論公立醫(yī)院預(yù)算制度存在的問(wèn)題與建議

劉麗馨

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000）

醫(yī)療改革工作在嶄新的時(shí)代背景下呈現(xiàn)出不斷深入的趨勢(shì)，合作辦醫(yī)以及民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)正在不斷興起，這也導(dǎo)致醫(yī)療領(lǐng)域的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷攀升，公立醫(yī)院在面對(duì)這種嶄新的社會(huì)形勢(shì)是需要不斷提升內(nèi)部的核心競(jìng)爭(zhēng)力，并且要時(shí)刻秉持可持續(xù)發(fā)展的工作理念，根據(jù)社會(huì)的實(shí)際需求以及內(nèi)部的實(shí)際情況制定出更加科學(xué)合理的全面預(yù)算管理體系[1]。所謂的預(yù)算管理工作是以發(fā)展目標(biāo)為重要導(dǎo)向，將戰(zhàn)略規(guī)劃作為所有工作的基礎(chǔ)內(nèi)容，工作人員預(yù)測(cè)并且需要籌劃相關(guān)的業(yè)務(wù)活動(dòng)，對(duì)財(cái)務(wù)結(jié)果也進(jìn)行精細(xì)化的分析，才能夠做到交易員內(nèi)部的資源進(jìn)行合理應(yīng)用，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)結(jié)果需要定期進(jìn)行總結(jié)，動(dòng)態(tài)化地調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)作方式，不斷實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)[2]。醫(yī)院的預(yù)算管理工作需要針對(duì)核定收支工作內(nèi)容以及收支對(duì)應(yīng)各筆款項(xiàng)信息進(jìn)行整合。全面預(yù)算是一種新型的預(yù)算管理模式，能夠更加富有針對(duì)性、有計(jì)劃性地做好增收節(jié)支工作，將既定的資源分配整合到最為需要的工作崗位中。全面預(yù)算工作模式的實(shí)施可以讓各項(xiàng)管理工作變得更為清晰準(zhǔn)確，能夠促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)多角度的改革。

1.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中的問(wèn)題

首先，全面預(yù)算管理工作觀念較為淡薄。由于公立醫(yī)院在執(zhí)行工作任務(wù)的過(guò)程中需要充分展現(xiàn)出其所具有的公益性，國(guó)家每年都要給予醫(yī)療領(lǐng)域大量的財(cái)政補(bǔ)助資金，這樣能夠讓公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中具備更加鮮明的資源優(yōu)勢(shì)。很多公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都具有較強(qiáng)的臨場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)，并且是腳踏實(shí)地地由臨床崗位進(jìn)入管理崗位的，這種工作情況的出現(xiàn)就會(huì)導(dǎo)致其在執(zhí)行工作任務(wù)的過(guò)程中會(huì)更加注重提升醫(yī)療工作水平，而對(duì)于財(cái)務(wù)方面的內(nèi)容沒(méi)有給予足夠的關(guān)心，也沒(méi)有及時(shí)安排院內(nèi)的相關(guān)工作人員積極參與到相關(guān)的培訓(xùn)環(huán)節(jié)中，很多相關(guān)部門工作人員在執(zhí)行工作任務(wù)的時(shí)候也沒(méi)有給予足夠的重視，導(dǎo)致很多管理工作在實(shí)施的時(shí)候會(huì)不斷碰壁，全面預(yù)算管理工作在實(shí)施的時(shí)候也沒(méi)有獲得既定的目標(biāo)[3]。

