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    慢性胰腺炎患者出院后實(shí)施微信平臺(tái)健康教育對(duì)復(fù)發(fā)的影響*

    2022-11-17 08:40:32許艷華楊文謹(jǐn)
    黑龍江醫(yī)藥 2022年20期
    關(guān)鍵詞:復(fù)發(fā)率出院常規(guī)

    許艷華,吳 飛,楊文謹(jǐn)

    河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 開封 475001

    慢性胰腺炎(Chronic pancreatitis,CP)是多原因?qū)е碌囊认傺捉M織、功能不可逆性改變的慢性炎癥性疾病,主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、糖耐量異常等[1-2]。CP 病因復(fù)雜,病程較長(zhǎng),根治性難度大,極易復(fù)發(fā)[3]。CP 患者出院后存在較高的復(fù)發(fā)率,而復(fù)發(fā)與患者的日常生活習(xí)慣和自我管理關(guān)系密切[4]。且部分CP 患者只有在身體出現(xiàn)明顯癥狀導(dǎo)致無法耐受才就診或進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥,導(dǎo)致病情延誤,從而加重病情與延長(zhǎng)住院時(shí)間。因此,對(duì)CP 患者出院后開展健康教育,讓患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣與正確的自我管理方式有助于降低復(fù)發(fā)率[5]。本研究旨在探究CP 患者出院后實(shí)施微信平臺(tái)健康教育對(duì)復(fù)發(fā)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019 年2 月—2020 年3 月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例CP患者作為研究對(duì)象,采用數(shù)字奇偶法分為常規(guī)組與微信組,每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷參考《慢性胰腺炎診治指南(2018 版)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)臨床、影像學(xué)證實(shí)。(2)年齡≥18 歲,性別不限。(3)智能手機(jī)應(yīng)用熟悉,可熟練應(yīng)用微信工具。(4)意識(shí)清醒,遵醫(yī)行為良好。(5)自愿參與且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急性胰腺炎。(2)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。(3)藥物依賴、酒精依賴。(4)中途退出。常規(guī)組患者:男33例,女17例;年齡31~69歲,平均年齡(52.73±7.82)歲。微信組患者:男31 例,女19 例;年齡34~65歲,平均年齡(53.42±8.59)歲。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者出院時(shí)開展出院前健康教育,包括CP 病因、高危因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防與保健等,給患者發(fā)放科室自制的健康教育手冊(cè)。出院后開展常規(guī)隨訪,采用電話或門診復(fù)查的方式進(jìn)行隨訪,前6 個(gè)月,每月隨訪1次,后6個(gè)月,3個(gè)月隨訪1次。

    1.2.2 微信組 微信組患者與常規(guī)組患者同樣開展出院前健康教育,出院后開展微信平臺(tái)健康教育。(1)建立科室公郵號(hào),賬號(hào)與密碼由專人負(fù)責(zé)管理。(2)科室公郵號(hào)職責(zé),公郵號(hào)負(fù)責(zé)定期為CP 患者推送CP 疾病相關(guān)內(nèi)容,包括病因、影響因素、臨床表現(xiàn)、診治進(jìn)展、自我保健、預(yù)防等,由專人負(fù)責(zé),每周五下午16:00~17:30 分間推送一則200~500 字的信息;每月推送一則健康教育視頻、公休座談會(huì)視頻,視頻時(shí)間10~15 min,內(nèi)容為日常生活與CP 相關(guān)內(nèi)容。推送前將本次推送內(nèi)容編輯好發(fā)送至專門人員審核,審核無誤后即可推送。(3)人員培訓(xùn),對(duì)公郵號(hào)負(fù)責(zé)人員開展相關(guān)培訓(xùn),包括公郵號(hào)的日常使用與維護(hù)、CP 疾病相關(guān)知識(shí)、簡(jiǎn)訊寫作與檢查、視頻制作與剪輯、配音等,確保公郵號(hào)負(fù)責(zé)人可勝任職責(zé)。(4)質(zhì)量抽查,由科室專門人員負(fù)責(zé)抽查公郵號(hào)推送情況,發(fā)現(xiàn)誤推、漏推及時(shí)分析原因并處理;同時(shí)負(fù)責(zé)隨訪的人員在隨訪過程中收集患者對(duì)推送內(nèi)容的反饋及建議,根據(jù)收集到的情況靈活調(diào)整下一期推送內(nèi)容。

