斑禿的中醫(yī)外治療法研究進(jìn)展

曹 孟，趙茂蘭，陳明嶺

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610075）

斑禿（alopecia areata）是一種常見(jiàn)的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)，中醫(yī)又稱“鬼剃頭”“鬼舐頭”“油風(fēng)”等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1]，斑禿是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。中醫(yī)認(rèn)為[2]，斑禿的中醫(yī)基本病機(jī)主要以肝腎不足，氣血兩虛為本，以氣滯血瘀為標(biāo)。肝腎不足，精不化血，血虛不能養(yǎng)發(fā)；臟腑氣血虧虛，毛根空虛，毛發(fā)失于濡養(yǎng)；瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，血不能養(yǎng)發(fā)。斑禿對(duì)患者的形象及生活質(zhì)量的影響較大，西醫(yī)常用局部或系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、局部外用米諾地爾等治療該疾病，雖有一定療效，但不良反應(yīng)較多，患者依從性較差。中醫(yī)外治法施于體表或從體外進(jìn)行康復(fù)治療，適用于體表病證，就近給藥，可直中病所，利于邪之早去，與斑禿的發(fā)病特點(diǎn)相契合，臨床療效確切。本文就近年來(lái)中醫(yī)外治斑禿的方法進(jìn)行綜述，以期為臨床診療提供一定參考。

1 中藥外治法

1.1 中藥制劑外用 《理論駢文》曰:“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！敝兴幹苿┩庥每芍苯訉?duì)用藥局部起到活血通絡(luò)、清熱解毒、散寒祛風(fēng)等作用，還可刺激局部腧穴，調(diào)節(jié)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑功能，從而達(dá)到治療作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[3]，中藥制劑外用可通過(guò)的激發(fā)體表獨(dú)特的NEI網(wǎng)絡(luò)（中樞神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)）與體內(nèi)的NEI網(wǎng)絡(luò)相互影響，從而達(dá)到對(duì)疾病的治療作用。周靜等[4]采用外用復(fù)方側(cè)柏酊（側(cè)柏葉、川楝子、透骨草等，2次/d）外涂治療斑禿療效優(yōu)于對(duì)照組采用5%米諾地爾外涂。匡琳等[5]采用養(yǎng)真生發(fā)沖劑口服+養(yǎng)真生發(fā)酊（補(bǔ)骨脂、側(cè)柏葉、花椒、桂枝、薄荷、生曬參、紅花等，2次/d）外涂治療斑禿療效優(yōu)于對(duì)照組采用養(yǎng)真生發(fā)沖劑口服+米諾地爾酊外涂。雷鳴等[6]采用中醫(yī)外治法（梅花針+磁療）+紫紅生發(fā)酊（干姜300 g、補(bǔ)骨脂60 g、紅花40 g、白芥子30 g、透骨草60 g、紫荊皮60 g，2次/d）外用治療氣滯血瘀風(fēng)燥型斑禿療效優(yōu)于對(duì)照組采用中醫(yī)外治法（梅花針+磁療）+米諾地爾酊外涂。楊志波教授[7]善用紅靈酊（紅花、當(dāng)歸、樟腦、細(xì)辛、大黃）治療斑禿，臨床療效確切。上述研究均顯示外用中藥制劑治療斑禿療效較好。治療斑禿的外用中藥制劑劑型主要以酊劑為主，溶劑通常為酒，以增強(qiáng)藥物溫通之性；藥物的選擇主要以活血養(yǎng)血、溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散邪之品為主，與斑禿以氣滯血瘀為標(biāo)的病機(jī)特點(diǎn)相呼應(yīng)[8，9]。

1.2 丹參注射液局部注射 中藥注射液局部注射可使提取后中藥有效成分直接作用病損局部，發(fā)揮治療作用。目前臨床報(bào)道的中藥注射液主要為丹參注射液，取其活血通經(jīng)之效，作為輔助療法，可提升斑禿的治療效果。呂繼明[10]采用局部注射丹參注射液聯(lián)合中藥湯劑口服治療斑禿34例，有效率達(dá)94.12%，高于對(duì)照組僅中藥湯劑內(nèi)服的76.47%。劉敏怡等[11]采用局部注射復(fù)方丹參注射液+梅花針叩刺+中藥內(nèi)服治療斑禿30例，有效率達(dá)90.00%，高于對(duì)照組梅花針叩刺+中藥內(nèi)服的63.33%。現(xiàn)代研究表明[11]，丹參可通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)免疫、抑制促毛發(fā)調(diào)亡因子等方面的作用，達(dá)到治療目的。

