基于Rockall評分系統(tǒng)的分級護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果

崔曉暉， 姜微， 薛星辰

(江蘇省東臺市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 鹽城，224200)

肝硬化(LC)是由不同致病因素長期作用導(dǎo)致的慢性、進(jìn)行性肝病[1]?；颊咴缙?代償期)多無明顯癥狀，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療，則在疾病進(jìn)展期間可累及多系統(tǒng)，誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中以上消化道出血(UGIB)最為常見[2]。有研究[3]結(jié)果顯示，LC合并UGIB的突發(fā)狀況多、危險(xiǎn)性大大增加，不僅須盡早采取止血措施，還應(yīng)當(dāng)配合科學(xué)護(hù)理，防控危險(xiǎn)因素，提高止血效果，以改善預(yù)后?；赗ockall評分系統(tǒng)的分級護(hù)理是一種新興干預(yù)模式，其依據(jù)患者年齡、休克情況以及出血征象等指標(biāo)，客觀地評估患者的病情，可為LC合并UGIB實(shí)施治療和預(yù)后恢復(fù)提供重要支持[4]。本研究中對LC合并UGIB患者運(yùn)用基于Rockall評分系統(tǒng)的分級護(hù)理干預(yù)，探討其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月至2022年3月江蘇省東臺市人民醫(yī)院收治的100例LC合并UGIB患者作為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《肝硬化診治指南》[5]中對LC的診斷標(biāo)準(zhǔn)、《消化道出血的診斷和處理》[6]中對UGIB的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 患者及其家屬對研究內(nèi)容、目的以及風(fēng)險(xiǎn)性等知情，并同意參與；③ 臨床所涉資料齊全無缺陷，具備真實(shí)性；④ 認(rèn)知能力正常，可有效配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 入院時(shí)并發(fā)休克、穿孔等情況；② 因消化道潰瘍、胃癌等導(dǎo)致UGIB；③ 合并惡性腫瘤、心腦血管疾病等；④ 存在語言、聽力障礙或精神失常；⑤ 因病情加重退出研究或脫落。將納入患者按簡單隨機(jī)抽樣法分入對照組和觀察組(均為50例)。比較2組的性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間以及肝硬化Child-Pugh分級，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，表明2組具可比性，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，至其出院。當(dāng)患者入院后，加強(qiáng)對其生命體征、血紅蛋白(Hb)水平等的監(jiān)測，及時(shí)給予其心電監(jiān)護(hù)、吸氧等干預(yù)措施。以口頭宣教方式向患者及家屬介紹疾病和治療的相關(guān)知識，給予其必要的心理疏導(dǎo)。治療期間，密切配合醫(yī)師進(jìn)行止血、抗休克等治療，同時(shí)注意監(jiān)測患者的體征、面色等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，須立即向醫(yī)師反饋并協(xié)助進(jìn)行有效處理。止血完成后，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥、科學(xué)飲食，定期監(jiān)測血常規(guī)和尿常規(guī)等。出院時(shí)，向患者交代院外注意事項(xiàng)，包括用藥、復(fù)診時(shí)間以及日常病情監(jiān)測等。

1.2.2 基于Rockall評分系統(tǒng)的分級護(hù)理 觀察組患者運(yùn)用基于Rockall評分系統(tǒng)的分級護(hù)理干預(yù)，至其出院。① 組建干預(yù)小組：由護(hù)士長(1名)、工作年限≥3年的護(hù)師(7名)組成干預(yù)小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，組織小組成員系統(tǒng)學(xué)習(xí)Rockall評分系統(tǒng)、分級護(hù)理以及UGIB護(hù)理操作技巧等，待學(xué)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一考核，合格者方可參與護(hù)理工作。② 危險(xiǎn)級別評估：依據(jù)患者的年齡、合并疾病、休克情況、近期出血征象和內(nèi)鏡檢查結(jié)果5個(gè)指標(biāo)進(jìn)行危險(xiǎn)性評估，評分范圍為0～11分。結(jié)合評分結(jié)果劃分危險(xiǎn)級別，評分在0～2分者劃分至低危級別，評分在3～5分者劃分至中危級別，評分≥6分者劃分至高危級別。③ 實(shí)施針對性護(hù)理服務(wù)：a.針對低危級別的患者，詳細(xì)了解其病史和精神狀態(tài)等，積極尋找出血原因，以淺顯易懂的語言告知患者及其家屬引起UGIB的原因，教會(huì)患者識別出血征象，向其發(fā)放健康教育手冊。同時(shí)，于治療期間每日主動(dòng)與患者交流，評估其心理狀態(tài)，開展必要的心理疏導(dǎo)，囑其保持健康樂觀的心態(tài)。在急性出血期嚴(yán)格禁食，當(dāng)出血癥狀緩解且大便潛血實(shí)驗(yàn)3次結(jié)果均為陰性后，可指導(dǎo)患者開始進(jìn)食，早期以少量清淡、易消化的流質(zhì)食物為主，根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐漸向半流質(zhì)、常規(guī)飲食過渡。若患者伴有腹水，則限制鈉鹽攝入量；若肝功能損害嚴(yán)重，則限制蛋白質(zhì)攝入。b.針對中危級別的患者，基于低危級別患者的干預(yù)措施，加強(qiáng)對患者病情及體征的監(jiān)測，血壓、脈搏、呼吸以及末梢循環(huán)的監(jiān)測頻率為1次/2 h，并提前做好各種搶救準(zhǔn)備，若發(fā)生異常情況，須及時(shí)配合醫(yī)師實(shí)施救治。此外，盡可能將患者安置于離護(hù)士站較近的病房，保證24 h有值班護(hù)士留守。c.針對高危級別患者，基于低危、中危級別患者的干預(yù)措施，采取一對一專人干預(yù)的方式，指導(dǎo)患者取舒適體位，并保持絕對臥床休息，定期協(xié)助患者翻身。建立多條靜脈通路，做好管路管理，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施輸血、輸液治療，加強(qiáng)治療監(jiān)測，控制輸注速度。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的循環(huán)功能和中心靜脈壓，適當(dāng)增加巡視次數(shù)，若患者的血壓下降明顯，警惕其是否發(fā)生失血性休克，若發(fā)生，則協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行對癥治療。主動(dòng)與意識清醒的患者溝通，予以其耐心安慰和疏導(dǎo)，及時(shí)向其傳達(dá)病情好轉(zhuǎn)的訊息，并借用成功案例進(jìn)行正性激勵(lì)，使其保持積極態(tài)度配合醫(yī)療行為，樹立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于治療期間評價(jià)患者的止血效果，顯效：出血在24 h內(nèi)停止，糞便隱血檢查結(jié)果呈陰性；有效：出血在24～72 h內(nèi)停止，糞便隱血檢查結(jié)果呈陰性；無效：未在上述判定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 統(tǒng)計(jì)2組再出血、繼發(fā)感染以及肝性腦病的并發(fā)癥總發(fā)生率。③ 于入院時(shí)、干預(yù)3 d和出院時(shí)，采集患者的靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測定Hb和血尿素氮(BUN)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 止血效果比較

