安寧療護(hù)志愿者對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)真實(shí)體驗(yàn)的研究

唐倩倩 岳鵬 張薇 張曉天 宋靜雨

安寧療護(hù)志愿者是指自愿付出時(shí)間和精力，為臨終患者和家屬提供全方位、個(gè)性化的陪伴和關(guān)懷等服務(wù)，以改善臨終患者和家屬的終末期生活質(zhì)量為目的，而不求物質(zhì)報(bào)酬的一個(gè)群體[1-2]。安寧療護(hù)志愿者在提高患者終末期生存質(zhì)量、給予家屬精神支持和提供喘息、減輕多學(xué)科團(tuán)隊(duì)內(nèi)其他成員的壓力等方面發(fā)揮了重要的作用[3]。然而，確保安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量需要有良好的教育培訓(xùn)做保障。國內(nèi)外的安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)內(nèi)容基本涵蓋了其職能范圍，對(duì)比之下，國外的安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)形式更加靈活和多元化，如開展工作坊、角色扮演和技能演練等[2]，而國內(nèi)的培訓(xùn)多數(shù)以理論講授和案例分享的方式為主[4-5]。體驗(yàn)式教學(xué)是通過創(chuàng)設(shè)情境使學(xué)習(xí)者獲得親身體驗(yàn)，從而產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)、情感并在實(shí)踐中加以運(yùn)用的過程[6]。因此本研究對(duì)招募的安寧療護(hù)志愿者（以下簡(jiǎn)稱志愿者）進(jìn)行以體驗(yàn)式教學(xué)為主的培訓(xùn)，采用質(zhì)性研究的方法，了解志愿者在體驗(yàn)式教學(xué)中的真實(shí)體驗(yàn)，旨在全面評(píng)價(jià)該培訓(xùn)的效果及不足，以期為未來的安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)提供借鑒和參考。

1 培訓(xùn)過程

培訓(xùn)日上午對(duì)志愿者進(jìn)行理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括安寧緩和醫(yī)療發(fā)展史及基本理念，國內(nèi)外安寧療護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的分工與合作，志愿者概念、精神、職責(zé)等。下午開展以體驗(yàn)式教學(xué)為主的培訓(xùn)。

（1）擬定腳本：此次體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)小組成員主要為本院安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)中有豐富志愿服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的組織管理者和以前參加過培訓(xùn)的志愿者，小組成員通過多次修訂及情景預(yù)演最終形成體驗(yàn)式教學(xué)情景劇腳本。該腳本以問題導(dǎo)向?yàn)橹行?，由禮儀、操作（洗頭）和溝通3個(gè)模塊組成，體驗(yàn)式教學(xué)情景劇的模塊與內(nèi)容詳見表1。

（2）現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)：培訓(xùn)時(shí)長共7個(gè)小時(shí)，其中體驗(yàn)式教學(xué)的培訓(xùn)為4個(gè)小時(shí)；現(xiàn)場(chǎng)共有38名志愿者參與了本次培訓(xùn)，9名（23.7%）為男性，29名（76.3%）為女性；年齡20～54（32.2±3.0)歲；文化程度均為大專及以上；有臨終照護(hù)經(jīng)歷的有6名（15.7%），近3年有親友離世的有14名（36.8%）。每一個(gè)模塊的情景劇先由培訓(xùn)小組成員進(jìn)行模擬，再邀請(qǐng)志愿者參與分享和互動(dòng)的環(huán)節(jié)，最后由培訓(xùn)組進(jìn)行反饋和總結(jié)。情景互動(dòng)過程見圖1。

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2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，于2021年5月—8月選取參加過本次安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)的志愿者，在他們完成第一次安寧療護(hù)患者服務(wù)后進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①全程參與了本次的安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)；②至少參與過一次安寧療護(hù)患者服務(wù)；③具有良好的語言溝通能力；④自愿參與本研究。