2 針灸療法

2.1 毫針刺 毫針刺作為國(guó)際認(rèn)可度最高的中醫(yī)特色療法之一，可通過(guò)對(duì)穴位的刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用。王明明等[12]采用毫針刺（百會(huì)、四神聰、神庭、風(fēng)池、頭維、太沖、合谷、太溪、三陰交）+梅花針+生姜涂擦治療斑禿效果較好。汪文濤[13]采用針刺聯(lián)合梅花針治療斑禿30例，痊愈率達(dá)100%，主穴選取百會(huì)、風(fēng)池、血海、足三里、腎俞穴，氣滯血瘀證加太沖，血熱生風(fēng)證加曲池，氣血兩虛證加氣海，肝腎不足證加三陰交。毫針刺法作為經(jīng)典的中醫(yī)療法，可通過(guò)局部取穴配合循經(jīng)取穴，配合辨證取穴達(dá)到標(biāo)本兼顧的效果。臨床選穴多以阿是穴為主，根據(jù)其基本病機(jī)可配伍腎俞、肝腎、百會(huì)等穴位，再結(jié)合其整體辨證選擇配穴，臨床治療斑禿療效確切[14]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[15]，針刺可以通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的激素代謝、免疫功能、神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)、功能微量元素含量、微循環(huán)血流灌注異常，從而達(dá)到改善脫發(fā)的效果。

2.2 火針 火針是一種將特制的針具在火上燒紅后快速點(diǎn)刺于穴位或病變部位的療法，具有溫、通、散等特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)便、安全有效，廣泛應(yīng)用于皮膚科。丁小杰等[16]采用毫火針針刺+得寶松外敷+復(fù)方甘草酸苷膠囊治療斑禿療效優(yōu)于得寶松外敷+復(fù)方甘草酸苷膠囊。謝紅霞等[17]采用火針+鹵米松乳膏治療斑禿57例，有效率為94.74%，對(duì)照組僅采用鹵米松乳膏，有效率為82.42%，且與對(duì)照組比較，觀察組的IL-4、IL-10水平升高，TNF-α、TNF-β及IFN-γ水平降低?；疳樦委煱叨d臨床療效確切，臨床未見(jiàn)不良反應(yīng)，可作為斑禿的優(yōu)選療法?；疳槾碳ぐ叨d局部及周圍腧穴，可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散邪的作用，與斑禿的局部病機(jī)特點(diǎn)相對(duì)應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)[18，19]，火針可通過(guò)調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群及炎癥因子水平，改善患者免疫失衡狀態(tài)，幫助毛囊恢復(fù)免疫豁免狀態(tài)，從而治療斑禿。此外，火針可暫時(shí)破壞頭皮屏障的完整性，增加外用藥物的透皮吸收率，可能也是其作用機(jī)制之一。

2.3 梅花針 梅花針是使用梅花針針具刺激局部或腧穴治療疾病的一種方法，又稱“揚(yáng)刺”“半刺”“浮刺”“毛刺”。根據(jù)治療原理，梅花針、七星針、微針、滾針等均可歸屬于梅花針療法。梅花針外治可舒通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散邪，聯(lián)合中藥內(nèi)服還有助于抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子合成以及受體分子、轉(zhuǎn)錄因子表達(dá)，是治療斑禿的理想方法[20-23]。治療部位一般以斑禿局部為主，亦可配伍皮損周圍百會(huì)、四神聰?shù)入蜓ǎ碳?qiáng)度以輕刺激至局部頭皮潮紅微出血為度[24]。梅花針可增加頭皮局部血運(yùn)及血液中的抗炎成分通過(guò)損傷的毛細(xì)血管壁進(jìn)入毛囊周圍發(fā)揮作用，達(dá)到治療目的。

2.4 穴位注射 穴位注射是將藥物按照一定劑量和療程注射到腧穴內(nèi)，聯(lián)合發(fā)揮腧穴的治療作用和藥物的藥理作用治療疾病。穴位注射主要通過(guò)對(duì)腧穴的持續(xù)刺激而達(dá)到治療效果，故腧穴的選擇多以扶正祛邪、調(diào)補(bǔ)肝腎的腧穴為主，如足三里、三陰交等，具體選擇宜根據(jù)患者整體辨證搭配活血、瀉熱、疏風(fēng)等與病機(jī)相呼應(yīng)的腧穴。戴紅[25]采用復(fù)方丹參注射液穴位注射（足三里、三陰交）+復(fù)方倍他米松注射液局部注射治療斑禿48例，有效率為91.7%，與對(duì)照組僅采用復(fù)方倍他米松注射液局部注射的77.8%相比有明顯差異。此外，注射藥物可直接進(jìn)入人體發(fā)揮藥理作用，選擇多為具有活血通絡(luò)、益氣扶正等功效的中藥注射液，目前多選丹參注射液、當(dāng)歸注射液等[26]。