其次，不夠重視對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息的收集。 工作人員所填報(bào)的信息并不全面，導(dǎo)致預(yù)算工作內(nèi)容難以變得更為精準(zhǔn)，預(yù)算編制工作不夠科學(xué)合理。醫(yī)院雖然是服務(wù)行業(yè)，但是其工作性質(zhì)是十分特殊的，其在運(yùn)作的過(guò)程中不僅要思考如何提升社會(huì)效益，其自身在發(fā)展的過(guò)程中也應(yīng)該思考如何獲得有效的經(jīng)濟(jì)收益維持醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。很多公立醫(yī)院在運(yùn)作的過(guò)程中更為重視財(cái)務(wù)方面的收支預(yù)算，對(duì)于其他的預(yù)算項(xiàng)目并沒(méi)有進(jìn)行多角度的思考所使用到的預(yù)算方式都是較為簡(jiǎn)單的，導(dǎo)致很多預(yù)算編制的內(nèi)容已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足當(dāng)今社會(huì)的實(shí)際需求，很多預(yù)算內(nèi)容已經(jīng)和當(dāng)今社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)逐步脫節(jié)。因此，如何提升編制工作質(zhì)量是相關(guān)工作人員需要積極思考的問(wèn)題。

最后，全面預(yù)算工作在實(shí)施的過(guò)程中難以實(shí)現(xiàn)全過(guò)程控制。全面預(yù)算工作模式應(yīng)該貫穿到整個(gè)醫(yī)院體系中，但是，由于醫(yī)院的工作性質(zhì)是較為特殊的，各項(xiàng)業(yè)務(wù)的報(bào)銷流程都會(huì)遵循先報(bào)主管審批，財(cái)務(wù)科按照部門上交相應(yīng)的原始憑證，能夠?qū)Ω黜?xiàng)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整合，這樣才能夠完善預(yù)算考核。這樣的預(yù)算方式實(shí)際上并不能夠在整個(gè)工作流程中產(chǎn)生重要價(jià)值，其工作結(jié)果是只能夠在某些事件出現(xiàn)后采取解決措施，尤其是在一些較為重要的項(xiàng)目上，很多領(lǐng)導(dǎo)僅僅會(huì)重視項(xiàng)目本身能夠帶來(lái)的效益，對(duì)于其運(yùn)作過(guò)程中可能存在的資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題并沒(méi)有給予足夠重視。這就導(dǎo)致很多預(yù)算工作內(nèi)容實(shí)際上是形同虛設(shè)的，嚴(yán)重降低了相關(guān)工作人員的投入積極性，醫(yī)院其他部門的運(yùn)作也會(huì)因此受到嚴(yán)重影響，后續(xù)工作的有效推進(jìn)和運(yùn)作也會(huì)因此出現(xiàn)效率低下的情況，需要工作人員進(jìn)行多角度的思考，完善以往的工作模式。

2.優(yōu)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作質(zhì)量的主要措施

2.1 注重培養(yǎng)全面預(yù)算管理人才

醫(yī)院在運(yùn)作的過(guò)程中應(yīng)該重視實(shí)施全面管理預(yù)算模式，相關(guān)工作人員一定要改變以往的工作模式和思想觀念，針對(duì)公開(kāi)醫(yī)院現(xiàn)階段的運(yùn)作環(huán)境制定出更為適宜的全面預(yù)算管理方案，為醫(yī)院后續(xù)工作的順利開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。全面預(yù)算管理思想需要積極貫徹到每個(gè)工作細(xì)節(jié)中，讓每項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)在實(shí)施的時(shí)候都能夠具有更好的效果。這種工作理念應(yīng)該在整個(gè)醫(yī)院院區(qū)中進(jìn)行傳播，這樣才能夠促進(jìn)全面預(yù)算管理工作在各個(gè)工作部門的順利應(yīng)用。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層工作人員應(yīng)該重視對(duì)此種預(yù)算管理模式的研究，并且需要全面支持此項(xiàng)管理模式的實(shí)施，這樣才能夠真正起到良好的帶頭作用[4]。其次，醫(yī)院內(nèi)部全體員工都需要充分支持全面預(yù)算管理模式的實(shí)施，在各個(gè)部門都應(yīng)該積極應(yīng)用，深入到每個(gè)科室工作環(huán)境中，每個(gè)工作人員都需要積極配合，這樣能夠在最大程度上消除各部門信息不對(duì)等的情況，減少工作中出現(xiàn)的各種失誤。為此，需要提升對(duì)相關(guān)工作人員的管理力度，這樣能夠切實(shí)提升每個(gè)工作人員的積極性。最后，在執(zhí)行人才培養(yǎng)工作的過(guò)程中公立醫(yī)院應(yīng)該注重對(duì)專業(yè)管理人才的聘用。其中，全面預(yù)算管理工作在實(shí)施的過(guò)程中需要在公立醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮出重要作用。管理人員在此期間應(yīng)該具備較高的溝通能力，協(xié)調(diào)好各個(gè)部門之間的關(guān)系，這樣才能夠真正完善預(yù)算管理工作內(nèi)容。在聘用管理人員后，需要對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容加以多角度的講解，讓其在執(zhí)行工作任務(wù)的過(guò)程中注重充分結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)方面的工作內(nèi)容，這樣能夠真正促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定地發(fā)展。