2.2 研究方法

2.2.1 確定訪談提綱

經(jīng)過研究者本人所在的課題組組內(nèi)討論及在訪談過程中的修訂，確定最終的訪談提綱有如下幾個(gè)問題：①您在本次的以體驗(yàn)式教學(xué)為主的安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)中有哪些收獲？②請(qǐng)您談一下在培訓(xùn)過程中的真實(shí)感受？③您對(duì)本次的培訓(xùn)有哪些建議？④您覺得本次培訓(xùn)對(duì)第一次參與安寧療護(hù)患者服務(wù)的幫助有哪些？

2.2.2 資料收集方法

在此次培訓(xùn)結(jié)束后選取參與安寧療護(hù)患者服務(wù)的新志愿者，以質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)方法[7]為指導(dǎo)，采用線下面對(duì)面或線上、半結(jié)構(gòu)式訪談的形式進(jìn)行資料收集。

2.2.3 訪談過程

研究者本人為訪談?wù)?，也是培?xùn)小組成員。研究者通過扮演情景劇角色與志愿者積極互動(dòng)并與其共同參與病房服務(wù)，建立起信任關(guān)系。在訪談開始前，研究者向研究對(duì)象詳細(xì)介紹本研究的目的，在征得其同意后簽署知情同意書。充分尊重研究對(duì)象的意愿，與研究對(duì)象約定訪談時(shí)間、地點(diǎn)，訪談時(shí)間均為志愿者參與第一次病房服務(wù)后，線下訪談地點(diǎn)選擇醫(yī)院較為安靜的志愿者活動(dòng)室，線上訪談采用騰訊會(huì)議的形式。訪談過程經(jīng)對(duì)方同意開始錄音和筆錄，訪談時(shí)間約為40 min至2 h。

2.2.4 資料分析方法

訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，研究者將訪談錄音資料轉(zhuǎn)錄成文本并進(jìn)行逐字核對(duì)，結(jié)合訪談情境對(duì)肢體動(dòng)作、表情等非語言信息進(jìn)行補(bǔ)充，借助Nvivo11軟件對(duì)文本進(jìn)行逐句編碼。為保證研究結(jié)果的真實(shí)可靠與完整性，嚴(yán)格按照Colaizzi資料分析的7個(gè)步驟[8]進(jìn)行分析。訪談和資料分析同步進(jìn)行，訪談至第7位研究對(duì)象時(shí)，資料不再出現(xiàn)新的研究主題，研究者又繼續(xù)訪談了2位，在確認(rèn)資料達(dá)到了最終的飽和狀態(tài)后停止資料的收集[9]。

3 結(jié)果

本研究共訪談了9位志愿者，研究對(duì)象一般資料詳見表2。通過對(duì)9位志愿者的訪談，經(jīng)過整理分析訪談?dòng)涗涀罱K提煉出以下主題：激發(fā)參與病房服務(wù)的動(dòng)力、感受到已身處安寧病房、領(lǐng)悟到安寧療護(hù)的理念、在情景中自主思考、明晰了臨終互動(dòng)的邊界、感受到志愿者團(tuán)隊(duì)的關(guān)懷、培訓(xùn)情景貼合志愿服務(wù)、對(duì)安寧療護(hù)志愿者體驗(yàn)式培訓(xùn)的建議。

