吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對股骨粗隆骨折患者失眠的護(hù)理觀察*

周容霞，江平頻，劉 翔，廖敏芳，郭劍波

新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000

當(dāng)前臨床治療股骨粗隆間骨折以內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療措施為主，但手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性［1-2］。術(shù)后患者會(huì)因創(chuàng)口疼痛、環(huán)境改變以及擔(dān)憂疾病預(yù)后等出現(xiàn)失眠癥狀，造成生理功能紊亂、機(jī)體免疫力下降，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。失眠屬于中醫(yī)中的“不寐”“不得臥”等范疇，臨床主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間及深度不足等，其病機(jī)在于陰陽失調(diào)，失血失和，導(dǎo)致心神失養(yǎng)。股骨粗隆骨折患者術(shù)后氣血虧虛，加之受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，導(dǎo)致臟腑機(jī)能紊亂，陰陽失調(diào)，無法獲得正常睡眠。穴位貼敷、耳穴壓豆均是具有代表性的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其中穴位貼敷主要將中藥制成敷貼貼于患者特定穴位，利用藥物藥力作用以及對相應(yīng)穴位的刺激作用，能夠達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣血、扶正驅(qū)邪的目的［3-4］。耳穴壓豆利用王不留行籽準(zhǔn)確貼壓耳部穴位，并配合適度的按揉刺激，以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽以及疏通經(jīng)絡(luò)的效用?；诖?，本研究探討吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對股骨粗隆骨折患者失眠的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2020 年7 月新余市中醫(yī)院收治的60例股骨粗隆骨折后失眠患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組女22例，男8例；年齡19～72 歲，平均年齡（42.27±1.31）歲；文化程度為小學(xué)6例，中學(xué)11例，大專及以上13例；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 19～27 kg/m2，平 均BMI （23.46±1.07） kg/m2。觀察組女23 例，男7 例；年齡18～72 歲，平均年齡（42.12±1.15）歲；文化程度為小學(xué)5例，中學(xué)11例，大專及以上14 例；BMI 19-28 kg/m2，平均BMI（23.50±1.12）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人失眠診斷與治療指南》［5］對失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者多存在入睡困難、睡后易醒、醒后難以入眠等癥狀。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］對失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不寐多夢、頭暈頭脹、舌紅苔黃、脈弦而數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中醫(yī)西醫(yī)對失眠的診斷。②患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。③認(rèn)知及溝通能力正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。②合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病。③妊娠或哺乳期女性。

1.4 研究方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病區(qū)整潔舒適、空氣清新；調(diào)節(jié)病區(qū)溫濕度至適宜，盡量降低護(hù)理操作及儀器聲音，減少噪音影響；常規(guī)宣教術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識，囑患者保持心態(tài)平穩(wěn)，可于睡前聽輕音樂、泡腳或飲用熱牛奶促進(jìn)睡眠；可遵醫(yī)囑睡前給予1片艾司唑侖片。

觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆進(jìn)行干預(yù)。（1）吳茱萸穴位貼敷。取10 g吳茱萸粉，使用5 mL 白醋調(diào)制成糊狀，均勻攤開于油紙上，制成藥餅備用?；颊呷∑脚P位，使用溫水清潔雙足，將備好的吳茱萸貼敷藥餅貼于患者雙側(cè)涌泉穴上，使用膠布固定。貼敷時(shí)間為術(shù)前每晚8時(shí)至次日晨6時(shí)，外敷時(shí)間應(yīng)≥8 h。（2）耳穴壓豆。采用棉簽蘸取80 %乙醇清潔患者耳部皮膚，采用探針在患者耳部神門穴、心穴、肝穴、腎穴、皮質(zhì)下穴、交感穴等穴位區(qū)尋找最敏感點(diǎn)，將王不留行籽對準(zhǔn)上述穴位貼壓，并使用拇指與食指規(guī)律性按壓，3～4 次/d，按壓力度應(yīng)適中，以患者局部有酸脹感及發(fā)熱感為宜，每次單耳按壓，兩耳交替進(jìn)行。兩組患者均護(hù)理14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）睡眠指標(biāo)水平。比較兩組患者護(hù)理后入睡潛伏期、睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間。（2）睡眠質(zhì)量。比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后（護(hù)理14 d后）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問卷（PSQI）［7］對兩組患者進(jìn)行評價(jià)，該問卷共7 個(gè)條目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，各條目均采用0～3分評分法，分值0～21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。（3）護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）［8］評價(jià)兩組患者護(hù)理滿意度，采用1～5 級評分法，共19 個(gè)條目，分值19～95 分，＞76 分為非常滿意，57～76 分為滿意，＜57 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠指標(biāo)情況

