無(wú)托槽隱形矯治對(duì)成人凸面畸形療效及美觀舒適評(píng)分、外貌改善情況的影響

張玉新

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院口腔科，河南 平頂山 467000

凸面畸形是亞洲人常見(jiàn)的錯(cuò)合畸形，臨床表現(xiàn)為側(cè)面嘴凸，若不及時(shí)有效治療患者的心理健康和生理健康會(huì)受到嚴(yán)重影響［1］。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳因素、后天呼吸習(xí)慣不良、口腔疾患存在密切聯(lián)系［2-3］。凸面畸形患者通常還伴有咬合功能的異常，影響患者的咀嚼功能。同時(shí)凸面畸形改變了患者面部的自然線條，對(duì)患者的面部美觀造成了很大的影響，極大地影響患者的自信心［4］。目前，臨床上針對(duì)凸面畸形的治療包括正畸和正頜，正頜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，通常患者選擇正畸治療。傳統(tǒng)的固定矯治費(fèi)用較低，然而會(huì)磨損患者口腔，引發(fā)牙齦問(wèn)題，美觀較差［5］；無(wú)托槽隱形矯治正越來(lái)越受到患者的接受和喜愛(ài)，患者可通過(guò)佩戴計(jì)算機(jī)為其設(shè)計(jì)的隱形牙套達(dá)到矯正牙齒的目的，美觀性較高，矯正力度和時(shí)間均可控制。目前關(guān)于無(wú)托槽隱形矯治應(yīng)用于凸面畸形的研究報(bào)道較少。本研究探討了無(wú)托槽隱形矯治對(duì)成人凸面畸形療效及美觀舒適評(píng)分、外貌改善情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月—2018 年12 月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的100 例凸面畸形成人患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。其中觀察組：男18例，女32例，年齡16～35歲，平均年齡（23.3±4.2）歲。對(duì)照組：男17 例，女33 例，年齡16～35 歲，平均年齡（23.7±4.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料方面具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT 檢查，確認(rèn)符合凸面畸形，錯(cuò)頜畸形為安氏Ⅰ類(lèi)或Ⅱ畸形，知情同意，治療依從性好，能按時(shí)隨診。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)接受過(guò)其他正畸治療，口腔存在牙周炎、牙齦炎等其他疾病，伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全，凝血功能異常，精神疾病患。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)固定矯治：取完牙齒模型后，根據(jù)X線、CT 結(jié)果以及實(shí)測(cè)牙齒結(jié)果，制定正畸方案，確定固定器型號(hào)。選用Ormco Damon Q 金屬自鎖托槽，黏入患者牙齒，囑患者按時(shí)隨診，4 周隨診一次，共隨診12 個(gè)月。觀察組接受無(wú)托槽隱形矯治。根據(jù)根據(jù)X線、CT結(jié)果以及實(shí)測(cè)牙齒結(jié)果，制定正畸方案，通過(guò)OrthoDS 軟件模擬三維圖像，運(yùn)用三維立體圖像技術(shù)采用透明高分子材料為患者定制無(wú)托槽隱形矯治器（Invisalign 矯治器）。囑患者每日佩戴無(wú)托槽隱形矯治器大于20 h。囑患者按時(shí)隨診，4周隨診一次，共隨診12個(gè)月?；颊叱C治者每2周按順序自行更換1副矯治器。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 采用美國(guó)正畸學(xué)會(huì)（American boardoforthodon-tics，ABO）評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)估治療效果。比較項(xiàng)目包括牙齒排列、邊緣嵴高度差、牙根平行度、鄰牙接觸等項(xiàng)目，評(píng)估后得出總分。分別于治療前和治療1 年后比較兩組患者ABO評(píng)分。

1.3.2 咬合功能和美觀舒適度 采用本科室自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)矯正的滿(mǎn)意度，內(nèi)容包括美觀舒適度、咬合功能。每項(xiàng)評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高患者滿(mǎn)意度越高。

1.3.3 外貌改善情況 通過(guò)比較患者上唇偏斜量、下唇偏斜量的對(duì)稱(chēng)性評(píng)估患者的外貌改善情況。使用CT 掃描機(jī)對(duì)患者頜面部矯正前后進(jìn)行掃描3D 重建，測(cè)量患者面部軟組織的上唇偏斜量、下唇偏斜量的Q值（非對(duì)稱(chēng)性），Q值越小，患者面部的對(duì)稱(chēng)性越好。

1.3.4 不良發(fā)應(yīng) 比較兩組患者治療期間口腔潰瘍、齲齒、牙齦炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者矯正前后療效情況

矯正1 年后，患者ABO 總分均下降，而觀察組和對(duì)照組ABO總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者矯正前后療效情況（±s） 分

表1 兩組患者矯正前后療效情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值矯正前52.38±5.41 52.52±5.45 0.129 0.898矯正1年后29.63±2.32 29.25±2.35 0.814 0.418

2.2 兩組患者矯正前后咬合功能和美觀舒適度情況

矯正前，兩組患者咬合功能和美觀舒適度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；矯正1 年后，觀察組咬合功能和美觀舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者矯正前后咬合功能和美觀舒適度情況（±s） 分