觀察組的止血總有效率為96.00%，高于對照組的84.00%(P<0.05)，見表2。

表2 2組止血效果比較 [例(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組再出血、繼發(fā)感染以及肝性腦病的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.00%，低于對照組的14.00%(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 血清相關(guān)指標(biāo)比較

入院時(shí)，2組的Hb和BUN水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)3 d和出院時(shí)，2組的Hb水平均較入院時(shí)升高，BUN水平均較入院時(shí)降低(P均<0.05)，且觀察組的Hb水平均較同期對照組更高，BUN水平均較同期對照組更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組血清相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

目前，臨床已知造成LC的病因較多，其中以病毒性肝炎為主，同時(shí)酒精中毒、循環(huán)障礙以及膽汁淤積等也可能誘發(fā)該病[7]。近年來，LC的發(fā)病率處于不斷升高狀態(tài)，導(dǎo)致LC合并UGIB的患者數(shù)量大幅增加[8]。因LC合并UGIB的患者病情相對比較嚴(yán)重，充分把握治療時(shí)間對其良好預(yù)后的意義重大，且患者在病情穩(wěn)定后也需輔以相關(guān)措施，以預(yù)防再出血等不良情況的發(fā)生?；诖耍贚C合并UGIB的治療期間實(shí)施有效的護(hù)理策略意義重大。

及時(shí)止血是臨床治療LC合并UGIB的關(guān)鍵，常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員一般按照臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)囑等為患者提供護(hù)理服務(wù)，因未能充分考慮患者的具體情況，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組的止血總有效率較對照組更高(P<0.05)。LC合并UGIB的患者病情嚴(yán)重程度不同，通過采用專業(yè)評估工具Rockall評分系統(tǒng)明確患者的病情等級，依據(jù)不同危險(xiǎn)程度協(xié)助、配合醫(yī)師實(shí)施治療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配，使治療和護(hù)理更具有針對性、有效性，從而提高了止血效果。范新穎等[9]的研究結(jié)果顯示，對LC合并UGIB患者采用基于Rockall評分系統(tǒng)的分級護(hù)理模式，在降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度等方面的作用顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。與常規(guī)護(hù)理比較，基于Rockall評分系統(tǒng)的分級護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的臨床決策能力、預(yù)見性能力等。在實(shí)施護(hù)理工作期間，可基本規(guī)避判斷失誤問題，真正基于患者的實(shí)際情況，把握護(hù)理重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，從多個(gè)方面規(guī)避和控制并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 d和出院時(shí)，觀察組的Hb水平均較同期對照組更高，BUN水平均較同期對照組更低(P均<0.05)。Hb和BUN水平是評價(jià)LC合并UGIB患者預(yù)后恢復(fù)的重要指標(biāo)，而護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性和合理性是決定其預(yù)后的關(guān)鍵因素。對LC合并UGIB患者采用Rockall評分系統(tǒng)進(jìn)行客觀評估，明確病情所處的等級范圍，實(shí)施個(gè)性化治療和高質(zhì)量護(hù)理后，止血效果獲得提升，因而血清相關(guān)指標(biāo)水平也能得到更好地改善[10]。

綜上，在LC合并UGIB患者中運(yùn)用基于Rockall評分系統(tǒng)的分級護(hù)理干預(yù)，效果更佳，可提升止血效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)相關(guān)血清生化指標(biāo)恢復(fù)。