急性心肌梗死冠脈造影血管開通后即刻與延遲放置支架對預后的影響

吳 敏，吳 挺

（西安電力中心醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710032）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）屬于常見心血管疾病，臨床為了提升治療效果，特采取了早期再灌注治療，以此來改善瀕死的心肌，保證左室功能，對提升預后效果具有積極作用[1]。出現(xiàn)急性心肌梗死的病變血管多數(shù)還會出現(xiàn)狹窄性病變，臨床常采用PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入）手術(shù)治療，但在開展治療后，急性心肌梗死的相關(guān)動脈仍會出現(xiàn)嚴重的血栓負荷，也是影響預后效果的關(guān)鍵性因素[2]。因此，如何有效改善血栓負荷已成為臨床重點關(guān)注的問題之一。以往，在急性心肌梗死治療中，多以抽吸血栓、支架置入術(shù)來預防無復流出現(xiàn)，但仍無法將術(shù)后無復流現(xiàn)象徹底消除。近年來，相關(guān)研究不斷深入，我國有不少學者認為[3，4]，延遲置入支架可以減少急性心肌梗死患者血管開通后無復流現(xiàn)象的出現(xiàn)，對心肌發(fā)揮保護作用。因此，本研究結(jié)合2021年5月-12月于我院接受冠脈造影血管開通術(shù)的50例急性心肌梗死患者臨床資料，探究急性心肌梗死冠脈造影血管開通后即刻與延遲放置支架對預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-12月于西安電力中心醫(yī)院接受冠脈造影血管開通術(shù)的50例急性心肌梗死患者為研究對象。根據(jù)旋轉(zhuǎn)支架時間的不同分為對照組和觀察組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡50～74歲，平均年齡（61.64±7.98）歲。觀察組男15例，女10例；年齡50～72歲，平均年齡（60.54±8.46）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①開展血管造影確診為急性心肌梗死[5]；②年齡≥18歲；③病歷資料完整，且可以接受相關(guān)治療。排除標準：①合并有重要臟器損傷者；②合并精神疾病，意識障礙者；③依從性較差，不能配合者。

1.3 方法 患者在明確病情之后，均展開血栓抽吸開通血管或是CPI開通血管。入室后，分別口服300 mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī)格：100 mg）與300 mg硫酸氫氯吡格雷片（波立維）（Sanofi Winthrop Industrie，國藥準字J20080090，規(guī)格：75 mg），或是口服180 mg替格瑞洛片（AstraZeneca AB，批準文號H20120486，規(guī)格：90 mg），術(shù)中開展足量的肝素化，并于橈動脈處開展冠脈造影，明確血管的病變情況。在導絲通過病變后，在梗死的部位，開展球囊擴張，觀察、了解血栓的相關(guān)符合情況，同時觀察殘留的狹窄情況[6]。對血栓積分超過3 min者，開展血栓抽吸，沿著導絲，將其送入到病變的部位，反復抽吸3～5次。對照組在血管開通之后，即刻將支架置入。觀察組則在血管開通后的7～14 d時，開展冠脈造影檢查，按病變的血管狹窄程度明確是否置入支架[7]。

1.4 觀察指標 比較兩組PCI情況（術(shù)后6個月）、心功能、術(shù)后不良心血管事件（MACE）發(fā)生情況及血清TG、TGAb水平。

1.4.1 PCI情況 測量支架的直徑與長度。

1.4.2 心功能指標 包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末其內(nèi)徑（LVEDD）指標，分布于術(shù)后1 d及術(shù)后6個月采用心臟超聲進行檢測。

1.4.3 術(shù)后MACE發(fā)生情況 于術(shù)后6個月監(jiān)測MACE，其包括充血性所主力衰竭、再次血運重建、心律失常、心源性死亡等。

1.4.4 血清TG、TGAb水平 分別于治療前后在空腹狀態(tài)下收集患者靜脈血5 ml，以3000 r/min的速度，離心處理10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測TG、TGAb水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCI情況比較 觀察組支架直徑長于對照組，支架長度短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PCI情況比較（±s，mm）