2.2 應(yīng)用科學(xué)合理的預(yù)算編制方案

就目前的情況來(lái)看，很多醫(yī)院都在采用增量預(yù)算法的模式實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制，這種預(yù)算的方式雖然較為簡(jiǎn)單，能夠節(jié)省更多的時(shí)間和精力，但是，在進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程中依舊會(huì)顯得簡(jiǎn)略粗糙，鋪張浪費(fèi)的情況也會(huì)不斷出現(xiàn)。根據(jù)對(duì)現(xiàn)有工作情形的分析后，公立醫(yī)院工作人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際需求選擇和使用更為適合的預(yù)算編制方案，一定要充分結(jié)合自身的發(fā)展需求經(jīng)營(yíng)預(yù)算管理工作，在需要的情況下可以結(jié)合不同預(yù)算方法共同實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)。比如，在實(shí)施零基預(yù)算的時(shí)候能夠突破年份的限制，讓預(yù)算編制工作能夠具有更為廣闊的工作空間， 每年都需要根據(jù)醫(yī)院在當(dāng)前局勢(shì)下的發(fā)展需求制定既定目標(biāo)，也需要思考每個(gè)部門和科室的實(shí)際工作情況，這樣的工作目標(biāo)在制定過(guò)程中才能夠發(fā)揮出更好的效果。醫(yī)院的資源本身就是極為有限的，在實(shí)際工作中只有實(shí)現(xiàn)合理分配才能夠真正提升醫(yī)院的工作效率，避免出現(xiàn)任何的浪費(fèi)情況。為此，工作人員在執(zhí)行預(yù)算工作的過(guò)程中需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)目的可行性進(jìn)行考察，并且需要對(duì)其需求重要程度作為工作參考內(nèi)容，這樣能夠避免很多并不需要緊急完成的項(xiàng)目占用重要的資源，從根本上提升資源的使用效率。

