八段錦結(jié)合中醫(yī)情志管理在廣泛性焦慮伴失眠患者中的應(yīng)用效果探討*

王 芳，蘇文理，謝小紅，劉美紅，陳靜怡，溫立新

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365001）

廣泛性焦慮是一種臨床常見的焦慮障礙，常見特征為持續(xù)顯著的緊張不安，多伴有自主神經(jīng)功能興奮。調(diào)查顯示，我國廣泛性焦慮年患病率為1%～4%，女性發(fā)病率約為男性的1.5倍，且終身患病率為6%，其中高達50%～70%的患者伴失眠，嚴重影響患者的日常生活和工作[1]。臨床上針對廣泛性焦慮伴失眠患者常采用情緒管理、認知及行為管理等方法，雖有一定作用，但其效果并不理想[2]。漸進式放松訓(xùn)練是指通過有意識地逐漸、有序控制肌肉放松與收縮，以促使機體逐漸放松，進而消除患者身體與心理緊張狀態(tài)，促進身心健康[3]。研究指出，對慢性粒細胞白血病患者采取漸進性放松訓(xùn)練，可有效緩解患者負性情緒，改善其生活質(zhì)量[4]。八段錦是中醫(yī)特色傳統(tǒng)功法的經(jīng)典代表，有研究表明八段錦對改善患者焦慮狀態(tài)與睡眠質(zhì)量具有良好作用[5-6]。中醫(yī)學(xué)將情志分為喜、怒、憂、思、悲、驚、恐，情志不遂是中醫(yī)“心悸”“郁證”“不寐”等病證的重要病因[7]。中醫(yī)情志管理是指采取特定的中醫(yī)技術(shù)幫助患者調(diào)養(yǎng)情志，使其情志暢達、順遂[8]。為提升對廣泛性焦慮伴失眠患者的管理效果，本研究在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)情志管理與八段錦，并與漸進式放松進行對比分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 （1）廣泛性焦慮診斷標準[9]：存在明顯焦慮、緊張、恐慌不安等表現(xiàn)，該癥狀無明確對象和固定內(nèi)容，焦慮會持續(xù)至少幾周時間，通常超過6個月并存在社會功能損害且患者可感覺到痛苦；存在緊張性、運動性坐立不安，發(fā)抖，靜坐不安，震顫，感覺緊張等運動表現(xiàn)；存在自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，包括出汗、頭昏、胃腸道不適、心悸等癥狀；排除甲狀腺疾病、心臟疾病等軀體疾病導(dǎo)致的上述癥狀或藥物引起的焦慮。（2）失眠診斷標準[10]：連續(xù)1個月每周至少有3 d出現(xiàn)上床半小時無法入睡，睡眠時間＜6.5 h，睡眠過程中醒來次數(shù)＞3次，醒后難入睡，多夢或噩夢，次日起床后伴有精神狀態(tài)不佳、疲勞、嗜睡、認知功能下降等表現(xiàn)。

1.2 納入標準 （1）確診為廣泛性焦慮伴失眠，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分[11]≥14分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分[12]≥16分；（2）年齡≥18歲；（3）簽署本研究知情同意書。

1.3 排除標準 （1）伴其他類型精神障礙疾病者，如抑郁癥、躁狂癥等；（2）其他原因?qū)е碌氖呋颊?，如服用洋地黃類強心藥、喹諾酮類抗生素等；（3）臟器功能不全患者；（4）合并心腦血管病者；（5）有認知或溝通障礙者。

1.4 研究對象 選取中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院2020年7月至2021年7月收治的72例廣泛性焦慮伴失眠患者，其中男30例，女42例，年齡18～70（45.30±5.98）歲，廣泛性焦慮病程6個月至8年[（3.25±0.82）年]，失眠病程3個月至6年[（2.35±0.78）年]。將納入的患者借助隨機數(shù)字表分為治療組和對照組各36例。本研究已經(jīng)過中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院倫理委員會批準（批準文號：202006-003）。