表1 兩組PCI情況比較（±s，mm）

組別觀察組對照組t P支架直徑3.35±0.46 3.04±0.42 2.488 0.016支架長度22.05±6.01 26.21±6.48 2.353 0.023 n 25 25

2.2 兩組心功能指標比較 觀察組術(shù)后6個月LVEF指標高于對照組，LVEDD指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

觀察組對照組t P 25 25術(shù)后1天46.25±8.33 46.30±8.41 0.021 0.983術(shù)后1天51.75±7.31 51.79±7.35 0.019 0.985術(shù)后6個月61.54±8.01 54.11±8.33 3.215 0.002術(shù)后6個月54.36±8.10 59.15±8.44 2.047 0.046組別 n LVEF（%） LVEDD（mm）

2.3 兩組MACE發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后6個月MACE發(fā)生率為4.00%（1/25），低于對照組的24.00%（6/25），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組血清TG、TGAb水平比較 觀察組治療后血清TG、TGAb水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清TG、TGAb水平比較（±s）

表3 兩組血清TG、TGAb水平比較（±s）

觀察組對照組t P 25 25治療前71.77±20.34 72.24±20.64 0.081 0.936治療前28.35±7.95 28.41±7.89 0.027 0.979治療后54.25±14.30 64.75±16.88 2.373 0.022治療后15.69±4.95 20.21±6.21 2.846 0.007組別 n TG（μg/L） TGAb（mg/L）

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的常見病，多因持久且較為嚴重的心肌缺血而引發(fā)的心肌急性壞死，患者此時會出現(xiàn)心肌損傷、胸痛等表現(xiàn)，甚至還會出現(xiàn)急性循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，具有較高的死亡率[8，9]。目前，在急性心肌梗死治療中，臨床多以PCI治療為主，以此來挽救瀕死的心肌，即通過介入性操作與球囊擴張、支架植入等方式，將閉塞的血管開通，以此來達到治療目的[10，11]。但仍有部分急性心肌梗死患者會在治療后出現(xiàn)無復流現(xiàn)象，此時會對預后效果產(chǎn)生不利的影響[12]。由此說明，對于急性心肌梗死開展PCI者，無復流屬于評估治療效果的關(guān)鍵，故有效預防無復流現(xiàn)象屬于治療急性心肌梗死的關(guān)鍵[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組支架直徑長于對照組，支架長度短于對照組（P＜0.05），表明延遲放置支架，可以延長支架的直徑。分析認為，在急性心肌梗死患者發(fā)病的初期，血小板的激活、收縮血管物質(zhì)的增加，均會對病變血管的直徑產(chǎn)生一定的影響，而對于急性心肌梗死手術(shù)患者，以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，會影響支架的直徑，同時PCI手術(shù)的開展，會增加血栓的負荷，導致病變不能清晰的暴露出來，可能會引起病變過長，從而延長支架長度[15-17]。同時，觀察組術(shù)后6個月LVEF指標高于對照組，LVEDD指標低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6個月MACE發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%（P＜0.05）；觀察組治療后血清TG、TGAb水平均低于對照組（P＜0.05），表明急性心肌梗死患者開展冠脈造影血管開通后，延遲放置支架的預后效果較即刻放置支架更為理想。分析認為，急性心肌梗死患者在通過血管造影開通血管后，應用延遲支架置入，能縮短手術(shù)時間，減少在冠脈內(nèi)的操作時間，可以預防血管的刺激、損傷[18]；在出現(xiàn)急性心肌梗死后，會增加甲狀腺功能減退的風險，而延遲支架置入能促進心功能產(chǎn)生可逆性的損傷，有助于減輕對心肌的損傷。此外，在急性心肌梗死冠脈造影血管開通后，即刻置入支架，可能會加快不穩(wěn)定斑塊的破裂率，使得血管出現(xiàn)痙攣，影響遠端灌注的效果，從而增加MACE發(fā)生率。

綜上所述，在急性心肌梗死冠脈造影血管開通后延遲放置支架的效果更佳，可在改善心肌灌注的同時促進心功能的康復，有助于改善甲狀腺功能，降低不良心血管事件發(fā)生風險，對提升療效、改善預后具有積極作用，值得應用。