專家坐診

本期坐診專家 ：張有梨主任醫(yī)師

高密度脂蛋白并非越高越好

張醫(yī)生：

我患有高脂血癥，聽(tīng)說(shuō)血脂中有一種“好膽固醇”，可以減緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展，是真的嗎？

湖南 張建豐

張建豐讀者：

您所提到的“好膽固醇”是指血脂檢查項(xiàng)目中的高密度脂蛋白。以往認(rèn)為，高密度脂蛋白是對(duì)人體有益的膽固醇，其有助于降低冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，它的水平越高越好，甚至在臨床上還有專門升高高密度脂蛋白的藥物。但是近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，在疾病發(fā)生時(shí)，高密度脂蛋白的部分蛋白質(zhì)組成會(huì)發(fā)生變化，并導(dǎo)致其執(zhí)行的功能也發(fā)生變化，致其從抗動(dòng)脈粥樣硬化轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。此外，科研人員還發(fā)現(xiàn)冠心病患者和健康人的高密度脂蛋白組成并不完全相同。由此說(shuō)明高密度脂蛋白并非越高越好，也讓我們不得不重新審視對(duì)高密度脂蛋白的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，在將來(lái)的研究中分清其中的哪一種蛋白對(duì)人體是有益的，是人體健康需要的，從而找到高密度脂蛋白更多的功能。

四種“便異”要看醫(yī)生

張醫(yī)生：

我父親今年70歲，最近一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)大便有些異常變化，每天2-3次，量不多，便中有些黏液，便前小腹隱隱作痛，我們應(yīng)該怎么辦？

山西 趙軍還

趙軍還讀者：

大便出現(xiàn)下面四種情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生。

1．大便習(xí)慣異常，排便次數(shù)增多，同時(shí)出現(xiàn)少量黏液血便，經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)者。

2．既往有黏液便、腹瀉病史，但癥狀突然加重，排便次數(shù)、排便性質(zhì)發(fā)生了變化。

3．無(wú)明顯原因的便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)者，在胃部經(jīng)過(guò)鋇劑透視未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)。

4．排便費(fèi)力，排出的大便有壓跡，呈槽溝狀、扁條狀、細(xì)條狀。

以上情況有任何一項(xiàng)發(fā)生，都應(yīng)去醫(yī)院檢查治療。

二甲雙胍不能當(dāng)減肥藥

張醫(yī)生：

我是一個(gè)身體肥胖的人，但也沒(méi)有其它疾病，聽(tīng)說(shuō)二甲雙胍有減肥作用，請(qǐng)問(wèn)能否用于減肥？

貴州 李煥芹

李煥芹讀者：

二甲雙胍是常用口服降糖藥，對(duì)于肥胖型糖尿病患者更為適用，因?yàn)樗坏芸刂蒲牵€可以減輕體重。有些人只注意了它的減肥功效，卻忽視了其副作用。雙胍類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是乳酸酸中毒，輕者會(huì)出現(xiàn)乏力、頭昏、嗜睡、食欲下降、呼吸加快等癥狀。如果副作用進(jìn)一步加劇，會(huì)發(fā)生意識(shí)障礙、深度昏迷，甚至休克。因此，只有內(nèi)分泌疾病合并肥胖患者，才應(yīng)根據(jù)需要，并按醫(yī)囑服用二甲雙胍。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)

張醫(yī)生：

我發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院就診時(shí)測(cè)血壓偏高，回家自測(cè)血壓大致正常，這是為什么？還有什么方法可以比較準(zhǔn)確地測(cè)量血壓？

湖北 王淑蘭

王淑蘭讀者：

使用一般血壓計(jì)單次或多次診斷高血壓為偶測(cè)血壓。偶測(cè)血壓存在著局限性并受多種因素影響。比如，一些人在醫(yī)院測(cè)量時(shí)由于精神緊張或情緒波動(dòng)造成血壓偏高，俗稱“白大褂高血壓”，其只能代表被測(cè)者當(dāng)時(shí)的血壓情況，而不能反應(yīng)日常生活中24小時(shí)血壓的動(dòng)態(tài)變化。另外，人體在不同時(shí)間測(cè)得的血壓數(shù)據(jù)不盡相同，有時(shí)差異較大。鑒于您目前情況，建議做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，就是給您佩戴一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓記錄器，在日常環(huán)境中生活，儀器會(huì)按設(shè)制的時(shí)間提供24小時(shí)血壓測(cè)量數(shù)據(jù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，了解血壓的變異性，評(píng)估確定是否用藥、怎樣用藥。對(duì)于已確診或正在服藥治療的高血壓患者，定期適時(shí)的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可以讓醫(yī)生了解患者的血壓變化趨勢(shì)，調(diào)整藥量和服藥時(shí)間，平穩(wěn)控制血壓，使降壓治療更規(guī)范、合理。

