)生火熱之毒致病特性探討
      丹藥治?。汗湃耸〉尼t(yī)學(xué)探索
      健康必讀(2016年1期)2016-02-29 10:59:48
      茶葉專用審評(píng)用具訂購(gòu)
      視界
      巴林右旗| 安达市| 繁峙县| 深圳市| 稻城县| 布拖县| 江华| 屯昌县| 临猗县| 德安县| 兰考县| 大竹县| 琼结县| 靖边县| 手机| 澎湖县| 绥江县| 大渡口区| 武宣县| 富蕴县| 梁河县| 文山县| 老河口市| 平武县| 上蔡县| 红原县| 奉新县| 交口县| 仲巴县| 常宁市| 兖州市| 南陵县| 河间市| 自贡市| 托克托县| 尼木县| 法库县| 扶绥县| 六枝特区| 桓台县| 清涧县|