個性化護理模式在食管癌術(shù)后護理中的應(yīng)用研究*

楊文謹，楊靜靜，司會麗，龐玲玲，蘇 瑩，安小康

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科，河南 開封 475000

食管癌為臨床工作中常見惡性上消化道腫瘤，本病的發(fā)生發(fā)展為多因素、多階段、長期共同作用的結(jié)果［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷提升及人們對自身健康水平的日益關(guān)注，食管癌死亡率雖然有所下降，但發(fā)病率近些年依然處于上升趨勢［2］。食管癌的推薦治療方法為外科手術(shù)治療，而術(shù)后科學(xué)、有效、個性化的護理措施可與手術(shù)治療起到協(xié)同效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與促進患者預(yù)后［3］。但常規(guī)的護理模式是“以疾病為中心”，屬于被動式護理，護理內(nèi)容缺乏針對性，難以滿足食管癌術(shù)后患者恢復(fù)需求，為此，有必要對食管癌手術(shù)患者采用個體化的護理模式，在提升治療效果的同時促進患者預(yù)后。本研究旨在探究個性化護理模式在食管癌術(shù)后護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年10 月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的120 例食管癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組各60 例。對照組男39 例，女21 例；年齡43～78 歲，平均年齡（57.79±5.29）歲；腫瘤部位為上段13 例，中段26 例，下段21 例。觀察組男36例，女24例；年齡46～74歲，平均年齡（58.27±6.19）歲；腫瘤部位為上段15例，中段25例，下段20例。納入標準：（1）符合《食管癌規(guī)范化診治指南》［4］中相關(guān)診斷標準。（2）經(jīng)電子胃鏡取活檢病理組織學(xué)確診或手術(shù)病理證實。（3）于樣本醫(yī)院開展手術(shù)治療。（4）既往無胸部嚴重外傷、手術(shù)史。（5）未合并活動性結(jié)核、肺膿腫、肺炎等。（6）均簽署書面的知情同意書。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤。（2）術(shù)后發(fā)生嚴重不良事件而中轉(zhuǎn)其他治療或中斷護理。（3）存在放化療、腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌。（4）伴嚴重肝腎功能障礙、胃腸功能嚴重障礙或胃穿孔等。（5）認知功能障礙、癡呆、精神病。（6）處于妊娠期、哺乳期。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組術(shù)后采用常規(guī)護理措施。包括生命體征監(jiān)測、健康教育、用藥護理、飲食護理等。

觀察組術(shù)后采用個性化護理措施。（1）個性化心理護理。對食管癌患者開展有步驟的個性化支持性心理護理、認知調(diào)整、行為干預(yù)、家庭支持等改善心理狀態(tài)的措施。①個性化支持性心理護理。根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、興趣愛好等信息給予心理疏導(dǎo)，在了解患者基礎(chǔ)信息的前提下開展個性化支持性心理護理，能夠幫助患者走出負面心理狀態(tài)，建立良好的心理狀態(tài)。②認知調(diào)整。讓患者了解心理因素在食管癌術(shù)后預(yù)后中的重要性，讓患者掌握必要的心理調(diào)適方法，穩(wěn)定其情緒，幫助其盡快擺脫負性情緒。③行為干預(yù)。通過認知調(diào)整，告知患者不良行為對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，應(yīng)戒掉惡習(xí)，養(yǎng)成良好的行為方式。④家庭支持。要求患者家屬學(xué)會換位思考并講解家庭支持在患者術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸中的重要性，多給予患者親情支持。（2）對患者開展疾病認知教育。采用分層次、分階段的健康教育方式，幫助患者提升疾病認知程度。如給患者發(fā)放健康宣傳冊，讓患者初步認知食管癌及相關(guān)治療保健等內(nèi)容，再采用床旁“一對一”宣教方式，用患者接受度高的言語進行認知宣教。每7 d 開展1 次“食管癌健康大講堂”，采用講座、現(xiàn)場問答等方式不斷提升患者疾病認知。（3）飲食指導(dǎo)。因手術(shù)對食管功能造成不同程度影響，患者進食受到影響，因此，患者術(shù)后日常飲食以清淡、全流質(zhì)或半流質(zhì)為主，多食用瓜果蔬菜、動物肝臟等富含維生素、高纖維、高蛋白的食物，以少食多餐為原則，進食過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等情況則需完全進食全流質(zhì)，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況給予靜脈營養(yǎng)輸注。（4）依從性護理。良好的依從性對疾病轉(zhuǎn)歸非常重要，應(yīng)督促患者養(yǎng)成按時定量服藥，進食后及時清潔口腔衛(wèi)生，保持良好的健康行為習(xí)慣，改善疾病預(yù)后。（5）疼痛護理。食管癌患者術(shù)后普遍存在不同程度的疼痛情況，患者因吞咽口水、說話、進食等行為而產(chǎn)生疼痛，對患者恢復(fù)造成較大影響。應(yīng)在術(shù)后加強對患者切口的護理，根據(jù)患者疼痛情況給予適量止痛藥物，同時囑咐患者少說話，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，減輕疼痛對患者身心的影響，促進患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標

