如何降低中國腦中風(fēng)的死亡率

馬廉亭

根據(jù)我國第三次人口死亡原因普查，因腦中風(fēng)（腦血管?。┧劳稣嘉覈丝谒劳隹倲?shù)的第一位，占22.3 %。如何降低我國腦中風(fēng)的死亡率，首先必須從預(yù)防腦血管病入手，降低腦血管的發(fā)病率。

腦中風(fēng)包括出血性與缺血性兩類，出血性病因有高血壓、動脈粥樣硬化、腦動脈瘤、動靜脈畸形、腦血管損傷、感染、腦動脈炎后繼發(fā)腦底異網(wǎng)形成、凝血功能異常、醫(yī)源性等致各種類型腦出血，缺血性病因有腦動脈粥樣硬化、腦動脈狹窄、斑塊形成與閉塞、腦動脈夾層與夾層動脈瘤、心源性菌栓與血栓脫落、血源性癌栓、骨折脂肪栓等是引起腦血管堵塞致缺血性腦梗死（又稱腦梗塞）的原因。

在50歲以上的成年人中，以高血壓性、動脈瘤性腦出血及動脈粥樣硬化性狹窄、閉塞致缺血腦梗死多見，兒童、40歲以下年青人出血以腦動靜脈畸形、外傷性動脈瘤出血多見，缺血以腦動脈炎繼發(fā)腦底異網(wǎng)形成（Moyamoya病，煙霧病）多見。

無論腦出血或腦缺血，多以突發(fā)、急性起病，表現(xiàn)為不同程度意識障礙、語言與肢體功能障礙、癲癇與大小便失禁等。發(fā)病后，趕快到有手術(shù)與介入治療條件的醫(yī)院就診，根據(jù)“時間就是生命、時間就是腦”的原則，盡快行頭顱CT檢查（不要做MRI），盡快在治療時間窗內(nèi)（急性腦缺血4小時內(nèi)）明確是出血或缺血，如有必要進(jìn)一步做頭、頸部CTA，如需行介入治療，酌情做頭頸部DSA，并進(jìn)行相應(yīng)出血或缺血原因治療。

為降低腦中風(fēng)的死亡率，應(yīng)從以下十個方面入手：

①“預(yù)防為主，從幼抓起”。學(xué)生時代，德智體美全面發(fā)展，培養(yǎng)良好健美的身體素質(zhì)，是保證完成小、中學(xué)、本碩博學(xué)位的基礎(chǔ)，是終生為祖國奉獻(xiàn)的保證。

②養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，按時進(jìn)食、低油少鹽、營養(yǎng)均衡，不過饑過飽、不暴飲暴食，不過胖過瘦，保持體重達(dá)標(biāo)。

③常言道“早睡早起身體好"。按時起床、睡覺，晚上11點(diǎn)左右睡覺，絕對不超過凌晨2點(diǎn)。

④適當(dāng)體育鍛煉與運(yùn)動，要做適合個人體力、體質(zhì)的運(yùn)動與鍛煉，不建議做超負(fù)荷、超體力、不適合個人體質(zhì)的運(yùn)動與鍛煉。建議每天步行6 000～8 000步，做廣播體操、氣功、八段錦等。

⑤戒除不良嗜好，應(yīng)重視“吸煙有害使康”的警告，尤其是兒童、學(xué)生、年輕人應(yīng)絕對禁煙，吸煙對心腦血管絕對有害。老年人原吸煙者多數(shù)在50歲以后因受到吸煙之害而主動戒煙或減少吸煙量。

⑥不要酗酒，更不要醉酒。少、適量飲酒難以杜絕，過量飲酒不僅對人體心、腦、血管、肝、腎等重要臟器有急、慢性解剖結(jié)構(gòu)損害，更有功能損害。

⑦根據(jù)年齡段進(jìn)行體格檢查：嬰幼兒、兒童，重點(diǎn)放在基因缺陷先天性疾病、傳染病預(yù)防，以及影響生長發(fā)育的因素發(fā)現(xiàn)、預(yù)防與處理；18歲以后年輕人，重點(diǎn)監(jiān)控預(yù)防外傷、職業(yè)病、以結(jié)核病為主的傳染病，還要警惕性病等；40歲以后，尤其60歲以上老年人，以心腦血管病，肺、胃腸道、前列腺腫瘤及外傷等為重點(diǎn)。因此，建議衛(wèi)生主管部門與醫(yī)院根據(jù)不同年齡段人群制訂體格檢查項目，因人群不同而異，個體化。如在60歲以上老年人體格檢查項目中，雖腦中風(fēng)為中國人、尤其是60歲以上老年人的第一位死亡原因，但在體格檢查項目中無一項是針對腦血管病有較大發(fā)現(xiàn)價值的檢查，建議把彩色超聲多普勒（TCD、TCI）列為老年人頭、頸部體格檢查常規(guī)項目。TCD可以發(fā)現(xiàn)頸、椎動脈有無狹窄、斑塊及血流速度，可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血流速度與頻譜形態(tài)，從而判斷腦中風(fēng)的原困，腦動脈硬化、狹窄程度，有時可診斷腦動靜脈畸形（瘺）、腦動脈炎繼發(fā)腦底異網(wǎng)形成及顱內(nèi)較大動脈瘤與顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)代償情況等。

⑧無論任何年齡段發(fā)現(xiàn)引起腦中風(fēng)的任何腦血管病，都應(yīng)及時、盡快就醫(yī)到有診斷與手術(shù)、介入治療條件的醫(yī)療單位就診，也建議院前救護(hù)轉(zhuǎn)送單位也遵循“就近后送到有條件救治腦中風(fēng)的醫(yī)院”。因為引發(fā)腦中風(fēng)的腦血管病救治時間性很關(guān)鍵，尤其急性大血管閉塞引起的急性大范圍腦缺血的救治只3～4小時的黃金時間窗，在時間窗內(nèi)如能得到合適有效救治，可以完全或部分避免發(fā)生腦梗死，提高治愈率。

⑨腦血管病早期診斷、早期治療多數(shù)會避免發(fā)生腦出血或腦缺血，甚至是災(zāi)難性腦出血與缺血。這是降低腦中風(fēng)發(fā)生及死亡率的關(guān)鍵。因此，臨床懷疑有腦血管病應(yīng)盡量行頭、頸部彩色超聲多普勒檢查，進(jìn)一步做頭頸部CTA與診斷金標(biāo)準(zhǔn)的DSA檢查，并用動態(tài)DSA、3D-DSA、4D-DSA做到精準(zhǔn)診斷，從而指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。

⑩腦中風(fēng)發(fā)生后，病人多伴有意識、語言及有神經(jīng)功能、大小便障礙，在重癥監(jiān)護(hù)治療室或康復(fù)病房應(yīng)提倡盡早配合昏迷促醒、語言功能、肢體功能與大小功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。讓病人盡早清醒、被動運(yùn)動如“踝泵”訓(xùn)練可以降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。

總之，堅持“預(yù)防為主”，盡早采取綜合措施預(yù)防引起腦中風(fēng)的腦血管病發(fā)生率，萬一發(fā)生，早期診斷，盡快治療，把引起出血或缺血性腦中風(fēng)的腦血管病在其引發(fā)腦出血與缺血前進(jìn)行治療，現(xiàn)有治療方法基本可以做到有效治療，狠抓兩個方面預(yù)防可以達(dá)到降低我國腦中風(fēng)死亡率高的目標(biāo)。讓我們?nèi)w衛(wèi)生工作者與病人齊心協(xié)力為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)而努力。