行骨科手術(shù)患者的術(shù)后恐動情況調(diào)查及影響因素分析

孫麗， 陳玲， 包麗娟

(武進(jìn)人民醫(yī)院南院 常州市第八人民醫(yī)院 1.骨科；2.護(hù)理部，江蘇 常州，213000)

隨著疼痛康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，恐動這一重要的疼痛影響因素逐漸受到關(guān)注?？謩邮侵赣捎谠馐芴弁葱詡χ绿弁吹囊赘行栽鰪?qiáng)而對軀體活動產(chǎn)生非理性恐懼的一種特殊情況，通常出現(xiàn)在慢性疼痛患者中[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，骨科術(shù)后發(fā)生恐動可使患者對早期功能鍛煉產(chǎn)生逃避心理，導(dǎo)致其無法按時、保質(zhì)地完成功能訓(xùn)練，并限制下床活動，從而阻礙術(shù)后康復(fù)，增加壓力性損傷、下肢深靜脈血栓和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。故探討行骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生恐動的影響因素，并據(jù)此制定妥善的干預(yù)方案極為重要。本研究選取162例行骨科手術(shù)的患者，對其術(shù)后恐動發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，并分析相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年12月至2021年12月武進(jìn)人民醫(yī)院南院收治的162例行骨科手術(shù)患者作為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具備骨科手術(shù)指征；② 年滿18周歲；③ 意識和認(rèn)知均無障礙；④ 知曉相關(guān)事項后同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在嚴(yán)重慢性疾病或器質(zhì)性損害；② 同時存在2種或以上骨科疾?。虎?在外院開展手術(shù)；④ 交流障礙或精神異常；⑤ 無法配合調(diào)查。

1.2 問卷內(nèi)容及調(diào)查方法

1.2.1 問卷內(nèi)容

① 恐動情況：采用恐動癥評分量表(TSK)[3]進(jìn)行評定，TSK包括17個均以1～4分評分的條目，共計68分。TSK評分>37分被判定為恐動，并納入觀察組，TSK評分≤37分被判定為非恐動，并納入對照組。② 一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化程度、家庭月收入、有無疾病史(高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病)和有無手術(shù)經(jīng)歷。③ 圍手術(shù)期情況：包括手術(shù)類型、手術(shù)用時、術(shù)中失血量、是否貧血、是否有低蛋白血癥、術(shù)后疼痛度、心理狀況、自我效能感和社會支持情況。術(shù)后疼痛度采用疼痛數(shù)字評價量表(NRS)[4]進(jìn)行評定，NRS以0～10分代表不同的疼痛程度，分值越高表示疼痛越劇烈；自我效能感采用一般自我效能感量表(GSES)[5]予以評定，GSES包括10個均以1～4分評分的項目，分值越高表示自我效能感越強(qiáng)；心理狀況采用焦慮、抑郁自評量表[6]進(jìn)行評定，兩個量表均包含20個以1～4分評分的條目，各條目相加得到粗分，粗分×1.25的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分的臨界值分別為50分和53分，當(dāng)量表評分達(dá)到臨界值時，則可判定為存在焦慮、抑郁情緒；社會支持情況采用社會支持評定量表[7]進(jìn)行評估，量表由3個維度(主觀支持、客觀支持及對支持的利用情況)組成，共計72分。分值越高表示社會支持度越高。

1.2.2 調(diào)查方法

術(shù)后第2天，調(diào)查員前往病房對患者開展調(diào)查。調(diào)查前向患者說明研究的目的及具體事宜，待其同意后發(fā)放問卷。當(dāng)患者進(jìn)行問卷填寫時，調(diào)查人員盡量避免對其產(chǎn)生干擾。如果患者因文化程度低、視力差等原因無法自行填寫，則可由調(diào)查員為其閱讀問卷內(nèi)容，待患者口頭作答后，調(diào)查員代其填寫。填寫完成后，調(diào)查員核查問卷是否存在疏漏或錯誤，如有，則要求患者立即補充或糾正。本研究共發(fā)放162份問卷，全部有效收回，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后恐動發(fā)生情況

162例患者的TSK評分均分為(39.57±4.06)分，其中評分>37分有63例，恐動發(fā)生率為38.89%；評分≤37分有99例，未發(fā)生恐動率為61.11%。

2.2 患者發(fā)生術(shù)后恐動的單因素分析

2組間文化程度、低蛋白血癥構(gòu)成比、NRS評分、GSES評分、抑郁構(gòu)成比及社會支持評定量表評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 患者術(shù)后恐動發(fā)生的單因素分析 [例

2.3 患者術(shù)后恐動發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

以患者術(shù)后是否發(fā)生恐動為因變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量(變量賦值方式見表2)，開展Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、NRS評分、GSES評分、抑郁和社會支持評定量表評分均為患者術(shù)后發(fā)生恐動的影響因素(P均<0.05)，見表3。