3.1 主題1：激發(fā)參與病房服務(wù)的動(dòng)力

體驗(yàn)式教學(xué)充分調(diào)動(dòng)了志愿者學(xué)習(xí)安寧療護(hù)知識(shí)的積極性、主動(dòng)性，克服了以傳統(tǒng)講授為主的培訓(xùn)方式造成的抽象乏味、感觸不深等問題，激發(fā)了他們參與安寧療護(hù)志愿者病房服務(wù)的動(dòng)力，促進(jìn)他們?cè)谂嘤?xùn)后積極參與病房志愿服務(wù)實(shí)踐。N2：“情景劇，反正我是很有期待的，看到（報(bào)名鏈接）的時(shí)候就覺得很有興趣，所以我就特別踴躍地報(bào)了名……醫(yī)院一發(fā)出病房服務(wù)的時(shí)候，我就想趕緊去報(bào)名，所以（培訓(xùn)）也帶動(dòng)了我參加病房服務(wù)的積極性。我覺得這一點(diǎn)可能是理論培訓(xùn)給不到的，理論學(xué)習(xí)太枯燥了?！?N4：“（整個(gè)培訓(xùn)）過得非?？?，我覺得跟情景劇有很大關(guān)系，確實(shí)讓人更深入地投入，在這種愉快的環(huán)境中讓大家學(xué)習(xí)、理解。培訓(xùn)過程中，就更想去參與實(shí)踐（病房服務(wù)），很想來到這樣的病房中去接觸到這些患者和家屬?！?/p>

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3.2 主題2：感受到已身處安寧療護(hù)病房

通過情景劇呈現(xiàn)了安寧療護(hù)病房的環(huán)境，病房?jī)?nèi)臨終患者和家屬的畫面，使志愿者感受到身臨其境，仿佛自己已經(jīng)是安寧療護(hù)病房的志愿者。

3.2.1 預(yù)先了解到病房情景

情景劇向志愿者呈現(xiàn)了一個(gè)接近真實(shí)的病房場(chǎng)景，使他們對(duì)安寧療護(hù)病房有了初步的了解，而不是完全地憑空想象。N8：“情景劇表演得特別好，我壓根沒有想到志愿者培訓(xùn)會(huì)有這樣的一個(gè)環(huán)節(jié)，比如引起沖突的那一場(chǎng)就是摔杯子的那一場(chǎng)戲，一下子讓我對(duì)我將面臨的、將走進(jìn)的病房是什么樣子，有了一個(gè)非常具體鮮活的想象?！?/p>

3.2.2 體會(huì)到臨終患者的內(nèi)心感受

情景劇中臨終患者的角色扮演起到了很好的代表性，使志愿者學(xué)會(huì)共情及換位思考，從而體驗(yàn)到患者的真實(shí)感受。N6：“有一個(gè)細(xì)節(jié)，有朋友來看他（臨終患者），給他吃東西，跟他說過幾天就能出院了，我覺得那個(gè)環(huán)節(jié)的心理剖析是挺到位的。很多情況下，可能他知道自己出不去了，或者知道自己可能也就這樣了，但是通過什么樣的方式能夠讓他們相對(duì)來說不那么難過，我覺得那一段的分享給到我一些他們的心情（體會(huì)），對(duì)我來說收獲比較大的是去看到他們背后的心情可能是怎么樣的?！?/p>

3.2.3 獲得志愿者身份的代入感

參與情景互動(dòng)的志愿者會(huì)提前體驗(yàn)到做安寧療護(hù)志愿者的感受，當(dāng)他們面對(duì)情景時(shí)，會(huì)真正地思考作為志愿者該如何更好地為患者和家屬提供服務(wù)。N7：“參與的時(shí)候覺得自己已經(jīng)在那個(gè)情景里了，已經(jīng)成為了一個(gè)志愿者，然后在面對(duì)一個(gè)真實(shí)的安寧病房情景，（置身思考）我作為一個(gè)志愿者要怎么去應(yīng)對(duì)，怎么和患者交流，有一種身臨其境的感受，就會(huì)想怎么把這個(gè)事情做好?！?/p>

