舒血寧聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎46例療效觀察

符蘭桂，曾 源

（海南省儋州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 儋州 571700）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由胰腺細胞損傷、間質(zhì)水腫甚至出血等因素引起的炎癥性疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)為急性腹痛、發(fā)熱、嘔吐，以及血胰酶升高等。隨著病情的發(fā)展，約20%的患者將演變?yōu)橹匕YAP，進而引發(fā)全身性炎性反應，甚者導致器官衰竭[2]。目前，臨床對于AP的治療方案較多，尚無明確的治療指導原則，尤其是重癥胰腺炎患者病情發(fā)展較迅速，治療不及時常會引發(fā)多種并發(fā)癥，使得患者預后較差，病死率較高[3-4]。研究表明，各種炎性因子及氧化自由基的生成與患者的治療效果密切相關[5]。本研究中采用舒血寧注射液聯(lián)合烏司他丁治療，臨床效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組制訂的《中國急性胰腺炎診治指南》中AP診斷標準[6]；自愿參與本研究；了解本研究治療目的和意義，并由本人或家屬簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：合并嚴重心腦血管疾?。缓喜乐匚改c道疾??；合并肝腎功能不全；合并免疫系統(tǒng)性疾?。缓喜⒕耦惣膊?；妊娠期或哺乳期婦女；對本研究所用藥物過敏。

病例選擇與分組：選取我院2013年10月至2017年8月收治的AP患者94例。其中男52例，女42例；平均28～55 歲，年齡（43．87±10．32）歲；病程 12 h至 4 d，平均（2．87 ±1．06）d。按隨機數(shù)字表法分為研究組（46 例）和對照組（48例）。兩組患者一般資料比較，差異統(tǒng)計學意義（P ＞0．05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 方法

兩組患者均給予合理抗感染，胃腸減壓，預防休克，禁食及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組予注射用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19990134，規(guī)格為每支5萬單位）10萬U加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次／日。研究組患者在對照組治療基礎上加用舒血寧注射液（石家莊神威藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 Z13020795，規(guī)格為每支5 mL）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次／日。兩組均以7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1．3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：分別于治療前后清晨取靜脈血3～5 mL，2 500 r／min離心15 min，取上層血清，并置-20℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫吸附（ELISA）法試劑盒檢測血清中炎性因子白細胞介素6（IL-6）、IL-10、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α），以及氧化應激指標[一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]水平。所有操作均嚴格遵照說明書要求進行。

臨床療效[6]：痊愈，患者臨床癥狀及體征全部消失，胰腺檢查均恢復正常；顯效，患者臨床癥狀和體征有明顯改善，胰腺檢查基本恢復正常；有效，患者臨床癥狀和體征有所好轉，胰腺檢查有所改善；無效，患者臨床癥狀和體征無明顯變化，甚至惡化，胰腺檢查加重。以前三者合計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以±s表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

3 討論

AP患者病情進展較迅速，并發(fā)癥發(fā)生風險較大，傳統(tǒng)治療方案主要有胃腸減壓，禁食，補液及營養(yǎng)支持，但治療效果并不理想[7]。

舒血寧注射液主要是從藥用植物銀杏葉中提取的活性物質(zhì)，有效成分包括黃酮苷類、萜類及銀杏內(nèi)酯等[8]。其中黃酮苷類物質(zhì)具有調(diào)節(jié)血管張力、抗氧化等活性[9]，萜類及銀杏內(nèi)酯則具有抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、加快缺血臟器血流量、改善血液循環(huán)等活性[10]。研究表明，舒血寧還具有清除氧自由基，保護血管內(nèi)皮細胞，防止血栓形成，以及提高紅細胞變形能力，降低纖維蛋白原水平、調(diào)節(jié)機體細胞免疫活性等作用[11-12]。烏司他丁為提取自健康成年男性新鮮尿液中的酸性蛋白，屬于蛋白酶抑制劑[13]，對粒性細胞彈性蛋白酶、胰蛋白酶及透明質(zhì)蛋白酶均能起到抑制作用，并能對溶酶體膜起到穩(wěn)定作用，降低溶酶體酶的釋放，進而起到抑制炎性介質(zhì)、清除自由基的作用[14-15]。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s，ng／mL）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s，ng／mL）

IL-6 IL-10 TNF-α組別研究組（n＝46)對照組(n＝48)治療前80．56 ± 7．59 81．06 ± 8．04治療后16．82 ±3．69 29．81 ±4．37 t值51．224 4 38．801 8 P值0．000 0 0．000 0治療前26．82 ± 5．19 26．49 ± 5．82治療后88．69 ±7．39 65．37 ±8．24 t值P值15．594 6 0．000 0 t值46．467 8 26．701 6 P值0．000 0 0．000 0治療前46．33 ±6．92 46．72 ±7．13治療后18．96 ±2．95 30．47 ±4．21 t值24．676 8 13．596 8 P值0．000 0 0．000 0 14．457 6 0．000 0 15．402 4 0．000 0

表4 兩組患者氧化應激指標水平比較（±s）

表4 兩組患者氧化應激指標水平比較（±s）

NO(nmol／mL) SOD(U ／mL) MDA(μmol／L)組別研究組（n＝46)對照組(n＝48)治療前41．52 ± 3．19 40．96 ± 4．06治療后21．69 ± 2．43 31．04 ± 3．42 t值33．538 6 12．946 8 P值0．000 0 0．000 0治療前56．08 ± 6．31 55．92 ± 6．18治療后81．64 ± 7．98 69．82 ± 6．97 t值P值15．329 1 0．000 0 t值17．040 3 10．338 1 P值0．000 0 0．000 0治療前11．49 ± 2．34 11．36 ± 2．62治療后5．18 ±1．46 8．96 ±1．96 t值15．516 6 5．081 8 P值0．000 0 0．000 0 7．635 4 0．000 0 10．633 2 0．000 0

本研究結果表明，與對照組患者相比，研究組患者顯效率和總有效率均顯著提高；研究組患者治療后炎性因子IL-6和TNF-α水平均顯著降低，IL-10水平顯著提高，與侯衛(wèi)鋒[16]的研究結果基本一致。表明聯(lián)合用藥能有效抑制消化酶的分泌功能，降低白細胞的過度黏附，從而調(diào)節(jié)機體免疫活性，改善炎性介質(zhì)水平。與對照組患者相比，研究組患者治療后氧化應激指標NO和MDA水平均顯著降低，SOD水平顯著提高，與謝中華等[17]的研究結果相似。表明聯(lián)合可消除機體內(nèi)過量的氧自由基，從而提高機體抗氧化能力。

綜上所述，舒血寧注射液聯(lián)合烏司他丁能有效提高SP患者的臨床療效，改善患者炎性因子及氧化應激水平。

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