表2 變量賦值方式

表3 患者術(shù)后恐動的多因素Logistic回歸分析

3 討論

對于股骨頭壞死、骨折和脊柱損傷等各類骨科疾病患者而言，因損傷造成的疼痛折磨較重，加之患者擔(dān)心術(shù)后發(fā)生再度損傷等，易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生恐動。本研究對162例行骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生恐動的情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，術(shù)后恐動的發(fā)生率為38.89%，高于張素蘭等[8]報道的乳腺癌(29.59%)及韓慧等[9]報道的腦出血(35.7%)的術(shù)后恐動發(fā)生率。這提示行骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生恐動的風(fēng)險較高。有研究[10]表明，術(shù)后恐動可削弱患者對功能訓(xùn)練的配合度，不僅會導(dǎo)致其錯過術(shù)后訓(xùn)練的黃金期，從而減慢康復(fù)進(jìn)程，還可能導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生消化系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥，從而加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。故有必要了解行骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生恐動的影響因素，以便及早采取相應(yīng)的干預(yù)舉措，減少術(shù)后發(fā)生恐動的風(fēng)險。

本研究采用Logistic回歸分析法對骨科患者術(shù)后發(fā)生恐動的因素進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示，文化程度、NRS評分、GSES評分、抑郁和社會支持評定量表評分均為患者術(shù)后發(fā)生恐動的影響因素(P均<0.05)。文化程度為小學(xué)或以下的行骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生恐動的風(fēng)險是文化程度為初中或以上者的2.169倍，與葉景芳等[11]的研究結(jié)果相似?？赡艿脑驗?，文化程度較低的患者獲取醫(yī)療知識的渠道較窄，加之其對口頭宣教內(nèi)容無法有效理解，導(dǎo)致其對術(shù)后康復(fù)知識的認(rèn)知不足，甚至存在誤區(qū)，繼而可能因害怕術(shù)后活動會影響切口愈合或?qū)е聯(lián)p傷發(fā)生而產(chǎn)生恐動行為。術(shù)后疼痛越劇烈，患者的恐動發(fā)生風(fēng)險越高。究其原因，疼痛是疾病和手術(shù)給患者身體帶來的痛苦體驗，其在術(shù)后移動身體時感受到顯著的疼痛感，使其心理受到影響，從而使其對功能訓(xùn)練產(chǎn)生逃避及恐動心理。存在抑郁情緒的患者術(shù)后發(fā)生恐動的風(fēng)險是無抑郁者的2.296倍。這是因為抑郁情緒一方面可使患者對康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生消極逃避的態(tài)度，另一方面可削弱患者對疼痛的耐受度，使其因畏懼疼痛而抵觸運動。自我效能感越高的患者發(fā)生恐動的風(fēng)險越低?？紤]其原因為，自我效能感高的患者康復(fù)信念也較高，會積極克服內(nèi)、外在阻力，堅定不移地開展康復(fù)訓(xùn)練。而自我效能感低的患者心理負(fù)擔(dān)較重，易以消極的方式面對康復(fù)訓(xùn)練。社會支持水平越高的患者發(fā)生術(shù)后恐動的風(fēng)險越低?？赡艿脑驗椋鐣С炙礁叩幕颊攉@得親朋好友及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和精神支持較多，有助于其減輕憂慮，故有助于緩解恐動心理。

針對行骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生恐動的影響因素，筆者認(rèn)為可從以下幾個方面進(jìn)行干預(yù)：① 個體化健康宣教，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的文化程度和理解能力等采取適宜的宣教方式，以加深其對骨科知識的理解。同時，對于對術(shù)后康復(fù)理念認(rèn)識錯誤的患者，可邀請通過有效鍛煉獲得良好預(yù)后的人士進(jìn)行現(xiàn)身說法，以打消患者對術(shù)后活動的顧慮。② 科學(xué)的疼痛管理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對骨科患者加強(qiáng)疼痛教育，使其正確對待術(shù)后疼痛，并結(jié)合患者的疼痛程度采取相應(yīng)的疼痛管理措施。③ 加強(qiáng)心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)應(yīng)高度關(guān)注患者因抑郁情緒所致的恐動心理，積極采取有效措施如肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)。④ 增強(qiáng)自我效能感，對于自我效能感低下的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過有效的知識宣教及康復(fù)案例幫助其樹立康復(fù)信心。⑤ 加強(qiáng)社會支持，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者加強(qiáng)交流，多給予其心理安撫和精神鼓勵。同時引導(dǎo)家屬給予患者更多的心理呵護(hù)及關(guān)懷，從而提高其社會支持水平。

綜上所述，行骨科手術(shù)患者術(shù)后恐動的發(fā)生率較高，文化程度、疼痛程度、自我效能感、抑郁和社會支持度均是其影響因素。臨床應(yīng)基于影響因素為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以降低行骨科手術(shù)患者術(shù)后恐動的發(fā)生風(fēng)險。