2.3 構(gòu)建完善全面預(yù)算管理體系

在構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的過(guò)程中，工作人員應(yīng)該率先思考構(gòu)架完善的管理制度。全面預(yù)算管理工作所需要經(jīng)歷的工作流程時(shí)間較為長(zhǎng)久，其在實(shí)施的過(guò)程中需要充分融合到各個(gè)工作環(huán)節(jié)中，其中的任何一項(xiàng)工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)影響整個(gè)預(yù)算體系的真實(shí)可靠性。出于提升工作全局質(zhì)量的角度思考，公立醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)現(xiàn)有的所有法規(guī)進(jìn)行深度研究，這樣才能夠在法律允許的范圍內(nèi)執(zhí)行各項(xiàng)工作任務(wù)，在實(shí)施全面預(yù)算管理工作的過(guò)程中也能夠?qū)崿F(xiàn)有法可依，確保醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)工作內(nèi)容，每一筆賬款的利用都合理合法。想要構(gòu)建更為健全的全面預(yù)算管理工作體系，工作人員就需要思考制定更加科學(xué)合理的制度，并且需要在醫(yī)院內(nèi)部建立決策機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)等。在進(jìn)行決策的過(guò)程中應(yīng)該經(jīng)由院長(zhǎng)執(zhí)行相關(guān)工作內(nèi)容，需要在所有員工中選拔出職工代表，預(yù)算管理委員會(huì)的成員也需要參與其中，共同商議決策內(nèi)容。在工作角度思考，全面預(yù)算管理工作應(yīng)該經(jīng)由財(cái)務(wù)部門加以管理，工作程序涉及的內(nèi)容較為廣泛，需要做好預(yù)算編制工作，也需要提升相關(guān)審核工作質(zhì)量，當(dāng)預(yù)算差異出現(xiàn)的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)找尋問(wèn)題根源，及時(shí)糾正工作環(huán)節(jié)中存在的不合理現(xiàn)象，讓考評(píng)工作在實(shí)施的時(shí)候也能夠有章可循。在執(zhí)行層面思考，全面預(yù)算管理工作的執(zhí)行主體較為寬泛，各個(gè)部門和科室的工作人員都能夠成為工作的執(zhí)行主體，這樣才能夠促進(jìn)整體預(yù)算工作順利開(kāi)展。

2.4 設(shè)定科學(xué)合理預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系

在實(shí)施全面預(yù)算管理工作的過(guò)程中，公立醫(yī)院應(yīng)該注重完善績(jī)效管理工作內(nèi)容，讓管理力度能夠獲得顯著提升，這就需要及時(shí)設(shè)置預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系，讓整個(gè)評(píng)價(jià)工作在實(shí)施的時(shí)候能夠在各個(gè)部門和工作節(jié)點(diǎn)發(fā)揮出重要價(jià)值。為了能夠提升全面預(yù)算工作具備較強(qiáng)的執(zhí)行效果，需要設(shè)置相應(yīng)的考核體系，在考核指標(biāo)設(shè)置工作當(dāng)中，應(yīng)該充分結(jié)合內(nèi)外部考核內(nèi)容，在考核指標(biāo)的設(shè)定環(huán)節(jié)中，應(yīng)該積極參考預(yù)算工作執(zhí)行情況。在選擇考核辦法的時(shí)候應(yīng)該根據(jù)工作進(jìn)程進(jìn)行合理劃分，從工作結(jié)構(gòu)上思考能夠?qū)⒖己斯ぷ鲃澐譃榭傮w的預(yù)算考核，也能夠根據(jù)各個(gè)科室工作進(jìn)度的不同實(shí)施分解考核制度。工作人員需要對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況嚴(yán)謹(jǐn)處理，這樣才能夠敦促各科室工作人員更加高效率地執(zhí)行工作內(nèi)容，也能夠充分提升預(yù)算管理工作的質(zhì)量，充分激發(fā)所有工作人員的積極性，讓其在執(zhí)行工作的過(guò)程中能夠具備源源不斷的動(dòng)力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還應(yīng)該強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)管工作的力度，這樣才能夠確保醫(yī)院整體的發(fā)展情況與管理工作的進(jìn)程保持高度的一致性，這樣能夠?qū)︶t(yī)院的總體預(yù)算情況完成高質(zhì)量的監(jiān)管。

2.5 完善公立醫(yī)院全面預(yù)算信息化系統(tǒng)

