兒童抑郁癥成了時代病

□ 苑蘇文

2021 年10 月公布的首次“中國兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查”顯示，全國兒童青少年精神障礙流行率為17.5%，表明我國兒童青少年精神健康面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

不易識別的兒童抑郁癥

與成人相比，兒童和青少年的精神障礙在行為上體現(xiàn)得更加“非典型”，也更難被發(fā)現(xiàn)和診斷。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒童精神障礙團(tuán)隊領(lǐng)銜專家、教授鄭毅說，對成人來說的怪異現(xiàn)象，如自語自笑，對正處于生長發(fā)育期的學(xué)前兒童可能就是正常的，因此，診斷兒童精神疾病更加困難。以抑郁癥為例，成人患抑郁癥的典型表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩和活動減少，伴隨著食欲下降和睡眠障礙；而對兒童來說，可能就只是表現(xiàn)為“煩”。

“兒童就是以煩、以行為異常為主，少有唉聲嘆氣和流淚的表現(xiàn)?！编嵰阒赋?，兒童患抑郁癥后很少會哭泣或表達(dá)消極想法，反而時常表現(xiàn)出易激惹、發(fā)脾氣、離家出走、學(xué)習(xí)成績下降和拒絕上學(xué)。但麻煩的是，“兒童死的念頭很突然，沖動間就出問題了”。

兒童在12 歲左右會進(jìn)入青春期，直至18 歲成年。這期間抑郁也以更高頻率出現(xiàn)。12～16 歲所患精神疾病的概率，顯著高于6～11歲。其中，焦慮癥的患病率在8～11 歲間較高，年齡超過12 歲后，注意力缺陷、破壞性障礙和抽動障礙的患病率會顯著下降，但抑郁癥和藥物使用障礙的患病率隨著年齡的增長而增加。

孩子的突然長大，總是令家長措手不及，也會對可能的病情存在誤解。在北京安定醫(yī)院兒科主任何凡的診室里，一位中年男子傾訴最令他苦惱的是孩子“網(wǎng)癮”。幾天前，因為被沒收了手機(jī)，上初三的兒子沖動地打人，把自己鎖在房間，摔完東西后吃藥自殺。

在這位憔悴父親的意識里，孩子可能病了，但仍有“胡鬧”的成分。他特意向何凡提起，孩子被送去洗胃后，血液里的藥物濃度并不高，他認(rèn)為孩子沒吃完整瓶的藥，不是真的想自殺。何凡認(rèn)為孩子已有生命危險了，建議孩子休學(xué)住院。

許多青少年患者身上抑郁與焦慮共存。何凡說，焦慮體現(xiàn)為對上學(xué)和成績的擔(dān)憂，抑郁則是心情低落?！敖箲]抑郁就像兩個孿生姐妹，長得很像，又成對出現(xiàn)。一個人抑郁的時候，必然會有焦慮的情緒，而焦慮得不到緩解，必定會越來越抑郁?！?/p>

家長對孩子身上的負(fù)面情緒往往發(fā)現(xiàn)較晚。何凡說，當(dāng)孩子剛出現(xiàn)抑郁和焦慮時，由于沒影響學(xué)習(xí)等主要社會功能，容易被家長忽略?！爸皇钦J(rèn)為孩子變得不聽話”，而當(dāng)孩子已無法正常上學(xué)，說明病情影響了認(rèn)知水平，社會功能受損，這時再來就診，已為時較晚。

青春期孩子的大腦

青春期孩子的抑郁癥患病率為何顯著上升？2009 年的一份國際研究表明，可能原因包括對社會地位的重視程度增加，成年人的監(jiān)督與支持減少，與父母的沖突增加，睡眠不足，以及藥物使用等冒險行為的增加。而2011 年的一項研究顯示，在青春期孩子的大腦中，前額葉皮質(zhì)尚未成熟是一個原因。

腦部的前額葉皮質(zhì)負(fù)責(zé)決策和自控，在處理復(fù)雜決定的過程中起到重要作用，尤其對涉及權(quán)衡短期目標(biāo)及其長期影響的決定尤為關(guān)鍵。北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童精神科醫(yī)生林紅指出，青少年不同于其他人群，是人生發(fā)展的一個關(guān)鍵階段，青少年時期的健康將影響整個生命周期。

“青少年追求回報的大腦部分的發(fā)育，早于負(fù)責(zé)規(guī)劃和情感控制的部分。青少年的大腦還具有出色的變化和適應(yīng)能力，這意味著他們的實驗探索和冒險行為，更多與大腦本身的發(fā)育有關(guān)，而不是病理性的?！绷旨t說，這也意味著，青春期孩子難以對未來有長遠(yuǎn)規(guī)劃。青少年很多行為顯得不切實際，同時他們也容易因情緒波動，做出風(fēng)險行為，如果遇到刺激，可能沖動之下釀成負(fù)面后果，這個時候，家長和老師的鼓勵就變得很重要?！扒啻浩诘暮⒆涌雌饋硐翊笕?，家長認(rèn)為長大了，不需要保護(hù)了，他們自己也認(rèn)為自己長大了，但實際上并沒有真的長大?！?/p>

