甘肅省44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作現(xiàn)狀調(diào)查

楊亞紅 張浩軍 朱騰飛 魏麗 黃蓉 黃勛 周鵬程 席英華

醫(yī)院感染不僅增加患者感染并發(fā)癥和病死率，還給患者及社會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。我國(guó)醫(yī)院感染管理工作從無(wú)到有，走過(guò)了30多年，取得了一定的成績(jī)[3]。近些年，為了抗擊日益增加的多重耐藥菌及新發(fā)傳染病[4-6]，對(duì)醫(yī)院感染控制部門(mén)提出了更高的要求。然而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染控制體系仍然存在許多缺陷，比如醫(yī)院感染管理專職人員不足、專業(yè)技能水平較低、醫(yī)院感染控制體系不完善等[3，7]。甘肅地處中國(guó)西北地區(qū)，位于青藏高原、黃土高原和內(nèi)蒙古高原三大高原的匯合地帶，東西走向的地形造就了甘肅多民族特色，有回族、藏族、東鄉(xiāng)族、蒙古族等多個(gè)少數(shù)民族[8]。中國(guó)政府在少數(shù)民族人口較多的地區(qū)建立了少數(shù)民族自治地方[9-10]。為了解甘肅省少數(shù)民族自治地方醫(yī)院感染管理工作現(xiàn)狀，本研究依托甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)主辦的“感控隴原行”活動(dòng)，對(duì)甘肅省22家少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)和22家鄰近的普通地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，了解醫(yī)院感染管理工作現(xiàn)狀，查找醫(yī)院感染管理薄弱環(huán)節(jié)，分析問(wèn)題，提出具有可行性的管理對(duì)策，為制定少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理措施提供依據(jù)，從而提高少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，為患者安全保駕護(hù)航。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)地理位置、自然和人文特點(diǎn)便利抽取甘肅省甘南藏族自治州、臨夏回族自治州、張掖市、武威市、金昌市、定西市、天水市、隴南市8個(gè)地區(qū)的22家少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)及22家鄰近的普通地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象，將每一個(gè)少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)（觀察組）和與其鄰近的普通地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（對(duì)照組）按同一行政級(jí)別1∶1配對(duì)，即市級(jí)少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)配市級(jí)普通地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣級(jí)少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)配縣級(jí)普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法

根據(jù)檢索文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，采用現(xiàn)場(chǎng)訪談以及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際查看的形式進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)，向調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放問(wèn)卷44份，回收有效問(wèn)卷44份，有效回收率為100.00%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）醫(yī)院感染管理人員基本情況調(diào)查，包括年齡、從事醫(yī)院感染管理工作年限、學(xué)歷、專業(yè)、崗位性質(zhì)等。

（2）醫(yī)院感染管理工作基本情況調(diào)查，包括醫(yī)院床位、醫(yī)院感染管理科設(shè)置、醫(yī)院感染管理科經(jīng)費(fèi)、專職人員配備、醫(yī)院感染管理人員參與相關(guān)工作、醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)、信息化建設(shè)、相關(guān)培訓(xùn)、消毒供應(yīng)中心和微生物實(shí)驗(yàn)室相關(guān)建設(shè)、消毒供應(yīng)中心人員持證上崗、醫(yī)院污水排放等情況。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前先對(duì)調(diào)查員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)；充分向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的、內(nèi)容及意義；采用調(diào)查對(duì)象自己口述及調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地查看的方式進(jìn)行調(diào)查，專職調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)。為了保證調(diào)查結(jié)果真實(shí)可靠，數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1雙人錄入，并進(jìn)行一致性核實(shí)和核驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采 用SPSS 24.0軟 件 進(jìn) 行 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用頻數(shù)、構(gòu)成比及率等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，利用χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法對(duì)兩組的基本情況及醫(yī)院感染管理工作情況進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院基本情況

44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中市級(jí)醫(yī)院4家(占9.09%)，縣級(jí)醫(yī)院40家(90.91%)。觀察組中涉及的少數(shù)民族包括：回族、藏族、東鄉(xiāng)族、撒拉族、裕固族、保安族、蒙古族、土族、哈薩克族等。醫(yī)院感染管理專職人員床位配比≥ 1∶250的有27家（占61.36%），而38.64%的醫(yī)院（17家）未達(dá)到要求；對(duì)照組中有15家（68.18%）達(dá)標(biāo)，高于觀察組的12家(54.55%)。觀察組床位數(shù)＞100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有13家(59.09%)，對(duì)照組床位數(shù)＞100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有21家(95.45%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.282，P=0.004)。