1.5 干預(yù)方法

1.5.1 對照組 采用漸進式放松訓(xùn)練：囑患者每次于安靜的室內(nèi)著舒適的衣服，每天線上（音頻或視頻）指導(dǎo)訓(xùn)練2次，在背景音樂節(jié)奏下進行相應(yīng)部位的肌肉放松與收縮，每緊張10～15 s，放松15～20 s，保持呼吸節(jié)奏，30 min/次，2次/d，上午和晚上分別訓(xùn)練1次。

1.5.2 治療組 采用八段錦結(jié)合中醫(yī)情志管理。（1）八段錦：指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦，叮囑患者在鍛煉過程中去除雜念，每天線上（音頻或視頻）指導(dǎo)訓(xùn)練2次，完成一整套八段錦鍛煉，分別為上午和晚上各30 min。（2）中醫(yī)情志管理：主要采取“宣泄”管理，采用疏導(dǎo)宣泄、移情易性、移情于景、以情勝情等方法引導(dǎo)患者宣泄不滿、釋放壓力，助其振奮精神、陶冶情操，促使心神和諧，每天晚上線上（音頻或視頻）進行指導(dǎo)，30 min/次。

1.5.3 管理時間和依從性管理 兩組均持續(xù)管理3個月，管理期間每天通過微信公眾平臺了解患者的依從性并督促患者遵醫(yī)囑進行訓(xùn)練和治療，同時提醒家屬監(jiān)督、鼓勵患者堅持完成管理計劃。

1.6 觀察指標

1.6.1 焦慮程度 于管理前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMA）評分評價，包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖及泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、與人談話時的行為表現(xiàn)共14個條目。每個條目評分標準：無癥狀計0分，輕度癥狀計1分，中度癥狀計2分，重度癥狀計3分，極重度癥狀計4分，總分為14個條目評分總和，總分越高表示焦慮程度越重。

1.6.2 睡眠質(zhì)量 于管理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價，包括睡眠質(zhì)量（1個條目，0～3分）、入睡時間（2個條目，0～3分）、睡眠時間（1個條目，0～3分）、睡眠效率（2個條目，0～3分）、睡眠障礙（9個條目，0～3分）、催眠藥物（1個條目，0～3分）、日間功能障礙（1個條目，0～3分）7個維度，總分為各維度得分總和，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6.3 壓力情況 于管理前后采用壓力知覺量表（PSS-10）[13]和精神壓力分析評價壓力情況。壓力知覺量表（PSS-10）共包括10個問題。每個問題評分標準：從不計0分，偶爾計1分，有時計2分，時常計3分，總是計4分，總分為各問題得分總和，總分越高表示壓力越大。精神壓力分析以心率變異性（HRV）反映神經(jīng)系統(tǒng)活性，其中總功率可反映自主神經(jīng)系統(tǒng)總能量，低頻與低頻標化可反映交感神經(jīng)張力活性，高頻和高頻標化可反映迷走神經(jīng)張力活性，低頻/高頻可反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的平衡狀態(tài)。

1.7 療效標準 （1）抗焦慮療效[14]。痊愈：管理后HAMA評分下降，HAMA評分＜7分；顯效：管理后HAMA評分下降，7分≤HAMA評分＜14分；有效：管理后HAMA評分下降，14分≤HAMA評分＜21分；無效：管理后HAMA評分≥21分，或管理后HAMA評分升高。（2）抗失眠療效。痊愈：管理后PSQI總分下降，PSQI總分≤5分；有效：管理后PSQI總分下降，5分＜PSQI總分≤10分；有效：管理后PSQI總分下降，10分＜PSQI總分≤15分；無效：管理后PSQI總分下降，但PSQI總分＞15分，或管理后PSQI評分升高[15]?？傆行槿@效與有效之和。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用“均數(shù)±標準差”（±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 所有患者均完成本研究，且依從性良好。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者療效比較 治療組患者抗焦慮與抗失眠總有效率均高于對照組（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

2.3 兩組患者管理前后HAMA評分比較 管理后兩組患者HAMA評分均低于管理前（P＜0.05），且治療組患者管理后HAMA評分低于對照組（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者管理前后HAMA 評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者管理前后HAMA 評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)管理前管理后tP治療組3624.45±4.30 10.74±2.47 19.174 0.000對照組3625.10±4.27 17.41±3.758.615 0.000 t 0.6729.786 P 0.5130.000