    1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    兩組患者均隨訪12個(gè)月,比較兩組患者隨訪期間再入院次數(shù)、CP 復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量及患者滿意度情況。(1)復(fù)發(fā)定義:腹痛、血清或尿淀粉酶升高,影像學(xué)可見胰腺實(shí)質(zhì)或?qū)Ч艹霈F(xiàn)特征性改變等。(2)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(Generic Quality Life Inventory-74,GQOLI-74)進(jìn)行評(píng)價(jià),問卷包括物質(zhì)狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能維度,每條評(píng)分為1~5 分范圍,負(fù)向評(píng)分條目統(tǒng)計(jì)為5~1分記,每個(gè)維度記分20~100分,分值越高表示該維度功能狀態(tài)越好[7]。(3)患者滿意度采用樣本醫(yī)院自制患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,包括患者遵醫(yī)行為、疾病健康知識(shí)、隨訪宣教內(nèi)容、隨訪宣教形式等,結(jié)果分為十分滿意、滿意、不滿意,患者滿意率=(十分滿意+滿意)/×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者隨訪期間再入院次數(shù)與復(fù)發(fā)率情況

    微信組患者再入院次數(shù)與復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者隨訪期間再入院次數(shù)與復(fù)發(fā)率情況

    2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況

    微信組患者社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分高于常規(guī)組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者物質(zhì)狀態(tài)評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組患者生活質(zhì)量情況(±s) 分

    表2 兩組患者生活質(zhì)量情況(±s) 分

    組別常規(guī)組(n=50)微信組(n=50)t值P值物質(zhì)狀態(tài)73.47±5.31 74.25±5.44 0.726 0.470社會(huì)功能72.59±6.34 91.44±6.72 14.427 0心理功能70.34±7.49 88.52±6.38 13.066 0軀體功能71.46±5.73 89.94±6.54 12.782 0

    2.3 兩組患者滿意度情況

    微信組患者滿意度高于常規(guī)組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者滿意度情況 例(%)

    3 討論

    CP 是遷延反復(fù)性疾病,病因較為復(fù)雜,當(dāng)前尚無根治性方法,治療多以消除病因、控制病情與改善胰腺分泌功能等為主[8]。在醫(yī)院期間,患者始終處于良好的醫(yī)療環(huán)境中,有醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者日常生活進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督,可最大限度規(guī)避CP 高危因素,但患者出院后缺乏有效監(jiān)督,易受生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等影響,復(fù)發(fā)率較高[9]。隨著人們生活水平的提升,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也日益提升,CP 患者在出院后大多希望得到持續(xù)地健康指導(dǎo)和服務(wù)。但常規(guī)的健康指導(dǎo)和服務(wù)受空間、時(shí)間方面的影響,采用電話隨訪存在隨訪率低,患者依從性較低等問題;采用家庭訪視的方式則需要耗費(fèi)大量的人力、物力,增加醫(yī)療成本,且難以達(dá)到預(yù)期效果。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,在“互聯(lián)網(wǎng)+”思潮的影響下,基于微信平臺(tái)的護(hù)理模式研究日益增加[10-11]。微信平臺(tái)最大的特性為實(shí)效,不受空間、時(shí)間等因素的影響,開展十分便捷,為健康教育在CP患者出院后開展提供了新路徑。

    本研究結(jié)果顯示,微信組患者再入院次數(shù)與復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組患者,提示對(duì)出院后CP 患者開展微信平臺(tái)健康教育可降低患者再入院次數(shù)、CP 復(fù)發(fā)率。周慧勤等[12]研究報(bào)道結(jié)果與本次結(jié)果基本相仿。本研究中CP 患者大多為中年人群,這部分人群多為家庭的“頂梁柱”,不僅需要承擔(dān)家庭的經(jīng)濟(jì)壓力,還因工作原因需要應(yīng)酬、加班等,存在暴飲暴食、作息時(shí)間紊亂等不良影響因素,且CP 患者在出院后自認(rèn)為疾病已痊愈,對(duì)于誘發(fā)因素并不重視,自我危機(jī)意識(shí)不足,缺乏自我管理能力。微信平臺(tái)健康教育通過公郵號(hào)定期給CP 患者推送文字、圖片、視頻、講座等關(guān)于CP 相關(guān)信息,一方面可起到監(jiān)督與提醒作用,提醒CP 患者雖CP 病情穩(wěn)定,但易復(fù)發(fā),需時(shí)刻警惕;另一方面患者可利用碎片化時(shí)間補(bǔ)充關(guān)于CP 的相關(guān)知識(shí),幫助患者建立健康的生活方式,形成有效的疾病管理方法,從而降低再入院率與復(fù)發(fā)率[13]。