2.5 穴位埋線 穴位埋線療法是在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論的指導(dǎo)下，應(yīng)用特制針具將可吸收性外科縫線埋入穴位中的一種治療方法。穴位埋線通過(guò)對(duì)穴位的持續(xù)刺激，根據(jù)線材的差異作用可持續(xù)2～4周，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪，從而發(fā)揮治療疾病的作用[27-29]。其腧穴的選擇與毫針刺法基本相同，因其深而久留的特點(diǎn)，標(biāo)實(shí)本虛之中，更善本虛的治療，故多選具有調(diào)補(bǔ)肝腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血功效的腧穴[30]。研究表明[31]，該療法還可能通過(guò)神經(jīng)、免疫、細(xì)胞因子等通路對(duì)機(jī)體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到治療斑禿的目的。

2.6 灸法 灸法是最具傳統(tǒng)特色的中醫(yī)藥療法之一，具有溫經(jīng)散寒、扶正祛邪、活血化瘀等作用。傅海兒[32]采用艾灸（斑禿局部、百會(huì)、血海、足三里溫和灸）治療斑禿患者16例，有效率為93.75%，優(yōu)于對(duì)照組采用院內(nèi)制劑養(yǎng)生丸的90.00%。灸法作用于斑禿局部可溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)；作用于腧穴可增強(qiáng)其補(bǔ)益相對(duì)應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)陽(yáng)氣的功能，配合肝腎、腎俞、百會(huì)等腧穴，調(diào)補(bǔ)肝腎、扶助正氣之力明顯[33，34]?，F(xiàn)代研究顯示[35]，灸法對(duì)人體具有內(nèi)源性調(diào)節(jié)作用，主要包括內(nèi)源性修復(fù)作用和內(nèi)源性保護(hù)作用，可能通過(guò)抑制炎癥因子釋放，減輕組織炎癥反應(yīng)參與斑禿的治療。

2.7 耳穴 耳穴療法是通過(guò)耳穴壓豆或埋針等方法，刺激耳部腧穴從而起到治療作用。劉影[36]采用耳穴貼壓（肺、腎、肝、脾、內(nèi)分泌、神門）+梅花針叩刺+生發(fā)酊外用治療斑禿患者65例，有效率為98.5%。畢偉蓮等[37]采用耳針（肺、腎、肝、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感）+體針治療斑禿患者47例，總有效率為95.7%。十二經(jīng)脈均直接或間接達(dá)耳部，故耳部與臟腑關(guān)系密切。耳部神經(jīng)、血管豐富，全息理論與全身相關(guān)聯(lián)。通過(guò)對(duì)耳穴的刺激，可達(dá)到疏通氣血、調(diào)理臟腑的作用，臨床可作斑禿的輔助治療，以增強(qiáng)療效。

3 聯(lián)合治療

中醫(yī)外治聯(lián)合中藥口服，或中醫(yī)外治法之間相互聯(lián)合，或聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法，其臨床療效均明顯優(yōu)于單獨(dú)使用，且不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率更低。聯(lián)合治療對(duì)斑禿相關(guān)指標(biāo)如淋巴細(xì)胞亞群，炎癥因子等有更好的調(diào)節(jié)作用。這提示臨床醫(yī)生應(yīng)該積極開(kāi)展聯(lián)合治療，積極探索療效更佳、不良反應(yīng)更少、依從性更高、復(fù)發(fā)率更低的聯(lián)合治療方案，以更好地服務(wù)于臨床。

4 總結(jié)

中醫(yī)外治法治療斑禿療效確切，操作簡(jiǎn)便，患者依從性高，可作為治療斑禿的可靠療法之一。中醫(yī)外治法的治則以辨病治療為主，辨證治療為輔：中藥外涂及中藥注射液的選擇多以活血養(yǎng)血，通絡(luò)散邪之品為主；毫針刺、穴位注射、穴位埋線、灸法的腧穴選擇多選具有調(diào)補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血作用的腧穴，配合病損處阿是穴以祛瘀通絡(luò)、調(diào)暢氣血；火針、梅花針多選擇局部阿是穴，活血化瘀、通絡(luò)散邪之力較強(qiáng)；耳穴療法可調(diào)理臟腑，可作為斑禿的輔助治療。此外，中醫(yī)外治法還可相互聯(lián)合或聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法，可進(jìn)一步提高臨床療效。