2.4 兩組患者管理前后PSQI總分比較 管理后兩組患者PSQI總分均低于管理前（P＜0.05），且治療組患者管理后PSQI總分低于對照組（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組患者管理前后PSQI 總分比較 （±s，分）

表4 兩組患者管理前后PSQI 總分比較 （±s，分）

組別例數(shù)管理前管理后tP治療組3618.46±2.3113.25±2.11 6.9260.000對照組 3618.25±2.42 14.56±2.37 3.3360.001 t 0.5442.326 P 0.5690.016

2.5 兩組患者管理前后PSS-10評分和HRV檢測結(jié)果比較 管理后兩組患者PSS-10評分均低于管理前（P＜0.05），且治療組患者管理后PSS-10評分低于對照組（P＜0.05）。（見表5）管理后兩組患者HRV檢測結(jié)果中總功率、低頻、高頻、低頻標化、高頻標化均高于管理前（P＜0.05），低頻/高頻均低于管理前（P＜0.05），且治療組患者管理后總功率、低頻、高頻、低頻標準化、高頻標化均高于對照組（P＜0.05），低頻/高頻低于對照組（P＜0.05）。（見表6）

表5 兩組患者管理前后PSS-10 評分比較 （±s，分）

表5 兩組患者管理前后PSS-10 評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)管理前管理后tP治療組36 28.75±5.42 16.24±4.50 11.396 0.000對照組3629.24±5.39 21.50±4.31 9.307 0.000 t 0.5415.860 P 0.6100.000

表6 兩組患者管理前后HRV 檢測結(jié)果比較 （±s）

表6 兩組患者管理前后HRV 檢測結(jié)果比較 （±s）

總功率低頻高頻管理前管理后tP管理前管理后tP管理前管理后tP治療組 36 1 042.29±220.51 3 681.75±672.89 29.360 0.000 281.32±50.89 1 056.93±216.28 23.257 0.000 289.59±63.41 1 330.96±175.20 36.307 0.000對照組 36 1 040.50±223.46 2 511.83±459.70 16.543 0.000 279.83±51.42732.49±189.46 19.541 0.000 287.42±64.55 821.26±178.25 26.462 0.000 t 0.0737.4600.1367.8690.21816.172 P 0.9150.0000.9400.0000.8120.000低頻標化高頻標化低頻/高頻管理前管理后tP管理前管理后tP管理前管理后tP治療組 3627.06±4.1131.72±5.084.967 0.00027.35±4.2838.86±5.5310.625 0.0000.96±0.120.80±0.142.860 0.007對照組 3626.45±4.2829.53±4.742.463 0.01527.29±4.3533.67±6.284.696 0.0000.97±0.140.88±0.152.746 0.008 t 0.2382.2540.2154.7780.3192.586 P 0.8210.0310.8460.0000.7440.018組別 例數(shù)組別 例數(shù)

3 討論

廣泛性焦慮伴失眠的發(fā)生與壓力過大、身體疾病、遺傳與環(huán)境因素等均有密切關(guān)系，可影響患者精神狀態(tài)，導(dǎo)致其對日常生活和工作缺乏興趣，心境低落[16]。若廣泛性焦慮伴失眠患者的病情未得到及時有效地緩解，可出現(xiàn)加重趨勢，還可并發(fā)抑郁癥，甚至出現(xiàn)自殺行為[17]。而常規(guī)管理在此類患者中的效果仍存在較大提升空間，因此積極探尋更加高效的管理方式很有必要。

廣泛性焦慮在中醫(yī)學(xué)中屬“郁證”“心悸”范疇，失眠屬于“不寐”范疇，其發(fā)生均與憂思過度、情志不遂有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有語：“怒傷肝……喜傷心……思傷脾……憂傷肺……恐傷腎”，表明情志活動與五臟六腑的功能關(guān)系密切。《景岳全書·不寐》曰：“不寐證雖并有不一……蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！卑采駥幮氖侵委煵幻碌年P(guān)鍵。而“心者，君主之官”，表明心在五臟六腑中居首要地位。情志不暢，終日郁郁，可傷心肝，神不得歸，則致不寐，故郁證患者多伴有不寐[18]。因此針對此類病患實施中醫(yī)情志管理十分必要。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者管理后HAMA評分、PSQI總分均下降，且均低于對照組，說明八段錦結(jié)合中醫(yī)情志管理不僅可減輕廣泛性焦慮伴失眠患者焦慮程度，并且還可改善其睡眠質(zhì)量；治療組抗焦慮、抗失眠總有效率均高于對照組，說明該療法抗焦慮、抗失眠的效果均優(yōu)于常規(guī)方法。