3.3 主題3：領(lǐng)悟到安寧療護(hù)的理念

安寧療護(hù)秉承全人照護(hù)的理念，以患者和家屬作為照護(hù)單元，為終末期患者提供身體、心理、社會(huì)、精神的全方位照護(hù)，尊重患者生命，提高患者終末期生活質(zhì)量[10]。情景劇聚焦于患者對(duì)病痛的完整感受，使志愿者從情景劇中真正地領(lǐng)悟到安寧療護(hù)“以患者為中心”的照護(hù)理念。N7：“我印象最深的情景就是（家屬）喂患者吃藥，然后患者不吃，發(fā)脾氣摔杯子。通過那個(gè)情景劇，能夠體會(huì)到臨終患者在生命末期對(duì)生活的態(tài)度，抗拒治療的一些情緒反應(yīng)；然后能夠體會(huì)到家屬面對(duì)這種情況會(huì)比較無助，或者說甚至?xí)行┪Ｗ鳛橹驹刚?，我們?cè)诜?wù)的時(shí)候要有耐心，要尊重患者，要盡量和患者共情，做到以人為中心，我覺得（情景）體現(xiàn)了安寧療護(hù)理念?！?N4：“感覺（情景?。┴灤┝恕胺?wù)生命，尊重生命”的理念，安寧療護(hù)主要就是服務(wù)癌癥末期的患者……患者承受的壓力不僅有病痛，還有各種思想方面的壓力，對(duì)于家屬來說，承受的其實(shí)也有很多。志愿者服務(wù)更主要的是看重患者，還有家屬，以他們?yōu)榉?wù)的核心，然后團(tuán)隊(duì)搭配合作?！?/p>

3.4 主題4：在情景中自主思考

傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式是以培訓(xùn)者為中心，學(xué)習(xí)者常常處于被動(dòng)接收的狀態(tài)，而體驗(yàn)式教學(xué)則是以學(xué)習(xí)者為主體。在本次培訓(xùn)中，通過創(chuàng)設(shè)情景，觸發(fā)志愿者在體驗(yàn)中進(jìn)行自主地觀察、學(xué)習(xí)和思考。

3.4.1 捕捉到志愿服務(wù)的關(guān)鍵點(diǎn)

情景的設(shè)立以問題為導(dǎo)向，通過不同的情景呈現(xiàn)出關(guān)鍵點(diǎn)，志愿者在觀看情景劇的過程中觀察地非常細(xì)致，留意到了很多細(xì)節(jié)之處，即使培訓(xùn)者未事先告知情景中呈現(xiàn)了哪些知識(shí)點(diǎn)，通過提問和分享的環(huán)節(jié)，志愿者通過觀察能抓住重點(diǎn)并準(zhǔn)確地回答出來。N9：“在看情景劇的時(shí)候，不管是哪個(gè)老師提出來的一些（問題），比如問我們看到了什么，我們志愿者就能很明確地說出強(qiáng)調(diào)的那個(gè)點(diǎn)，比如說給患者服務(wù)完，要退著走兩步，不能直接一扭頭，屁股朝著患者……我們就能理解到，會(huì)關(guān)注到這些（禮儀）?！?/p>

3.4.2 反省到自身的不足

志愿者通過親身體驗(yàn)和參與互動(dòng)，反思自己面對(duì)情景時(shí)的反應(yīng)，尤其是面對(duì)讓他們感到困難的情景時(shí)，能從中認(rèn)識(shí)到自己處理問題的方式或不足之處。N1：“這種情景教學(xué)會(huì)暴露出非常多的問題，不是說教學(xué)本身的問題，而是你一開始去互動(dòng)的時(shí)候，（感覺）好像很簡(jiǎn)單，比如說大家進(jìn)入病房以后就是勸（臨終患者），你看你的生命多好，會(huì)用一種不太接納患者情緒的方式，包括我進(jìn)入病房的時(shí)候，我還是會(huì)說你看外邊天氣多好……沒有去實(shí)際操作過，就不知道自己會(huì)怎么樣跟患者交流?！盢6：“怎樣快速介入和一些陌生人的聊天，其實(shí)是很難的，怎樣完成一個(gè)針對(duì)不熟悉的人的互動(dòng)工作，我覺得是非常困難的?！?/p>

