普及HPV疫苗·保護(hù)女性健康

張彥

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科，北京 100853

在世界范圍內(nèi)，宮頸癌是危害女性健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。全球癌癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球約有60.41萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例及34.18萬(wàn)宮頸癌死亡病例，均居女性全部惡性腫瘤第4位；2015年中國(guó)約有9.89萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例及3.05萬(wàn)宮頸癌死亡病例，而2022年的估計(jì)數(shù)據(jù)顯示這兩個(gè)數(shù)據(jù)明顯增長(zhǎng)，分別為11.18萬(wàn)和6.16萬(wàn)，而且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。雖然目前宮頸癌的發(fā)生發(fā)展機(jī)制還沒(méi)有完全明確，但人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染是公認(rèn)的最大的致病因素，HPV導(dǎo)致宮頸癌的主要機(jī)制是通過(guò)E6蛋白和E7蛋白促進(jìn)宿主細(xì)胞DNA的合成和細(xì)胞增殖，E6蛋白和p53蛋白結(jié)合后導(dǎo)致p53蛋白降解，造成細(xì)胞失去活力、DNA糾錯(cuò)能力缺失，最終導(dǎo)致癌變，針對(duì)HPV的預(yù)防措施可以大大降低女性罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。2018年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）總干事譚德塞呼吁采取全球?qū)m頸癌消除行動(dòng)，2020年WHO發(fā)布了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》并強(qiáng)調(diào)2030年階段性目標(biāo)為：90%的女孩15歲前接種HPV疫苗，70%的女性分別在35歲前和45歲前接受宮頸癌篩查，90%的宮頸癌前病變或?qū)m頸癌患者得到合理的治療。因此，及時(shí)接種HPV疫苗是減少直至消除宮頸癌的主要措施。

然而，既往有調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)部分地區(qū)女性HPV疫苗接種率較低。一項(xiàng)針對(duì)9～14歲女孩的調(diào)查結(jié)果顯示，HPV疫苗接種率僅為1.9%；另外一項(xiàng)針對(duì)9～45歲女性的調(diào)查結(jié)果顯示，HPV疫苗的接種率僅為2.24%。女性對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知水平及接受度是影響疫苗接種率的關(guān)鍵因素之一。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，2016年以后人群對(duì)HPV疫苗的知曉率為52.4%，知曉率與接種率存在顯著差距，提示可能存在多種因素影響適宜人群接種HPV疫苗。有研究顯示，監(jiān)護(hù)人對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知度、接種意愿及家庭年收入均可影響9～14歲女童的HPV疫苗接種率。深圳市一項(xiàng)針對(duì)大學(xué)生接種HPV疫苗情況的調(diào)查研究顯示，大學(xué)生接種HPV疫苗的主要顧慮是擔(dān)心HPV疫苗來(lái)源不安全（49.4%），所在地區(qū)沒(méi)有推出相關(guān)HPV疫苗（27.7%）及HPV疫苗價(jià)格高（24.2%）。是否了解過(guò)HPV疫苗的相關(guān)信息、是否有親戚朋友接種過(guò)HPV疫苗、對(duì)婚前性行為的態(tài)度均是深圳市大學(xué)生HPV疫苗接種意愿的影響因素。廣州市的一項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果則顯示，醫(yī)藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生、有腫瘤家族史、聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV疫苗、知道國(guó)內(nèi)已有HPV疫苗上市、對(duì)HPV認(rèn)知得分高的學(xué)生接種意愿較高。

為此，中國(guó)政府近幾年在全國(guó)范圍內(nèi)大力推廣HPV疫苗接種。疫苗接種涉及多個(gè)環(huán)節(jié)。第一是疫苗的研制與生產(chǎn)以及引進(jìn)。目前經(jīng)過(guò)科研人員的不懈努力，中國(guó)已有5款HPV疫苗產(chǎn)品獲批注冊(cè)，包含3款進(jìn)口HPV疫苗和2款國(guó)產(chǎn)HPV疫苗，很大程度上彌補(bǔ)了HPV疫苗短缺。2018—2020年，HPV疫苗接種數(shù)量逐年上升，從2018年的341.7萬(wàn)劑次上升至2020年的1227.9萬(wàn)劑次。第二是接種環(huán)節(jié)。既往疫苗接種往往需要到醫(yī)院或防疫站，目前中國(guó)大力發(fā)展基層衛(wèi)生工作，疫苗工作逐漸普及到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，多地基層衛(wèi)生院可以預(yù)約接種，極大地方便了居民，減少了因時(shí)間問(wèn)題造成的接種意愿下降。第三是費(fèi)用問(wèn)題。目前，國(guó)家推動(dòng)廣東、海南和福建三省先后啟動(dòng)實(shí)施了全省的適齡女孩免費(fèi)接種國(guó)產(chǎn)二價(jià)疫苗的工作，把這項(xiàng)工作納入2022年各省委省政府為民辦實(shí)事的項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)努力，試點(diǎn)地區(qū)初中女生的HPV疫苗接種覆蓋面大大提高，有些城市已經(jīng)達(dá)到90%以上。第四是科普宣傳。目前國(guó)家通過(guò)多種渠道對(duì)接種HPV疫苗進(jìn)行了廣泛的宣傳，包括醫(yī)院、基層衛(wèi)生院、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)多種形式，大大提高了人們對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知?？梢灶A(yù)見(jiàn)，通過(guò)黨和國(guó)家的這些措施，中國(guó)HPV疫苗接種率將大大提升，宮頸癌的發(fā)病率、病死率也必將大大降低。