高齡初產(chǎn)婦角色適應與育兒勝任感及產(chǎn)后抑郁的相關性

趙暢， 蔣文佳

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 產(chǎn)科，湖北 武漢，430000)

母親角色適應是指在一段時間內(nèi)與嬰幼兒建立親密關系，在這過程中母親掌握照護嬰幼兒的技能，并得到愉悅及成就感，同時轉變了對母親角色的認知[1]。女性在經(jīng)歷分娩后不僅需要承受因分娩帶來的身體創(chuàng)傷和一定的心理壓力，而且還需要適應母親這一個新角色。產(chǎn)婦在角色的轉變過程中常產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，導致角色適應不良情況的發(fā)生，而初產(chǎn)婦又缺乏育兒經(jīng)驗，故對角色的轉變及適應存在著一定的困難[2]。與適齡產(chǎn)婦相比，高齡且為初產(chǎn)婦的心理應激反應更加強烈，抑郁、焦慮等負面情緒更嚴重，更容易出現(xiàn)角色適應不良現(xiàn)象。鄧艷艷等[3]指出，母親角色適應情況不僅影響新生兒的健康成長，同時對其自身身心健康和家庭生活也會造成直接影響?；诖耍狙芯恐荚谕ㄟ^了解高齡初產(chǎn)婦角色適應情況，明確其與育兒勝任感及產(chǎn)后抑郁的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核后批準本研究的開展，以2020年1月至2021年5月期間于本院分娩的126名高齡初產(chǎn)婦為研究對象，年齡35～50歲，平均為(42.51±4.11)歲。納入標準：① 年齡≥35歲；② 初次分娩；③ 新生兒足月且健康；④ 具有正常的讀寫能力，可配合問卷調(diào)查；⑤ 知情同意并自愿參加研究。排除標準：① 伴有妊娠并發(fā)癥；② 合并心、腦等器官嚴重疾??；③ 存在精神類疾??；④ 患有嚴重軀體殘疾；⑤ 近1個月遭受重大身心刺激或家庭變故；⑥ 依從性差，無法配合完成全部調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ① 一般資料調(diào)查表：采用本院自行編制的一般資料調(diào)查表收集研究對象的一般資料，包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、是否計劃妊娠、配偶和家人關心程度等。其中，配偶和家人關心程度細分為5個條目，總分為5～20分，將≥15分定義為關心程度高，8～14分為關心程度中等，<8分為關心程度低。② 母親角色適應問卷(RAQ)[4]：該問卷共有母親角色幸福感、嬰兒對產(chǎn)婦生活的影響、嬰兒日常生活照顧能力和信念4個維度，總分16～80分，分值越高表明角色適應越佳。總分≤47分為適應差，48～63分為適應中等，>64分為適應良好。③ 育兒勝任感量表(C-PSOC)[5]：應用該量表調(diào)查產(chǎn)婦的育兒勝任感，設有滿意度和自我效能2個維度，總分17～102分，評分越高表示產(chǎn)婦的育兒勝任感越強。④ 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[6]：應用該量表評估產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，含有情感缺失、焦慮和抑郁3個維度，總分0～30分，評分越高表示產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況越嚴重。<13分為無產(chǎn)后抑郁，≥13分表示發(fā)生產(chǎn)后抑郁。⑤ 簡易應對方式量表(SCSQ)[7]：該量表包括積極應對、消極應對2個維度，其中，積極應對總分為36分，消極應對總分為24分，積極應對總分減去消極應對得分≥0分表示患者采取積極應對方式。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究在初產(chǎn)婦分娩后4周以問卷形式進行調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員向研究對象發(fā)放調(diào)查問卷。發(fā)放前，使用指導語說明本研究的目的、意義，并講解問卷的填寫方式及相關注意事項。所有問卷當場發(fā)放當場回收，問卷收到后及時進行質(zhì)量審核，如出現(xiàn)空白選項或連續(xù)10條均為同一選項等情況判定為無效問卷。共發(fā)放問卷126份，有效回收126份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 高齡初產(chǎn)婦角色適應與育兒勝任感及產(chǎn)后抑郁得分情況

高齡初產(chǎn)婦的RAQ總分(49.33±7.15)分，適應良好34例(26.98%)、適應中等64例(50.80%)、適應差28例(22.22%)；C-PSOC總分(79.35±9.11)分；EPDS總分(9.45±2.57)分，發(fā)生產(chǎn)后抑郁有25例(19.84%)。各項目總分及其各維度評分，見表1。