3.5 主題5：明晰了臨終互動(dòng)的邊界

安寧療護(hù)志愿服務(wù)中的邊界問題主要是指志愿者不確定是否可以為臨終患者提供某項(xiàng)服務(wù)，以及在志愿服務(wù)工作中與被服務(wù)對(duì)象建立情感關(guān)系的界限，確定安寧療護(hù)志愿者互動(dòng)邊界問題有利于志愿者避免角色模糊和逾越倫理規(guī)范[11]。在本次培訓(xùn)中，培訓(xùn)者讓志愿者先嘗試融入基于邊界問題的情景中，通過獨(dú)立思考和互動(dòng)討論，使志愿者明晰了在病房服務(wù)中的角色任務(wù)和原則邊界等問題。N6：“我覺得給了我一些范式，遇到什么樣的問題，大概會(huì)用什么樣的方式去回應(yīng)……一些比較條條框框的東西，我收獲比較大，應(yīng)該要秉持一個(gè)什么樣的原則進(jìn)行互動(dòng)?！盢1：“我覺得特別難的是要顧及與患者之間那種倫理關(guān)系。其實(shí)我們那一天的情景有相當(dāng)一部分都是在探討跟患者的倫理邊界，包括要不要跟他們建立私人聯(lián)系，要怎么應(yīng)對(duì)那種私事，我覺得這一部分我自己收獲蠻大的。”

3.6 主題6：感受到志愿者團(tuán)隊(duì)的關(guān)懷

通過體驗(yàn)式教學(xué)，培訓(xùn)者不僅將安寧療護(hù)志愿服務(wù)知識(shí)教授給志愿者，而且也間接地傳遞了志愿者團(tuán)隊(duì)的人文關(guān)懷理念和互助協(xié)作精神。尤其在志愿者面對(duì)與患者和家屬的互動(dòng)情景時(shí)，他們通常會(huì)感受到互動(dòng)臨終話題的壓力，通過培訓(xùn)小組成員的引導(dǎo)和協(xié)助，有助于志愿者緩解心理壓力，感受到志愿者團(tuán)隊(duì)的支持與溫暖。N5：“我在那一次的情景互動(dòng)后，我知道他們（志愿者團(tuán)隊(duì)的老師）會(huì)以什么樣的方式幫助我，哪怕是不小心做錯(cuò)了什么，我不會(huì)那么擔(dān)心。我覺得這點(diǎn)還是蠻重要的，這個(gè)是照本宣科地講幻燈，然后列出重點(diǎn)。”N2：“（培訓(xùn)的時(shí)候）老師們就已經(jīng)告訴過我們，如果進(jìn)到病房里面有什么不舒服或者有什么不適，隨時(shí)都可以退出。我當(dāng)時(shí)聽到這一點(diǎn)很驚訝，人文關(guān)懷好充足。當(dāng)時(shí)感覺雖然還沒有真正進(jìn)到病房，但是有這樣的一個(gè)提示，算是給了我們一個(gè)心理預(yù)警，這不是普通意義上的去看望患者，心理上要做好準(zhǔn)備?！?/p>

3.7 主題7：培訓(xùn)情景貼合志愿服務(wù)

志愿者在參加過第一次病房服務(wù)后，表示體驗(yàn)式教學(xué)情景劇實(shí)現(xiàn)了將模擬情景和真實(shí)病房服務(wù)之間的有效銜接，通過親身體驗(yàn)后能真正地把情景中所學(xué)的知識(shí)和技能融會(huì)貫通，在參與病房服務(wù)時(shí)快速聯(lián)想到培訓(xùn)內(nèi)容并在服務(wù)中加以應(yīng)用。N7：“確實(shí)我在你們演的情景劇里，真正地掌握了怎么服務(wù)患者，怎么和患者打交道，還有一些禮儀和一些具體的操作。之后我參加第一次病房服務(wù)，我發(fā)現(xiàn)之前的培訓(xùn)特別有用，服務(wù)的時(shí)候上手非?？?，覺得效果蠻好的?！盢4：“如果沒有那時(shí)候的情景劇，我今天看這個(gè)（安寧療護(hù)志愿者服務(wù)準(zhǔn)則）可能只能記得住一段，后面又會(huì)遺忘……還有培訓(xùn)那天崔老師的那部分（洗頭）情景，讓我記憶猶新，感覺不會(huì)忘了，直接就聯(lián)系到病房的服務(wù)，其實(shí)是一樣子的?！?/p>