    CP 患者在出院后短時(shí)間內(nèi)在醫(yī)護(hù)人員與家人的督導(dǎo)下,能夠?qū)ψ陨硇袨檫M(jìn)行約束,但隨著出院后時(shí)間的延長(zhǎng),CP 患者警惕心逐漸降低,遵醫(yī)行為與自我管理逐漸下降,造成疾病復(fù)發(fā),患者因疾病復(fù)發(fā)而造成生活質(zhì)量下降。本研究結(jié)果顯示,微信組患者社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分高于常規(guī)組患者。提示對(duì)出院后CP 患者開展微信平臺(tái)健康教育可改善患者生活質(zhì)量,提升患者滿意率。CP 患者的生活質(zhì)量高低與疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)關(guān)系密切,CP 主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛等,一旦復(fù)發(fā)患者生活工作都要受到嚴(yán)重影響,而通過微信平臺(tái)健康教育,患者能夠利用碎片化時(shí)間反復(fù)閱讀學(xué)習(xí),患者對(duì)CP 認(rèn)知程度不斷提升,在公郵號(hào)推送信息下,患者對(duì)CP 的相關(guān)知識(shí)獲得不斷豐富,包括了其日常生活的各方面,且不受時(shí)間與空間限制,能夠隨時(shí)使用微信接收與交流信息,幫助患者逐漸養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣與自我管理方法,可避免疾病復(fù)發(fā)對(duì)身心的負(fù)面影響,從而提升生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),微信組患者滿意度高于常規(guī)組患者,說明對(duì)出院后CP 患者開展微信平臺(tái)健康教育可改善滿意度。基于微信平臺(tái)的健康教育避免了在CP 患者出院時(shí)“填鴨式”健康教育指導(dǎo)的弊端,而通過“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù),利用微信平臺(tái)將健康教育相關(guān)內(nèi)容逐漸通過文字、圖片、視頻等方式提供給CP 患者,為CP 患者提供持續(xù)、高質(zhì)量的健康指導(dǎo);此外,微信平臺(tái)還能夠加強(qiáng)護(hù)患溝通的便利性,讓患者能夠隨時(shí)得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo),且省去了宣傳手冊(cè)的制作費(fèi)用,提升了患者的滿意程度。但本研究在開展微信平臺(tái)健康教育的過程中也發(fā)現(xiàn)了如下問題,患者的年齡、文化程度是微信平臺(tái)健康教育開展的較大阻礙,年齡較大、文化程度較低的患者在使用微信平臺(tái)的過程中存在明顯的局限性。其次,醫(yī)護(hù)人員沒有足夠的精力去編輯健康教育內(nèi)容與實(shí)時(shí)在線答疑,本研究中由2 名專職人員負(fù)責(zé),但也遇到了上述問題,這限制了微信平臺(tái)健康教育在出院后CP 患者中的應(yīng)用。最后,微信平臺(tái)的健康教育是依托微信這一第三方平臺(tái),患者的信息安全也存在一定隱患。洪忠芹等[15]對(duì)慢性腎病患者開展微信結(jié)合家庭參與式的護(hù)理模式發(fā)現(xiàn),該模式可提升患者的自我管理能力,增加社會(huì)支持度,改善生活質(zhì)量。王蕾等[16]采用多學(xué)科協(xié)作的微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理,不僅可降低胃腸道腫瘤化療患者毒副反應(yīng),還能提升其生活質(zhì)量。相信隨著醫(yī)療技術(shù)水平與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,未來針對(duì)CP 患者出院后的健康教育模式將不斷推陳出新,探索出更好地模式。

    綜上所述,對(duì)出院后CP 患者開展微信平臺(tái)健康教育可降低患者再入院次數(shù)、CP 復(fù)發(fā)率,改善患者生活質(zhì)量,提升患者滿意度。

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