焦慮癥、睡眠障礙均與慢性壓力關(guān)系密切。如何調(diào)整應(yīng)對與管理壓力的方式以促使身心達到協(xié)調(diào)、統(tǒng)一與平衡的狀態(tài)，進而提升心理彈性與睡眠質(zhì)量引起了臨床廣泛關(guān)注與重視。漸進式放松訓(xùn)練可幫助患者有意識地控制自身肌肉的緊張度與舒張度、調(diào)控交感神經(jīng)功能，從而產(chǎn)生且維持愉悅的情緒，促進患者提高自我心理調(diào)節(jié)能力，有效緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量。已有研究證實漸進式放松訓(xùn)練在減輕患者焦慮、抑郁情緒及改善睡眠質(zhì)量方面具有顯著效果[19]。八段錦屬于中醫(yī)傳統(tǒng)保健功法，已被廣泛地應(yīng)用于精神心理與慢性病治療領(lǐng)域。八段錦通過動靜相合、松緊結(jié)合、柔和緩慢以及形神相兼的動作可有效活動全身肌肉關(guān)節(jié)、促進新陳代謝、加速血液循環(huán)、調(diào)節(jié)情緒，從而達到調(diào)養(yǎng)身心的目的。研究表明，八段錦鍛煉配合五行音樂療法可有效緩解新型冠狀病毒肺炎患者負性情緒，改善其睡眠質(zhì)量[20]。本研究中的中醫(yī)情志管理主要為“宣泄”管理，能夠引導(dǎo)患者科學(xué)、健康地發(fā)泄對生活的不滿，釋放壓力，并陶冶情操，促使心神和諧，減輕患者的心理和精神壓力。有研究[21]顯示，中醫(yī)情志療法有助于減輕患者的負性情緒，提升其睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。本研究將八段錦與中醫(yī)情志管理相結(jié)合，利用八段錦緩解患者的精神壓力，促進身心健康，從而有利于提高睡眠質(zhì)量；中醫(yī)情志管理可幫助患者疏導(dǎo)負性情緒，保障精神健康，進而提高睡眠質(zhì)量。兩種療法可相互補充，提高臨床效果。因此本研究將八段錦與中醫(yī)情志管理結(jié)合應(yīng)用能夠獲取更佳的效果。

此外，治療組患者管理后PSS-10評分和HRV檢測指標均改善，且治療組均優(yōu)于對照組，提示八段錦結(jié)合中醫(yī)情志管理有助于緩解廣泛性焦慮伴失眠患者的壓力，且效果優(yōu)于漸進式放松訓(xùn)練。

漸進式放松屬于放松反應(yīng)訓(xùn)練，而后者是壓力管理、心身增彈訓(xùn)練方案（SMART）的主要組成部分。該方案是由哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院本森亨利心身醫(yī)學(xué)研究所研制出的一套針對壓力、情緒進行管理的系統(tǒng)干預(yù)方法，旨在提高壓力應(yīng)對能力，更好地調(diào)節(jié)情緒，從而增加心身彈性，保持心身健康[22]。SMART具有緩解焦慮、改善睡眠質(zhì)量的作用[23-24]。與漸進式放松相比，八段錦在我國有很好的習(xí)練傳統(tǒng)，更為普通大眾所接受。將八段錦、太極拳等源于中國的放松反應(yīng)訓(xùn)練納入到SMART體系中所形成的本土化SMART，即SMART-C在壓力、情緒、睡眠方面的調(diào)節(jié)作用也逐漸被驗證[25]。

綜上所述，八段錦結(jié)合中醫(yī)情志管理可減輕廣泛性焦慮伴失眠患者的焦慮程度，提高其睡眠質(zhì)量，減輕其心理和精神壓力。