3.8 主題8：對(duì)安寧療護(hù)志愿者體驗(yàn)式培訓(xùn)的建議

參與本次訪談的志愿者對(duì)本次的體驗(yàn)式培訓(xùn)整體上感到都很滿意，在部分不足之處給出了明確的參考建議，例如播放真實(shí)的安寧病房視頻、分發(fā)情景劇的相關(guān)資料、傳閱洗頭用具等。

3.8.1 播放真實(shí)的安寧療護(hù)病房視頻

盡管志愿者在情景劇中能預(yù)先了解到病房情景，同理到臨終患者的感受，但是模擬和現(xiàn)實(shí)之間依然存在一定的差距，部分志愿者提出想在培訓(xùn)當(dāng)天看到真實(shí)的安寧療護(hù)病房視頻，了解真實(shí)的臨終患者感受及病房服務(wù)的場(chǎng)景。N3：“一個(gè)裝扮的患者和一個(gè)真實(shí)的患者肯定是有區(qū)別的，你可能在假患者身上已經(jīng)非常嫻熟，但是到了真實(shí)的患者（面前），面對(duì)一個(gè)真實(shí)死亡的時(shí)候，可能會(huì)有一些變化……放一些真實(shí)患者的視頻，真實(shí)服務(wù)的視頻……讓大家看一看?！?/p>

3.8.2 分發(fā)情景劇的相關(guān)資料

由于受各種主客觀因素的影響，如病房服務(wù)人數(shù)限制、核酸檢測(cè)要求、志愿者個(gè)人時(shí)間安排等，志愿者在參與培訓(xùn)后可能會(huì)間隔一段時(shí)間才去參加病房服務(wù)，所以他們希望在此之前借助相關(guān)資料再次溫習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，尤其是情景劇中呈現(xiàn)的倫理邊界內(nèi)容和為臨終患者洗頭的實(shí)操步驟。N2：“如果志愿者可以錄視頻的話，那么我們是不是可以把這個(gè)流程拍下來？我們參加這次培訓(xùn)之后，可能隔很久才會(huì)進(jìn)病房服務(wù)……確實(shí)會(huì)有一些細(xì)節(jié)記不清了，還是需要有一個(gè)東西讓我們回顧一下?！盢1： “（培訓(xùn)內(nèi)容）做成電子檔長圖，其實(shí)就是一個(gè)操作、一個(gè)倫理規(guī)范，是志愿者最需要知道的兩部分，知識(shí)性的和規(guī)矩性的，知識(shí)性的要帶圖解，規(guī)矩性的可以分主題，比如說常見的場(chǎng)景：和患者家屬（溝通）我需要注意哪些，和患者本人（溝通）我需要注意哪些，然后有哪些事情需要向醫(yī)生確認(rèn)，比如說患者今天能洗（頭）嗎？”

3.8.3 提前熟悉洗頭的用具

此次培訓(xùn)在情景二中呈現(xiàn)了為患者洗頭的示范教學(xué)流程，硬件設(shè)施為專業(yè)的床上洗頭工具，訪談過程中有的志愿者表示對(duì)這些工具感到很陌生，希望在示范開始前互相傳閱洗頭工具，對(duì)工具有初步的了解。N8：“在正式講之前是不是有可能給大家傳閱一下洗頭盆？因?yàn)榕璐_實(shí)沒見過，我第一次完整地了解盆的構(gòu)造、到底該怎么用，是來到病房拿起來之后，因?yàn)槟莻€(gè)盆一般家里沒患者是不會(huì)用的……（如果）摸一摸，就會(huì)知道它原來是這樣排水的?！?/p>