2.2 兩組醫(yī)院感染管理人員基本情況

觀察組醫(yī)院感染管理人員共27名，對(duì)照組醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員共45名。62.50%的醫(yī)院感染管理人員年齡在31～50歲。52.78%的醫(yī)院感染管理人員從事醫(yī)院感染工作年限≤5年，86.11%工作年限少于10年。醫(yī)院感染管理人員中75.00%為護(hù)理專業(yè)人員，只有少數(shù)是醫(yī)生或公共衛(wèi)生專業(yè)人員。兩組醫(yī)院感染管理人員基本情況的比較見(jiàn)表1。

2.3 兩組醫(yī)院感染管理工作基本情況

無(wú)醫(yī)院感染管理年度工作經(jīng)費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占86.36%(38/44)；無(wú)醫(yī)院感染管理專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占36.36%(16/44)。多達(dá)34.09%(15/44)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心只有滅菌鍋；79.55%(35/44)的消毒供應(yīng)中心人員持特殊容器上崗證；醫(yī)院污水排放前對(duì)污水進(jìn)行處理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占88.64%(39/44)。兩組醫(yī)院感染管理工作基本情況的比較見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 甘肅省44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀

調(diào)查結(jié)果表明，甘肅省44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理預(yù)防控制總體水平有待提高。首先，甘肅省醫(yī)院感染管理專職人員不足。根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，醫(yī)院應(yīng)按每200～250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染管理專職人員[11]，但是在近40%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中達(dá)不到1∶250；且有36.36%的醫(yī)院沒(méi)有醫(yī)院感染管理的專職人員。此外，超過(guò)一半的醫(yī)院感染管理專業(yè)人員學(xué)歷較低（大專及以下），并且在醫(yī)院感染管理部門(mén)工作不足5年的占52.78%；醫(yī)院感染管理人員中只有少數(shù)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。醫(yī)院感染管理專業(yè)人員學(xué)歷低、工作年限短可能直接影響醫(yī)院感染管理控制工作開(kāi)展[12]；同時(shí)由于臨床醫(yī)生少，感染性疾病會(huì)診和抗菌藥物管理等工作無(wú)法有效開(kāi)展[13-14]。其次，甘肅省醫(yī)院感染管理控制工作尚存在短板?！夺t(yī)院感染管理辦法》中規(guī)定醫(yī)院住院床位總數(shù)在100張以上的，應(yīng)當(dāng)設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)[15]，但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)既沒(méi)有醫(yī)院感染管理控制部門(mén)，也沒(méi)有專項(xiàng)資金用于醫(yī)院感染管理控制工作。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，還有許多醫(yī)院感染管理專職人員沒(méi)有參與醫(yī)療用房改建、擴(kuò)建、審核和咨詢工作及一次性用品管理[15]。

