馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床效果

謝慧清

（于都縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）指的是胎兒娩出后24 h之內(nèi)的出血量超過500 ml，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時的出血量超過1000 ml[1]。產(chǎn)后出血是分娩期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可表現(xiàn)為失血性休克、繼發(fā)性貧血、陰道出血等，如果出血量過多，還會引起彌散性血管內(nèi)凝血情況，嚴(yán)重?fù)p傷患者身體健康[2，3]。產(chǎn)后宮縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的常見原因之一，因此及時予以產(chǎn)婦宮縮劑在減少分娩后出血量、預(yù)防產(chǎn)后出血方面非常重要?？s宮素是臨床促進(jìn)子宮收縮的常見藥物之一，但部分患者應(yīng)用后效果依然不理想，因此有必要尋找一種更加有效的藥物[4]。本研究結(jié)合2018年8月-2021年3月我院診治的60例產(chǎn)后出血患者臨床資料，分析縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿在產(chǎn)后出血治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月-2021年3月于都縣人民醫(yī)院收治的60例產(chǎn)后出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②理解力、智力正常，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器發(fā)生器質(zhì)性病變；②合并全身感染、惡性腫瘤、妊娠期高血壓、糖尿病等疾??；③對本次研究所用藥物存在過敏反應(yīng)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組年齡18～42歲，平均年齡（28.61±3.34）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.69±1.51）周；剖宮產(chǎn)10例，陰道分娩20例；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。試驗組年齡20～41歲，平均年齡（28.12±3.01）歲；孕周39～42周，平均孕周（39.97±1.26）周；剖宮產(chǎn)12例，陰道分娩18例；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組年齡、孕周、分娩方式、產(chǎn)婦類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用縮宮素單藥治療：胎盤取出后，取縮宮素注射液10單位（上海禾豐制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20160628，規(guī)格：1 ml∶10單位）將其加入濃度為0.9%的100 ml氯化鈉注射液中稀釋，之后進(jìn)行靜脈滴注。用藥過程中保持滴速30～50滴/min。靜滴結(jié)束后馬上予以縮宮素10單位肌肉注射。

1.2.2 試驗組 采用縮宮素與馬來酸麥角新堿聯(lián)合治療：縮宮素使用方法與對照組保持一致，取馬來酸麥角新堿注射液0.2 mg（成都倍特藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20161201，規(guī)格：1 ml∶0.2 mg）進(jìn)行肌肉注射。用藥完畢將產(chǎn)婦送回病房，若患者子宮復(fù)舊效果依然不理想，則繼續(xù)肌肉注射馬來酸麥角新堿0.2 mg，1～2次/d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)后不同時間出血量、產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平及止血時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0處理研究數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后不同時間出血量比較 試驗組產(chǎn)后1、2、24 h出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后不同時間出血量比較（±s，ml）

表1 兩組產(chǎn)后不同時間出血量比較（±s，ml）

組別試驗組對照組t P產(chǎn)后1 h 318.46±8.49 413.25±8.17 43.9802 0.0000產(chǎn)后2 h 132.58±8.07 286.49±7.84 74.9250 0.0000產(chǎn)后24 h 67.41±6.41 176.48±6.49 65.4911 0.0000 n 30 30

2.2 兩組產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平及止血時間比較 試驗組止血時間短于對照組，產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平及止血時間比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平及止血時間比較（±s）

組別試驗組對照組t P止血時間（d）3.06±0.31 5.16±0.29 27.0958 0.0000產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平（g/L）111.64±10.24 91.21±10.27 7.7157 0.0000 n 30 30

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科分娩后產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的重要原因。鑒于此，預(yù)防產(chǎn)后出血和子宮收縮乏力在改善產(chǎn)婦預(yù)后、促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)中具有重要意義[5，6]。有研究表明[7]，引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因較多，包括機(jī)體凝血功能障礙、子宮收縮乏力、胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷等，其中最常見因素為反復(fù)子宮收縮乏力。目前臨床針對子宮收縮乏力最常見藥物為縮宮素。相關(guān)報道顯示[8]，縮宮素還可以預(yù)防和治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血?？s宮素可選擇性促進(jìn)乳腺管平滑肌和子宮平滑肌的收縮，且內(nèi)源性與外源性縮宮素的作用機(jī)制相同，但外源性縮宮素作用效果較內(nèi)源性縮宮素高，能夠較好與縮宮素受體結(jié)合發(fā)揮作用[9]。但也有研究表明[10]，部分患者單獨使用縮宮素的作用效果并不理想，患者產(chǎn)后出血量依然較高，因此需要重新研究其他用藥方案，以保證產(chǎn)婦生命安全，改善預(yù)后。

馬來酸麥角新堿作為臨床治療子宮收縮乏力的常用藥物之一，具有強效、持久的宮縮作用，可以直接作用于人體子宮血管平滑肌和子宮平滑肌[11]。有資料顯示[12]，馬來酸麥角新堿與安慰劑相比，應(yīng)用于產(chǎn)婦第三產(chǎn)程不僅能降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，還可以減少產(chǎn)婦出血量。本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)后1、2、24 h出血量少于對照組，止血時間短于對照組，產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可有效減少產(chǎn)后出血，提升血紅蛋白水平。分析認(rèn)為，馬來酸麥角新堿和縮宮素的作用不同，前者主要作用于子宮血管平滑肌和子宮內(nèi)部肌層，后者主要作用于子宮體，即外部肌層。聯(lián)合應(yīng)用縮宮素與馬來酸麥角新堿，可有效結(jié)合二者優(yōu)勢，提高藥物作用效果，同時還可以緩解馬來酸麥角新堿引起的血管收縮效果，因此具有更高的臨床療效。

綜上所述，對產(chǎn)后出血患者應(yīng)用馬來酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合治療可有效縮短止血時間，減少產(chǎn)后出血量，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，藥物安全性較高。