（1）護理有效率。參考王敏玲等［5］護理效果，評判標準分為顯效、有效、無效。患者術(shù)后48 h 可下床活動，胃腸功能恢復(fù)良好，病情轉(zhuǎn)歸良好為顯效；術(shù)后120 h 內(nèi)下床活動，胃腸功能恢復(fù)相對較好，術(shù)后病情有所恢復(fù)為有效；未達到上述標準甚至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥為無效。護理有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）康復(fù)效果。比較兩組患者胸管拔除時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間。（3）術(shù)后并發(fā)癥。比較兩組患者吻合口瘺、肺部感染、吞咽困難、下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。（4）依從性評分及護理滿意度評分。采用0～10 分數(shù)字評分法，A4 白紙上畫0～10 分的刻度尺，采用他評方法評價患者依從性，自評法評價對護理服務(wù)的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理有效率情況

觀察組患者護理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理有效率情況 例（%）

2.2 兩組患者康復(fù)效果情況

觀察組患者胸管拔除時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復(fù)效果情況（±s）

表2 兩組患者康復(fù)效果情況（±s）

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值胸管拔除時間（d）5.02±1.21 3.21±0.67 10.137 0首次肛門排氣時間（h）70.48±12.34 53.36±7.42 9.210 0首次排便時間（h）5.96±1.47 3.82±0.71 10.154 0住院時間（d）12.37±3.85 9.17±1.27 6.114 0

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 例（%）

2.4 兩組患者依從性及護理滿意度評分情況

觀察組患者依從性評分及護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者依從性及護理滿意度評分情況（±s） 分

表4 兩組患者依從性及護理滿意度評分情況（±s） 分

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值依從性評分7.52±1.27 8.94±0.63 7.759 0護理滿意度評分8.09±1.52 9.13±0.47 5.063 0

3 討論

全球因食管癌而死亡的人數(shù)每年高達32 萬人［6］，疾病初期多以偶發(fā)性吞咽哽咽感為主，并無其他特異性表現(xiàn)，因感冒、吸煙、食管炎癥等也會出現(xiàn)上述癥狀，大多被患者忽視。而疾病發(fā)展至后期則出現(xiàn)進行性吞咽困難、聲音嘶啞等，此時疾病大多進展至中晚期，失去最佳手術(shù)時機［7-8］。護理工作是患者臨床康復(fù)不可缺少的基礎(chǔ)內(nèi)容，良好的護理模式不僅可輔助藥物、手術(shù)提升治療效果，還能促進預(yù)后，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利于提升患者的就醫(yī)體驗。傳統(tǒng)護理模式以疾病為中心，屬被動護理，護理工作的開展缺乏明確的目的性與針對性，難以滿足患者實際需要。為此，本研究在食管癌患者術(shù)后開展個性化護理模式，探討個性化護理模式的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理有效率高于對照組，胸管拔除時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間早于對照組，住院時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，依從性評分及護理滿意度評分均高于對照組，提示個性化護理模式在食管癌術(shù)后應(yīng)用可提升護理效果與康復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者依從性及對護理服務(wù)的滿意程度。與王蘭英等［9］、王振華等［10］、林秀娟［11］的研究結(jié)果基本一致。個性化護理模式是根據(jù)患者不同個體情況而制定的個體化護理內(nèi)容，具有針對性、具體性、高符合性等特點，本研究中觀察組通過個性化心理護理對食管癌患者開展有步驟的個性化支持性心理護理、認知調(diào)整、行為干預(yù)、家庭支持等改善心理狀態(tài)的措施，幫助患者快速走出心理負面狀態(tài)，建立良好的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。此外，通過家庭支持護理調(diào)動患者家庭支持積極因素，不但有助于幫助患者獲得親情支持，還有助于幫助患者家庭找到良好的相處方式，有益于家庭功能更好實現(xiàn)。患者的疾病認知程度與其醫(yī)護行為依從性有很大關(guān)系，為此，現(xiàn)臨床對患者開展護理的首項工作就是提升患者的疾病認知程度。本研究中采用分層次、分階段的健康教育方式可循序漸進地幫助患者提升疾病認知程度，樹立正確的疾病認知，更好地配合醫(yī)護行為。飲食指導(dǎo)能夠根據(jù)患者實際情況制定餐飲計劃，幫助患者每日攝入充足的能量與蛋白質(zhì)，不僅可幫助患者維持機體代謝平衡，還能夠維護組織器官的正常生理結(jié)構(gòu)與功能，幫助患者平穩(wěn)度過術(shù)后康復(fù)階段。飲食指導(dǎo)根據(jù)實際情況制定食譜，在不引起疼痛生理應(yīng)激反應(yīng)的同時攝入身體所需營養(yǎng)成分，有益于患者身體機能的快速恢復(fù)。疼痛護理能夠減輕疼痛應(yīng)激對患者的不利影響，同時可讓患者重新認識疾病對身體所帶來的不利影響，幫助患者轉(zhuǎn)移疼痛注意力，減輕疼痛對患者身心的影響。良好的依從性是保障患者術(shù)后良好遵醫(yī)行為與快速恢復(fù)的基礎(chǔ)，通過依從性護理講解良好的依從性對疾病轉(zhuǎn)歸影響的重要性，調(diào)動患者自主能動性，讓患者主動參與到疾病恢復(fù)中，共同促進疾病預(yù)后。孫曉茹等［12］研究發(fā)現(xiàn)，對放化療食管癌患者開展個性化護理干預(yù)可改善患者營養(yǎng)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在食管癌術(shù)后應(yīng)用個性化護理模式可提升護理效果與康復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者依從性及對護理服務(wù)的滿意程度。