公立醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理工作的時(shí)候應(yīng)該將其貫穿到整個(gè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)環(huán)境中，其中所涉及的工作范圍也是極為廣泛的，程序也是極為復(fù)雜的，在進(jìn)行預(yù)算編制工作的時(shí)候經(jīng)常會(huì)因?yàn)榉爆崗?fù)雜計(jì)算而產(chǎn)生工作上的誤差。為了能夠保證預(yù)算數(shù)據(jù)信息具備較高的科學(xué)合理性，公立醫(yī)院在運(yùn)作的過(guò)程中應(yīng)該注重使用更加先進(jìn)的信息化技術(shù)，應(yīng)用大數(shù)據(jù)將每個(gè)工作時(shí)期所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息融合到工具系統(tǒng)中，讓各個(gè)科室部門都能夠?qū)ζ溥M(jìn)行共享使用。另外，通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)的使用能夠?qū)⑺@得的信息全部都整合到系統(tǒng)的各個(gè)程序中，并且能夠?qū)ζ渲械膬r(jià)值進(jìn)行分析，這樣能夠?yàn)楣⑨t(yī)院完善決策提供更多的參考依據(jù)。在新的工作環(huán)境中應(yīng)該從多個(gè)角度強(qiáng)化信息管理工作質(zhì)量，這樣才能真正提升辦公效率，為后續(xù)工作的順利開(kāi)展提供具有價(jià)值的信息。

2.6 預(yù)算編制工作需要進(jìn)行精細(xì)化處理

預(yù)算編制工作并不是某個(gè)科室的主要工作內(nèi)容，而是需要醫(yī)院全體員工積極參與，每個(gè)工作規(guī)劃路線都需要根據(jù)自身崗位特點(diǎn)加以思考，能夠編制出更加完善的資金計(jì)劃，做到每個(gè)工作計(jì)劃的精細(xì)詳盡，能夠?yàn)轭A(yù)算工作提供更加有價(jià)值的依據(jù)。比如，醫(yī)院的收入預(yù)算管理工作應(yīng)該經(jīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重點(diǎn)把握，對(duì)此項(xiàng)工作能夠具備更加明確的定位，醫(yī)務(wù)科在此過(guò)程中也應(yīng)該做好輔助工作，對(duì)門診人數(shù)以及病床數(shù)量等信息加以統(tǒng)計(jì)，并且需要通過(guò)計(jì)算均次費(fèi)用預(yù)估醫(yī)院的各項(xiàng)收入。在計(jì)算費(fèi)用的過(guò)程中，需要?dú)w口職能科室進(jìn)行更多的關(guān)注。比如，工作人員的經(jīng)費(fèi)需要經(jīng)由人事科根據(jù)人員的增減情況做好預(yù)算，所使用的藥品以及其他工作材料可以根據(jù)所占據(jù)比例進(jìn)行合理控制。對(duì)于一些較大的機(jī)械設(shè)備以及相關(guān)修繕工作等都需要?dú)w口科室加以統(tǒng)計(jì)，并將其中可能需要指出的資金進(jìn)行預(yù)估，同時(shí)需要對(duì)這些項(xiàng)目的支出情況進(jìn)行分析。這樣，能夠?qū)γ總€(gè)項(xiàng)目的支出情況進(jìn)行更加科學(xué)合理的認(rèn)知，在進(jìn)行財(cái)務(wù)資金使用的時(shí)候也會(huì)具備更為科學(xué)合理的思路。

3.結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中時(shí)常會(huì)忽視預(yù)算管理工作的重要價(jià)值，相關(guān)工作人員的思想意識(shí)也較為淡薄，編制工作不夠科學(xué)規(guī)范，總體缺乏全過(guò)程控制，其中還包含著信息化水平較為滯后的情況。公立醫(yī)院想要在全新的市場(chǎng)環(huán)境中占據(jù)更為有利的發(fā)展地位，就需要根據(jù)自身的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況使用更為適合的全面預(yù)算管理措施，這樣能夠從根本上強(qiáng)化公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。全面預(yù)算模式所包含的內(nèi)容較多， 是內(nèi)部管理工作的重要構(gòu)成部分，讓醫(yī)院各項(xiàng)工作都能夠借此機(jī)會(huì)有條不紊地運(yùn)作下去，在提升自身工作優(yōu)勢(shì)的同時(shí)能夠更好地服務(wù)于社會(huì)。