表2 兩組患者矯正前后咬合功能和美觀舒適度情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值美觀舒適度矯正前3.23±0.33 3.25±0.45 0.253 0.801矯正1年后6.73±0.72 8.59±0.85 11.807 0咬合功能矯正前3.95±0.41 3.97±0.56 0.204 0.839矯正1年后6.38±0.59 8.47±0.74 15.615 0

2.3 兩組患者矯正前后外貌改善情況

矯正前，兩組患者唇偏斜量Q值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；矯正1 年后，觀察組上唇偏斜量Q值和下唇偏斜量Q值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者矯正前后外貌改善情況（±s）

表3 兩組患者矯正前后外貌改善情況（±s）

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值上唇偏斜量Q值矯正前0.145±0.004 0.146±0.003 1.414 0.161矯正1年后0.121±0.003 0.085±0.004 50.912 0下唇偏斜量Q值矯正前0.063±0.003 0.062±0.002 1.961 0.053矯正1年后0.054±0.004 0.046±0.002 12.649 0

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組治療期間口腔潰瘍、齲齒、牙齦炎的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況 例（%）

3 討論

凸面畸形與多種因素相關(guān)，對(duì)患者的下頜發(fā)育、面部美觀、牙周健康影響較大。其病因復(fù)雜，包括外界因素和遺傳因素。側(cè)面嘴凸極大地影響了患者外觀的協(xié)調(diào)和美觀，同時(shí)也會(huì)對(duì)口腔咬合功能、牙周健康等造成影響［6-7］。目前凸面畸形治療以正畸為主，嚴(yán)重畸形者需要聯(lián)合正頜手術(shù)治療。正畸技術(shù)不斷更新，從傳統(tǒng)的固定矯正治療逐漸發(fā)展到陶瓷托槽矯正治療、無(wú)托槽隱形矯正治療［8-9］。正畸的目的已經(jīng)不僅是單純對(duì)牙齒畸形進(jìn)行矯正，同時(shí)還要更好地滿(mǎn)足患者對(duì)容貌的需求。

矯正器的選擇是影響患者正畸效果的重要因素［10］。傳統(tǒng)的固定矯正治療使用的托槽為適用型，并非為每位患者定制而成，并且其托槽還可能在患者矯正佩戴中磨損牙齒，引發(fā)牙周問(wèn)題［11-12］。無(wú)托槽隱形矯正是一種新型的口腔正畸技術(shù)，矯正過(guò)程中無(wú)需金屬弓絲，美觀性較高，是口腔醫(yī)生借助計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)為患者制定的個(gè)體化矯正方案，充分考慮了個(gè)體的差異性，更具針對(duì)性［13］。

目前，臨床上有很多研究［14］表明無(wú)托槽隱形矯正效果與傳統(tǒng)固定矯正效果相當(dāng)。本研究結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組ABO總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示無(wú)托槽隱形矯正和傳統(tǒng)固定矯正均可得到較好的治療效果，佩戴隱形矯治器矯正效果可靠，在無(wú)托槽的情況下也可達(dá)到矯正的目的。分析認(rèn)為無(wú)托槽隱形矯正的矯正力量來(lái)源于材料變形后的回彈力，盡管沒(méi)有托槽的力量，仍可在回彈力的作用下不斷地小范圍移動(dòng)牙齒，達(dá)到矯正的預(yù)期效果。

矯正1 年后，觀察組咬合功能和美觀舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組上唇偏斜量Q值和下唇偏斜量Q值均低于對(duì)照組，提示無(wú)托槽隱形矯正可改善患者的咬合功能和美觀舒適度，改善患者的外貌。分析認(rèn)為無(wú)托槽隱形矯正隱形的設(shè)計(jì)可滿(mǎn)足患者在矯正期間對(duì)矯正器美觀的需求，其無(wú)托槽設(shè)計(jì)減少了患者治療期間口腔的異物感。在計(jì)算機(jī)的輔助下，醫(yī)生為患者設(shè)計(jì)了貼合患者自身的矯正方案，更具有針對(duì)性，并且無(wú)托槽隱形矯治患者每2 周更換一副矯治器，在治療前對(duì)矯正結(jié)果即有一個(gè)整體的把握。而佩戴傳統(tǒng)托槽在一定程度上會(huì)影響患者的說(shuō)話和面容美觀。有研究表明，無(wú)托槽隱形矯治對(duì)傾斜牙、旋轉(zhuǎn)牙的扭正時(shí)間更短［15］。因此多數(shù)患者對(duì)無(wú)托槽隱形矯正滿(mǎn)意度較高。

本次研究中，觀察組治療期間口腔潰瘍、齲齒、牙齦炎的發(fā)生率均低于對(duì)照組。分析認(rèn)為無(wú)托槽隱形矯正治療中患者沒(méi)有傳統(tǒng)托槽容易刮到口腔黏膜的憂(yōu)慮，可減少口腔潰瘍的發(fā)生。而且，無(wú)托槽隱形矯正佩戴簡(jiǎn)便，易于取戴，可以更好地做好口腔衛(wèi)生，因此患者在矯正過(guò)程中牙周疾病發(fā)生率較傳統(tǒng)托槽有所降低。

綜上所述，與傳統(tǒng)固定矯正相比，無(wú)托槽隱形矯治治療效果相當(dāng)，但美觀舒適度和咬合效果更好，外貌改善效果更好，同時(shí)可有效降低治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。