4 討論

4.1 體驗(yàn)式教學(xué)有利于激發(fā)安寧療護(hù)志愿者的學(xué)習(xí)興趣

此次培訓(xùn)通過創(chuàng)設(shè)不同的情景，使志愿者從體驗(yàn)中、交流中、感受中學(xué)習(xí)，并使他們處于主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考的狀態(tài)，有效地激發(fā)了志愿者的學(xué)習(xí)興趣。體驗(yàn)式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法最大的區(qū)別是以學(xué)習(xí)者為中心，改變以往理論培訓(xùn)中學(xué)習(xí)者的被動(dòng)地位，使學(xué)習(xí)者投入思考和體驗(yàn)的過程，既培養(yǎng)了其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題的能力，又提高了他們參與的積極度[12]。然而，根據(jù)張夢(mèng)媛等[4]的調(diào)研結(jié)果，北京某4家安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)中接受過培訓(xùn)的安寧療護(hù)志愿者絕大多數(shù)（89.84%）培訓(xùn)形式為理論課培訓(xùn)。因此，建議國內(nèi)開展安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)采用體驗(yàn)式教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)安寧療護(hù)志愿者的積極性和學(xué)習(xí)興趣，以提高安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)的效果。

4.2 體驗(yàn)式教學(xué)有利于提高安寧療護(hù)志愿者共情和溝通的能力

通過本次的體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)，志愿者產(chǎn)生了身份代入感，使他們?cè)谇榫爸袑⒆约阂暈橐幻嬲陌矊幆熥o(hù)志愿者，對(duì)安寧療護(hù)病房場(chǎng)景有了初步的了解，體會(huì)到臨終患者的真實(shí)感受；臨終情景的應(yīng)對(duì)促使志愿者理解以患者為中心的安寧療護(hù)理念，有助于提高志愿者的共情和溝通能力。與本研究結(jié)果類似的是，Wittenberg等[13]在安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)中采用角色扮演、小組討論等體驗(yàn)式教學(xué)方式，促進(jìn)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員理解患者的終末期疾痛體驗(yàn)，有效地提高了他們與臨終患者的溝通能力。此結(jié)果說明體驗(yàn)式教學(xué)能有效地將情景中學(xué)習(xí)者參與的經(jīng)驗(yàn)與未來的實(shí)踐需求聯(lián)系起來，有助于學(xué)習(xí)者實(shí)現(xiàn)從觀察到實(shí)踐的轉(zhuǎn)變[14-15]。相關(guān)學(xué)者如Brown等[16]及陶鑫等[17]在研究中指出安寧療護(hù)志愿者與臨終患者和家屬互動(dòng)時(shí)感到無措和壓力等問題，建議采用體驗(yàn)式教學(xué)的方式組織安寧療護(hù)志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，通過角色扮演、情景模擬等多種方法提高安寧療護(hù)志愿者共情和溝通的能力，從而使安寧療護(hù)志愿者更好地為病房服務(wù)做準(zhǔn)備。

4.3 體驗(yàn)式教學(xué)促進(jìn)安寧療護(hù)志愿者明確服務(wù)規(guī)則和倫理邊界

在本次安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)中，相關(guān)情景的呈現(xiàn)激發(fā)了志愿者積極思考安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)與臨終患者和家屬之間的互動(dòng)原則，此過程既有利于提高志愿者的評(píng)判性思維能力，又使他們明確了具體的服務(wù)內(nèi)容及責(zé)任邊界。關(guān)于安寧療護(hù)志愿者服務(wù)邊界的問題得到了多位學(xué)者的關(guān)注，諸如Phillips等[11]在研究中指出，安寧療護(hù)志愿者在服務(wù)過程中會(huì)有很多壓力來源，其中志愿者與服務(wù)對(duì)象之間模糊不清的邊界是主要的壓力源之一。Claxton-Oldfield等[18-19]同樣也指出了安寧療護(hù)志愿者工作邊界不清晰的問題，例如志愿者和患者及家屬之間是否可以建立私人聯(lián)系、服務(wù)是否收費(fèi)等倫理邊界問題，均在本研究的情景互動(dòng)環(huán)節(jié)中為志愿者提供了明晰的答案。因此，建議安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)通過設(shè)置以問題為導(dǎo)向的情景，使志愿者關(guān)注并明確安寧療護(hù)志愿服務(wù)的倫理規(guī)范，同時(shí)也有助于降低志愿者在志愿服務(wù)過程中的壓力。