2.2 高齡初產(chǎn)婦角色適應與育兒勝任感、產(chǎn)后抑郁的相關性

Pearson相關分析結果顯示，高齡初產(chǎn)婦角色適應狀況與C-PSOC總分及各維度評分均呈正相關，與EPDS總分及各維度評分均呈負相關(P均<0.05)，見表2。

表2 高齡初產(chǎn)婦角色適應與育兒勝任感、產(chǎn)后抑郁的相關性分析

2.3 高齡初產(chǎn)婦角色適應的單因素分析

單因素分析結果表示，是否計劃妊娠、文化程度、配偶和家人關心程度及應對方式均是高齡初產(chǎn)婦角色適應的影響因素(P均<0.05)，見表3。

表3 高齡初產(chǎn)婦角色適應的單因素分析(n=126)

2.4 高齡初產(chǎn)婦角色適應的多元線性回歸分析

因變量為RAQ總分，選擇上述分析中有意義的因素納入多元線性回歸分析。多元線性回歸分析結果顯示，是否計劃妊娠、文化程度、配偶和家人關心程度以及應對方式均是高齡初產(chǎn)婦角色適應的影響因素(P均<0.05)，見表4。

表4 高齡初產(chǎn)婦角色適應的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 高齡初產(chǎn)婦角色適應情況

本研究結果顯示，高齡初產(chǎn)婦的RAQ總分為(49.33±7.15)分，適應情況屬于中上水平。可能由于調(diào)查時間是在分娩4周后，大多數(shù)產(chǎn)婦經(jīng)過住院期、月子期，已逐漸適應新的角色，了解照顧新生兒的基本知識，建立了良好的母嬰關系。本研究中，有28名(22.22%)高齡初產(chǎn)婦較難適應母親角色，仍需重視高齡初產(chǎn)婦的母親角色適應問題。

3.2 高齡初產(chǎn)婦角色適應的影響因素

本研究結果表示，是否計劃妊娠、文化程度、配偶和家人關心程度、應對方式均是高齡初產(chǎn)婦角色適應的影響因素(P均<0.05)。分析原因，計劃妊娠產(chǎn)婦的角色適應情況高于非計劃妊娠的，可能是由于非計劃妊娠的產(chǎn)婦對轉變角色成為母親還沒有充分的準備，加之初產(chǎn)婦缺乏對母親角色的認識及相關育兒知識、操作等方面的準備。文化程度為大專及以上的產(chǎn)婦角色適應更好，可能因接受教育的程度更高，自身對新事物的接受及適應能力更強。配偶和家人關心程度嚴重影響著產(chǎn)婦的角色適應情況。對女性來說，分娩后常承受著乳房脹痛、子宮收縮等身體不適，而新生兒的出生使家屬注意力發(fā)生轉移，產(chǎn)婦會因此產(chǎn)生消極、抑郁等負面情緒，導致難以適應角色的轉變[8]。應對方式是影響產(chǎn)婦角色適應的重要因素，提示護理人員在進行健康教育時，應強調(diào)初產(chǎn)婦盡可能多地親自照顧嬰幼兒，從而更快地適應角色轉變[9]。

3.3 高齡初產(chǎn)婦角色適應與育兒勝任感、產(chǎn)后抑郁的相關性分析

Pearson相關分析結果顯示，高齡初產(chǎn)婦角色適應狀況與C-PSOC總分及各維度評分均呈正相關(P均<0.05)，本研究高齡初產(chǎn)婦的育兒勝任感處于中上水平，可能由于母親的天性、責任感及在孕期充分學習育兒知識堅定了對勝任母親角色的信心，使得其更快地適應了母親角色。但對于角色適應較差的產(chǎn)婦，護理人員可應給予正確的育兒理念，以確保其在育兒過程中獲得成就感以及滿足感，促進母親角色適應能力的提高；高齡初產(chǎn)婦角色適應與EPDS總分及各維度評分均呈負相關(P均<0.05)，這是由于不良情緒促使高齡初產(chǎn)婦消極對待對新生兒的到來，甚至產(chǎn)生逃避行為，對新生兒缺少關注，進一步增加了角色適應的不良情況。因此，護理人員應多關注高齡初產(chǎn)婦的產(chǎn)后情緒，及時采取干預措施，減少抑郁的發(fā)生，進一步促進其角色適應[10]。

綜上所述，高齡初產(chǎn)婦角色適應與育兒勝任感度及產(chǎn)后抑郁密切相關，提示可通過改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及提高產(chǎn)婦育兒勝任感等方式提高高齡初產(chǎn)婦的角色適應能力。