3.2 少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染管理工作方面存在不足

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少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)和普通地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染管理控制工作中的許多方面差異不大，但是在以下方面仍存在弱項(xiàng)，亟待加強(qiáng)。第一，少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人力資源短缺，特別是缺乏臨床醫(yī)生。同時(shí)醫(yī)院感染管理人員學(xué)歷低，導(dǎo)致少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作尚未有效全面開(kāi)展，甚至最基本的醫(yī)院感染管理工作都未開(kāi)展，例如未參與醫(yī)療用房改建、擴(kuò)建、審核和咨詢工作，更不用說(shuō)感染性疾病診斷會(huì)診及抗菌藥物管理，這種情況在其他發(fā)展中國(guó)家也存在[16]。少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要配備足夠人力，尤其是增加醫(yī)院感染管理專職人員比例[11，15]。行政部門(mén)及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)少數(shù)民族自治地方專（兼）職人員的培養(yǎng)，加強(qiáng)能力建設(shè)，開(kāi)展系列培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)專（兼）職感染控制人員資質(zhì)的認(rèn)定與持證上崗，做好基礎(chǔ)感染控制工作；建議有關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)加大對(duì)少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政督導(dǎo)督查的力度，督促少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)，發(fā)揮醫(yī)院感染管理部門(mén)職能作用，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。第二，少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)的醫(yī)院感染管理工作開(kāi)展不足。眾所周知手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最有效、最經(jīng)濟(jì)、最方便的措施[17-19]，然而在少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)有45.45%未進(jìn)行全員手衛(wèi)生培訓(xùn)。建筑布局、流程不合理影響醫(yī)院感染管理控制工作，而且難以糾正[20]，一次性醫(yī)療用品監(jiān)管不到位也可能導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)[21]。但是，本研究中很多少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)工作尚未開(kāi)展，更談不上其他醫(yī)院感染管理工作。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理組織體系和制度建設(shè)，健全醫(yī)院感染管理組織，完善醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度，強(qiáng)烈建議所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展手衛(wèi)生培訓(xùn)，并監(jiān)督手衛(wèi)生實(shí)施，從而提高手衛(wèi)生依從率，醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)積極參與醫(yī)療用房改建、擴(kuò)建、審核和咨詢工作及一次性用品管理[15]。第三，少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施不完善。由于缺乏醫(yī)院感染信息監(jiān)控系統(tǒng)，將會(huì)導(dǎo)致許多人員投入手工統(tǒng)計(jì)工作中，而不是去深入病房開(kāi)展實(shí)際的醫(yī)院感染控制措施，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染管理工作人力短缺[22]。在目前多重耐藥菌存在的情況下，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)于醫(yī)院感染控制有不可忽視的作用，包括：病因診斷、病原譜統(tǒng)計(jì)、藥敏分析及多重耐藥菌流行趨勢(shì)判斷以及醫(yī)院感染預(yù)防控制措施效果評(píng)估[23]。但是，在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)接近一半的少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有臨床微生物實(shí)驗(yàn)室。少數(shù)民族自治地方醫(yī)院感染基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)需要行政支持，加強(qiáng)軟硬件建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理相關(guān)設(shè)備設(shè)施的投入，改善院內(nèi)感染防控的基礎(chǔ)條件。消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院感染管理工作中也發(fā)揮著非常重要的作用[24]。但本次調(diào)查顯示部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅僅只有一臺(tái)高壓滅菌鍋，無(wú)法滿足許多醫(yī)療用品的消毒滅菌，從而增加醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)接近一半的少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能在消毒供應(yīng)中心提供的高壓滅菌鍋進(jìn)行滅菌，沒(méi)有回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查、保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等完善的流程。建議加強(qiáng)少數(shù)民族自治地方區(qū)域化消毒供應(yīng)中心建設(shè)，整合資源，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，多方共同努力提高甘肅少數(shù)民族自治地方及甘肅整體醫(yī)院感染管理水平。

經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，甘肅省少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染工作取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但仍在人力資源，手衛(wèi)生等基礎(chǔ)性醫(yī)院感染管理工作，微生物實(shí)驗(yàn)室及消毒供應(yīng)中心等感染控制設(shè)施建設(shè)方面存在短板，亟待加強(qiáng)，應(yīng)多措施并舉加強(qiáng)少數(shù)民族自治地方醫(yī)院感染管理建設(shè)，保障醫(yī)患安全。

3 小結(jié)

甘肅是中國(guó)西部少數(shù)民族較多的省份，醫(yī)療水平在少數(shù)民族自治地方和普通地區(qū)之間有所不同[25]。了解少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作現(xiàn)狀非常重要，然而，關(guān)于少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員基本情況和醫(yī)院感染管理工作研究匱乏。本研究通過(guò)對(duì)甘肅省少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并與普通地區(qū)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作亟待加強(qiáng)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注人力資源不足、基礎(chǔ)性工作不到位、感染防控設(shè)施缺乏等問(wèn)題。本次調(diào)查涵蓋了全省將近2/3的地級(jí)市、縣級(jí)市或少數(shù)民族自治州，且覆蓋了甘肅省一半以上縣級(jí)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為更好地了解少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染管理中的問(wèn)題，制定少數(shù)民族自治地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理防控措施提供相關(guān)依據(jù)。