鄭毅指出，青春期問題一直受科學(xué)界關(guān)注，因為青春期會成為心理問題的放大鏡?！叭绻⒆釉揪陀薪箲]或?qū)α⑦`抗的問題，到了自我意識更強(qiáng)的青春期，這些問題會更突出、會進(jìn)一步發(fā)展”。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，鄭毅認(rèn)為，如果孩子的生理成熟、心理成熟和能力相匹配，就能順利度過青春期，如果不匹配，就可能出問題。在如今這個物質(zhì)富足、信息發(fā)達(dá)的年代，家長給孩子提供優(yōu)渥的物質(zhì)環(huán)境，卻容易忽視他們的心理發(fā)展。“有的小孩獨立上幼兒園都難，還有的到了十幾歲，還必須和媽媽一起睡，等到這樣的孩子在青春期時，沒有足夠獨立的能力，就可能心理會出問題”。

內(nèi)心的壓力有時會外化為身體的傷痕。一項涵蓋美國66 家醫(yī)院的調(diào)查顯示，從2010 年開始，女生的自殘率逐年上升，而2015年自殘女生的數(shù)量是2009 年的3倍。

更復(fù)雜的是雙相情感障礙患者，他們的抑郁與躁狂交替發(fā)作，有低有高。如沒豐富的經(jīng)驗和長期觀察，很容易將正處于低落期的患者誤診為抑郁癥。何凡指出，抑郁障礙與雙相情感障礙是兩種不同的疾病，兒童期前者可能轉(zhuǎn)化為后者。但如果貿(mào)然對雙相障礙患者使用抗抑郁藥，可能引發(fā)嚴(yán)重的后果。雙相障礙患者在低落時，也是自傷的高危人群。

一種時代病

“抑郁癥是時代病，我們的家庭、學(xué)校和社會組成的生態(tài)系統(tǒng)出了問題?！焙畏舱f，許多老師曾向她抱怨，家長對他們?nèi)鄙傩湃危兊锰貏e謹(jǐn)小慎微。而在20 世紀(jì)90 年代，她上中小學(xué)時，每次家長會母親都會拜托班主任“好好管孩子，有什么事直接管”，但如今這種親密和信任正在減少。

隨著親密關(guān)系一同消失的，還有無憂無慮的玩耍。鄭毅表示，社會環(huán)境的變化，是當(dāng)下孩子心靈成長面臨的最大挑戰(zhàn)。他回憶起自己在20 世紀(jì)60 年代的童年，當(dāng)時的父母忙于工作，平時各家的孩子們就一起在院子里玩。在玩耍中，孩子們學(xué)習(xí)社交規(guī)矩，懂得要靠自己努力才能玩得好，受人尊重，即使是一些天賦不足的孩子，也能學(xué)會配合別人的“生存之道”?！斑@樣玩下來，抗挫折能力也有了，規(guī)則和分享也懂了。”

而現(xiàn)在的孩子與同伴玩耍的時間大大減少，在家人的過度保護(hù)下，往往以自我為中心，“總覺得自己應(yīng)該得第一，什么都該最好，一旦遇到挫折就受不了了?！编嵰憬ㄗh，還是應(yīng)當(dāng)鼓勵孩子多與同伴交往，在社會環(huán)境中參加規(guī)則性的游戲?！叭祟愂侨后w性動物。群體動物要通過摩擦和打斗，經(jīng)歷挫折，才能確定自身的位置，找到在小社會中生存下去的辦法?！?/p>

鄭毅還提到，心理虐待的兩個標(biāo)準(zhǔn)，分別是沒滿足孩子的心理需要，以及否定之類的負(fù)性心理刺激過多?！霸撗a(bǔ)的不補(bǔ)，不該補(bǔ)的補(bǔ)太多了，我們關(guān)注孩子的智商、情商，但真正令孩子成功的是逆商，就是與人交往中鍛煉出的抗挫折能力”。

有的家庭甚至是破碎的，近十幾年來，中國離婚率逐年升高。而父母往往難以注意到，撫養(yǎng)人的缺位，對孩子來說是重大的“喪失事件”。何凡指出，孩子7 歲之前大部分時間都與父母在一起，但如今這種親密關(guān)系愈發(fā)糾結(jié)和破碎了，對孩子的安全依戀關(guān)系影響很大。

由于缺乏親密關(guān)系的滋養(yǎng)，農(nóng)村留守兒童的心理問題或許更多。2021 年，公益組織香江社會救助基金會發(fā)布的《鄉(xiāng)村兒童心理健康調(diào)查報告》顯示，鄉(xiāng)村兒童的抑郁檢出率為25.2%，略高于2020 年青少年抑郁檢出率24.6%。

北京安定醫(yī)院兒童精神科副主任醫(yī)師周玉明曾參加一項針對鄉(xiāng)村兒童的調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與非留守兒童相比，留守兒童在多動、注意力不集中問題和情緒癥狀情緒問題上更為突出，“由于養(yǎng)育人都是年老的祖輩，缺少父母的高效陪伴，留守兒童更容易低落、與同伴關(guān)系差、學(xué)習(xí)困難以及自傷”。

“兒童青少年出現(xiàn)這么多的情緒問題，歸根結(jié)底，是我們今天的生活方式發(fā)生了巨大改變的結(jié)果，是一種時代病?！编嵰阏f。