男士也有更年期

張醫(yī)生：

我今年48歲，近半年來(lái)常感乏困無(wú)力，有時(shí)無(wú)原因煩躁，注意力不集中，去醫(yī)院也查不出什么病。有人說(shuō)可能是更年期表現(xiàn)，請(qǐng)問(wèn)男性有更年期嗎？

河南 王敬遠(yuǎn)

王敬遠(yuǎn)讀者：

男性與女生一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，性腺功能逐漸減退，分泌的睪酮減少，表現(xiàn)出一系列臨床癥狀，稱為遲發(fā)性性腺功能減退癥或睪酮缺乏癥，俗稱男性更年期。不過(guò)，不像女性更年期以絕經(jīng)為標(biāo)志，男性更年期沒(méi)有明顯的特征，是一種以衰老為特征逐漸發(fā)生的過(guò)程。其主要表現(xiàn)在四個(gè)方面，如果癥狀明顯應(yīng)去醫(yī)院檢查治療。

1．出現(xiàn)體能癥狀，如精力不足、乏力、睡眠障礙、食欲不振、腰酸腿軟等。

2．有血管舒縮癥狀，如潮熱多汗、不明原因的心慌等。

3．出現(xiàn)精神心理癥狀，如記憶力減退、注意力下降、煩躁、情緒低落、做事提不起精神或無(wú)緣無(wú)故恐懼等。

4．性功能減退是男性更年期的核心癥狀。

老人頭痛要警惕四類病

張醫(yī)生：

我今年70歲，平時(shí)血壓偏高，服藥控制尚可。近年來(lái)常呈間歇性頭痛，多次檢查也無(wú)其他發(fā)現(xiàn)。請(qǐng)問(wèn)還有哪些病可引起頭痛，應(yīng)注意什么，做哪些檢查？

河北 田進(jìn)

田進(jìn)讀者：

頭痛是一個(gè)常見(jiàn)病，可以是單獨(dú)診斷的疾病，而更多是作為其它疾病的臨床癥狀之一，多見(jiàn)于感冒發(fā)燒等。但老年人若突然出現(xiàn)劇烈頭痛，多為危險(xiǎn)信號(hào)。一般來(lái)說(shuō)要考慮幾種疾病。

1.高血壓急癥。其包括急進(jìn)性高血壓、高血壓危像和高血壓腦病，三者不盡相同，但有內(nèi)在聯(lián)系。高血壓患者平時(shí)很少出現(xiàn)單純頭痛，多為昏、痛夾雜的頓痛，當(dāng)病癥出現(xiàn)以上三種突變時(shí)，有明顯頭痛，常伴頭暈、耳鳴、嘔吐、心悸，還會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、精神異常等。如果呈全頭痛，血壓驟升，甚至?xí)蔀橹酗L(fēng)的先兆。

2.腦腫瘤。腦腫瘤早期瘤體小，多不引起頭痛或有長(zhǎng)期慢性輕微頭痛，但腫瘤增大到一定程度時(shí)，便可壓迫大腦，顱內(nèi)壓增高，甚至損害顱神經(jīng)，會(huì)突然頭痛加劇或驟然全頭漲痛兼有視力模糊、走路不穩(wěn)、偏癱、癲癇樣發(fā)作、精神錯(cuò)亂等。

3.慢性血腫。慢性硬腦膜下血腫，多為輕微外傷所致。過(guò)1-2月或更長(zhǎng)時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭漲、肢體逐漸活動(dòng)不靈、抽搐等癥狀?；颊叱３?huì)忘記這一外傷史。

4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。此病多為先天性，若不破裂出血，多無(wú)任何不適，

如果破裂，患者會(huì)出現(xiàn)突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐，接著可能昏迷、抽搐。

還有許多原因引起的頭痛，這里主要講述了老年人急、重型頭痛的病因。一旦出現(xiàn)較劇烈頭痛，千萬(wàn)不可忽視，一定要盡早去醫(yī)院檢查治療。目前頭顱CT、MRI檢查是可以對(duì)大多數(shù)顱內(nèi)病變確定診斷的。