4.4 體驗(yàn)式教學(xué)有利于提高安寧療護(hù)志愿者自我照護(hù)意識(shí)并增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力

在本次的培訓(xùn)情景中，主要聚焦于臨終患者和家屬真實(shí)、完整的感受，有助于志愿者同理臨終患者終末期的病痛體驗(yàn)和家屬的悲傷情感，但是這些情景可能會(huì)在一定程度上給他們帶來心理上的負(fù)面影響，而此時(shí)培訓(xùn)者告知在場(chǎng)的志愿者如有不適可隨時(shí)退出，使其學(xué)會(huì)自我照護(hù)的同時(shí)營造了開放、輕松的團(tuán)隊(duì)氛圍；此外，通過情景互動(dòng)環(huán)節(jié)，志愿者與培訓(xùn)小組成員的協(xié)作互助有利于增強(qiáng)安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)的凝聚力。以上兩點(diǎn)的重要性在相關(guān)研究中也得到了強(qiáng)調(diào)，如Hall等[20]指出安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)中應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)方式有助于提高志愿者團(tuán)隊(duì)的凝聚力和照護(hù)能力，在情景中更好地認(rèn)識(shí)自己與他人；Soderhamn等[21]及Brown等[22]的研究中指出安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)成員之間加強(qiáng)溝通和協(xié)作有助于安寧療護(hù)志愿者從容地應(yīng)對(duì)服務(wù)中的困境和壓力；Alkema等[23]指出安寧療護(hù)志愿者自我關(guān)懷能力的提升將有助于降低倦怠感和共情疲乏水平。因此，建議在安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)的環(huán)節(jié)中注重安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)凝聚力和自我照護(hù)等人文精神的培養(yǎng)，以幫助新加入的志愿者順利融入團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)志愿者自身的長遠(yuǎn)發(fā)展及成長。

4.5 本研究不足與展望

本研究?jī)H選取了在參與培訓(xùn)后順利進(jìn)入病房參與安寧療護(hù)志愿服務(wù)的部分志愿者，未納入經(jīng)過培訓(xùn)后一直沒開啟首次病房服務(wù)的人員，在后續(xù)的研究中應(yīng)該加以補(bǔ)充。此外，在招募本期志愿者之前，本研究并沒有對(duì)報(bào)名培訓(xùn)者展開培訓(xùn)動(dòng)機(jī)和需求的相關(guān)調(diào)查。因此，未來計(jì)劃在招募環(huán)節(jié)充分考慮報(bào)名參加培訓(xùn)的志愿者的動(dòng)機(jī)和需求，結(jié)合本次研究對(duì)象提出的建議，針對(duì)性地開展多元化安寧療護(hù)志愿者相關(guān)培訓(xùn)，提升安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)，為儲(chǔ)備一批訓(xùn)練有素的安寧療護(hù)志愿者作好充分準(zhǔn)備。

5 小結(jié)

在安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)中應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)的方式有助于志愿者加深對(duì)安寧療護(hù)理念的理解，體會(huì)臨終患者和家屬的真實(shí)感受，更好地應(yīng)對(duì)和解決安寧療護(hù)志愿服務(wù)中的困境，提升安寧療護(hù)志愿者自我關(guān)懷的意識(shí)及安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)的凝聚力等。在未來的安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)的重視，適當(dāng)增加體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)的時(shí)長，以助力于安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)的發(fā)展，進(jìn)而更好地為臨終患者和家屬服務(wù)。