觀察組護(hù)理后入睡潛伏期與覺醒時(shí)間均短于對照組，睡眠時(shí)間長于對照組，覺醒次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者睡眠指標(biāo)情況（±s）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值入睡潛伏期（min）23.25±5.57睡眠時(shí)間（h）5.58±1.12覺醒次數(shù)（次）4.09±1.13覺醒時(shí)間（min）24.65±3.34 13.72±2.45 7.78±1.05 1.28±0.45 10.65±2.11 8.578 0 7.849 0 12.654 0 19.410 0

2.2 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量情況

護(hù)理前，兩組患者睡眠質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量情況（±s） 分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值睡眠質(zhì)量護(hù)理前1.46±0.25 1.50±0.28 0.682 0.497護(hù)理后1.84±0.32 2.15±0.38 3.996 0入睡時(shí)間護(hù)理前1.51±0.26 1.53±0.29 0.329 0.743護(hù)理后1.92±0.35 2.23±0.38 3.842 0睡眠時(shí)間護(hù)理前1.59±0.24 1.57±0.25 0.370 0.713護(hù)理后2.03±0.34 2.33±0.38 3.767 0睡眠效率護(hù)理前1.62±0.24 1.68±0.26 1.086 0.281護(hù)理后2.11±0.29 2.48±0.33 5.393 0組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值睡眠障礙護(hù)理前1.47±0.24 1.52±0.26 0.905 0.368護(hù)理后1.93±0.35 2.30±0.41 4.395 0催眠藥物護(hù)理前1.53±0.28 1.55±0.31 0.307 0.760護(hù)理后1.89±0.32 2.25±0.37 4.712 0日間功能障礙護(hù)理前1.60±0.27 1.62±0.29 0.323 0.747護(hù)理后1.94±0.33 2.26±0.38 4.071 0

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的常見方式，具有較好的治療效果，但股骨粗隆間骨折創(chuàng)傷性較大，不可避免會(huì)給患者帶來一定的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼痛、擔(dān)憂預(yù)后等因素的影響，可嚴(yán)重降低患者的睡眠質(zhì)量，誘發(fā)失眠癥狀，而高質(zhì)量睡眠是圍手術(shù)期機(jī)體康復(fù)的重要保障，因此，應(yīng)采取有效的護(hù)理措施改善患者失眠情況，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，僅能為患者提供基礎(chǔ)的護(hù)理措施，可在一定程度上改善患者睡眠情況，但缺乏針對性與規(guī)范性的特點(diǎn)，難以獲得理想的睡眠改善效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后入睡潛伏期與覺醒時(shí)間均短于對照組，睡眠時(shí)間長于對照組，覺醒次數(shù)少于對照組，護(hù)理后睡眠質(zhì)量各維度評分均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，提示針對股骨粗隆間骨折失眠患者應(yīng)用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆進(jìn)行干預(yù)，能夠改善其睡眠指標(biāo)水平，提高睡眠質(zhì)量與患者滿意度。中醫(yī)認(rèn)為，失眠是由臟腑陰陽失調(diào)導(dǎo)致心神失養(yǎng)所致，臨床干預(yù)應(yīng)以平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣血、充盈肺腑氣血為主［9-10］。穴位貼敷是臨床常見的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，具有雙重作用，不僅可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，還能夠使藥物經(jīng)皮入里，循經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至臟腑，發(fā)揮藥物作用，調(diào)節(jié)臟腑氣血。而吳茱萸有溫中、理氣、燥濕之效，可散肝經(jīng)之寒邪，疏導(dǎo)肝氣之郁滯；醋為佐料，具有收斂作用，聯(lián)合吳茱萸能夠刺激穴位，加強(qiáng)引火下行，調(diào)和陰陽、養(yǎng)心安神。涌泉穴為經(jīng)氣涌出所在，刺激涌泉穴具有滋陰降火及開竅寧神之效，加醋調(diào)和吳茱萸粉末制成貼敷藥餅并貼敷涌泉穴，可平衡臟腑陰陽氣血，促進(jìn)睡眠。中醫(yī)認(rèn)為，耳上存在與臟腑相對應(yīng)的穴位，通過刺激相應(yīng)的耳穴可發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑功能的作用［11-12］。本研究選用神門穴、皮質(zhì)下穴、交感穴等穴位進(jìn)行干預(yù)，具有安神及調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能等作用，配合心穴、肝穴、腎穴等穴位調(diào)節(jié)其臟腑功能，平衡陰陽，使得患者夜寐能安。穴位貼敷與耳穴壓豆主要利用吳茱萸與王不留行籽進(jìn)行干預(yù)，均具有物美價(jià)廉等特點(diǎn)，無需增加其他費(fèi)用，有利于提升患者滿意度。但當(dāng)前臨床關(guān)于吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆應(yīng)用于股骨粗隆骨折患者失眠中的相關(guān)報(bào)道較少，文章缺乏核心文獻(xiàn)支持，存在一定局限性。臨床仍應(yīng)不斷進(jìn)行實(shí)踐、研究，完善吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆的內(nèi)容，更好地發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆能夠改善股骨粗隆骨折患者睡眠指標(biāo)，減輕失眠癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度較好。